肠结核PPT课件.ppt

肠肠 结结 核核定义：定义：指结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特指结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特 异性感染。异性感染。【病因及发病机制】【病因及发病机制】结核杆菌侵犯肠道的结核杆菌侵犯肠道的3 3条途径条途径胃肠道感染胃肠道感染血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延肠结核肠结核结核杆菌 结核杆菌侵犯肠道的主要途径如肺结结核杆菌侵犯肠道的主要途径如肺结 核病人吞咽含结核菌的痰液使肠道感核病人吞咽含结核菌的痰液使肠道感 染染 重症肺结核重症肺结核25%25%的病例合并有肠结核的病例合并有肠结核 经常与活动性肺结核病人共餐经常与活动性肺结核病人共餐 饮用未经灭活的被结核菌污染的牛奶饮用未经灭活的被结核菌污染的牛奶 胃肠道感染：胃肠道感染：胃黏膜的屏障作用及胃壁缺乏淋巴滤泡、胃胃黏膜的屏障作用及胃壁缺乏淋巴滤泡、胃排空较快等胃结核较少见排空较快等胃结核较少见 肠结核的好发布位是肠结核的好发布位是回盲部回盲部、升结肠、回、升结肠、回 肠、空肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙肠、空肠、横结肠、降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠状结肠、直肠 回盲部占回盲部占80-90%80-90%（肠道内容物在回盲部的停（肠道内容物在回盲部的停留时间长留时间长,回盲部的淋巴组织丰富，结核菌回盲部的淋巴组织丰富，结核菌容易生长容易生长 血性播散：血性播散：见于粟粒性肺结核见于粟粒性肺结核 直接蔓延：直接蔓延：腹腔内结核病灶，如女性生殖道结核的直腹腔内结核病灶，如女性生殖道结核的直 接蔓延接蔓延溃 疡 特 点 结核性溃疡可大小不一结核性溃疡可大小不一 可单发或多发，深浅不一可单发或多发，深浅不一 溃疡边缘不规正，呈鼠咬状溃疡边缘不规正，呈鼠咬状 溃疡沿淋巴管走向，所以呈环状溃疡沿淋巴管走向，所以呈环状,所以所以 恢复时瘢痕收缩可致环行狭窄恢复时瘢痕收缩可致环行狭窄 肠结核溃疡形成缓慢常与周围组织粘肠结核溃疡形成缓慢常与周围组织粘 连，所以较少发生急性穿孔连，所以较少发生急性穿孔 慢性穿孔可致局部脓肿或肠瘘形成慢性穿孔可致局部脓肿或肠瘘形成 肠系膜淋巴结可肿大且有干酪样坏死肠系膜淋巴结可肿大且有干酪样坏死溃 疡 特 点肠肠结结核核肠结核图肠结核图肠肠结结核核肠结核图肠结核图肠结核内镜表现肠结核内镜表现 endoscopic feature肠结核内镜表现肠结核内镜表现 endoscopic feature肠结核内镜表现肠结核内镜表现 endoscopic feature肠结核内镜表现肠结核内镜表现 endoscopic feature（二）增生型肠结核（二）增生型肠结核（三）混合型肠结核混合型肠结核 约占约占10%10%其特点为，纤维组织增生、瘢痕及肉芽肿其特点为，纤维组织增生、瘢痕及肉芽肿 组成包块状，使肠壁增厚与变硬，可使肠组成包块状，使肠壁增厚与变硬，可使肠 腔狭窄腔狭窄,引起梗阻。临床上易误诊为肿瘤引起梗阻。临床上易误诊为肿瘤 病变多局限在盲肠病变多局限在盲肠 约占约占30%.30%.肠黏膜不仅有溃疡肠黏膜不仅有溃疡,也有结核性肉也有结核性肉 芽肿及瘢痕形成芽肿及瘢痕形成临临 床床 表表 现现肠结核起病缓慢，早期症状不明显肠结核起病缓慢，早期症状不明显青壮年多见，女性多于男性青壮年多见，女性多于男性 80-90%80-90%的肠结核的病人有慢性腹痛，以右的肠结核的病人有慢性腹痛，以右 下腹为多见下腹为多见 腹痛可为隐痛或绞痛腹痛可为隐痛或绞痛 进食会诱发腹痛或加重腹痛（胃进食会诱发腹痛或加重腹痛（胃-结肠反射结肠反射亢进使肠蠕动加强或肠痉挛有关）亢进使肠蠕动加强或肠痉挛有关）解便后可缓解腹痛解便后可缓解腹痛 腹痛时可伴有肠鸣亢进、肠形与蠕动波腹痛时可伴有肠鸣亢进、肠形与蠕动波 腹腹 痛：痛：溃疡型肠结核，溃疡型肠结核，腹泻是主要的临床表现。可腹泻是主要的临床表现。可在腹痛后出现；腹泻可为粘液与脓血在腹痛后出现；腹泻可为粘液与脓血可出现腹泻便秘交替，这与肠结核致肠道功可出现腹泻便秘交替，这与肠结核致肠道功能紊乱有关能紊乱有关增生性肠结核增生性肠结核以便秘为主以便秘为主 腹泻与便秘：腹泻与便秘：30-60%30-60%的病人可触及包块。（以增生型肠的病人可触及包块。（以增生型肠结核为主）结核为主）溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎时，病溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎时，病变组织与周围组织有粘连；伴有肠系膜淋变组织与周围组织有粘连；伴有肠系膜淋巴结结核时可有腹部包块巴结结核时可有腹部包块 包块可有压痛包块可有压痛 腹部包块：腹部包块：呕呕 吐吐 可伴有结核毒血症（溃疡型肠结核多见）可伴有结核毒血症（溃疡型肠结核多见）患者可有维生素缺乏、脂肪肝、营养不良患者可有维生素缺乏、脂肪肝、营养不良 性水肿等表现性水肿等表现 还可出现肠外结核如肺结核的表现还可出现肠外结核如肺结核的表现 全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现 肠结核压迫十二指肠导致肠梗阻引起呕吐肠结核压迫十二指肠导致肠梗阻引起呕吐（反射性呕吐）（反射性呕吐）肠结核晚期可出现并发症肠结核晚期可出现并发症:肠梗阻肠梗阻 肠穿孔肠穿孔 瘘管形成瘘管形成 便血便血 并并 发发 症症1 1、肠肠 梗梗 阻阻一般为慢性，不完全性肠梗阻一般为慢性，不完全性肠梗阻原因：原因：肠黏膜充血、水肿，结核性肉芽肿及纤维组肠黏膜充血、水肿，结核性肉芽肿及纤维组织肠壁增厚、肠腔狭窄织肠壁增厚、肠腔狭窄 环行溃疡愈合后瘢痕狭窄环行溃疡愈合后瘢痕狭窄 肠结核急性渗出期导致广泛的腹膜粘连肠结核急性渗出期导致广泛的腹膜粘连 回盲部结核引起肠段痉挛回盲部结核引起肠段痉挛;使局部肠袢扭曲使局部肠袢扭曲 2 2、肠穿孔、肠穿孔 发生率较低，约发生率较低，约1-10%1-10%，以慢性穿孔为主，以慢性穿孔为主 3 3、瘘管形成、瘘管形成4 4、便血、便血由于结核病灶发生闭塞性动脉内膜炎，所由于结核病灶发生闭塞性动脉内膜炎，所以不易出血；以不易出血；但伴有炎性息肉形成或溃疡侵蚀较大血管但伴有炎性息肉形成或溃疡侵蚀较大血管时可出血时可出血肠结核的慢性穿孔可发生在肠与肠之间、肠结核的慢性穿孔可发生在肠与肠之间、肠与脏器之间。而形成瘘管，不易愈合，肠与脏器之间。而形成瘘管，不易愈合，导致营养不良导致营养不良 血象及血沉血象及血沉 可出现贫血及血沉增快可出现贫血及血沉增快 粪便检查结核菌粪便检查结核菌 阳性率不高，目前已较少用于临床阳性率不高，目前已较少用于临床 结核菌素试验结核菌素试验 PPD（pure protein derivative)试验试验,即纯结核即纯结核菌素试验菌素试验,从结核菌培养液中提取的纯结核蛋白从结核菌培养液中提取的纯结核蛋白,用该蛋白的衍生物做皮内试验用该蛋白的衍生物做皮内试验,此试验若为阳性此试验若为阳性提示体内有结核菌感染提示体内有结核菌感染 实验室及其他检查实验室及其他检查常规检查常规检查 基因诊断技术基因诊断技术 PCRPCR（polymerase chain reaction)polymerase chain reaction)聚合酶聚合酶 链反应为一种体外基因扩增技术链反应为一种体外基因扩增技术,可检出极可检出极 微量的微生物核酸微量的微生物核酸 此试验可产生假阳性此试验可产生假阳性 X X线检查线检查 X X线钡餐造影及钡灌肠检查对肠结核都有较高线钡餐造影及钡灌肠检查对肠结核都有较高 的诊断价值。的诊断价值。溃疡型肠结核时可出现溃疡型肠结核时可出现X X线钡影跳跃征象线钡影跳跃征象 （stierlin sign)stierlin sign)结肠镜检查结肠镜检查 可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病 变部位进行活检。变部位进行活检。腹腔镜检查腹腔镜检查 对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做 腹腔镜。腹腔镜。诊诊 断断诊诊 断断 要要 点：点：中青年患者有肠外结核，如肺结核；中青年患者有肠外结核，如肺结核；临床表现临床表现:腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原因的肠梗阻不明原因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状伴发热等结核中毒症状;X X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；变形和肠腔狭窄等征象；结肠镜检查发现回盲部肠粘膜炎症、溃疡、结肠镜检查发现回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性（结核菌素试验强阳性（PPDPPD）；）；病病 理理 诊诊 断断符合以下任何一条标准的都可确诊：符合以下任何一条标准的都可确诊：肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉 芽肿芽肿 病变组织的病理切片找到结核菌病变组织的病理切片找到结核菌 从病变处取材培养结核菌结果阳性从病变处取材培养结核菌结果阳性 从病变处取材做动物接种有结核改变从病变处取材做动物接种有结核改变 Crohn Crohn病病也称为肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，局限也称为肉芽肿性肠炎，节段性肠炎，局限性回肠炎。是一种非特异性炎症性回肠炎。是一种非特异性炎症特点是：病变呈节段性或跳跃式分布特点是：病变呈节段性或跳跃式分布,病程病程缓慢缓慢,临床表现多样化易出现并发症。此病临床表现多样化易出现并发症。此病的临床表现与肠镜和肠结核酷似的临床表现与肠镜和肠结核酷似 鉴鉴 别别 诊诊 断断 不伴有肺结核或其他肠外结核的证据不伴有肺结核或其他肠外结核的证据 病程一般比肠结核长；病程一般比肠结核长；X X线发现病变以线发现病变以 回肠末段为主，呈节段性分布回肠末段为主，呈节段性分布 瘘管等并发症较肠结核多见瘘管等并发症较肠结核多见 抗结核治疗无效抗结核治疗无效 病理切片有肉芽肿但无干酪样坏死病理切片有肉芽肿但无干酪样坏死鉴鉴 别别 要要 点点 此病的患者一般情况恶化较肠结核迅速此病的患者一般情况恶化较肠结核迅速 腹部包块出现较早腹部包块出现较早 可伴有浅表淋巴结肿大可伴有浅表淋巴结肿大 抗结核治疗无效。抗结核治疗无效。肠恶性淋巴瘤肠恶性淋巴瘤 发病年龄较大发病年龄较大 X X线钡盐灌肠病变较局限线钡盐灌肠病变较局限 结肠镜检查可确诊结肠镜检查可确诊结结 肠肠 癌癌 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿粪便检查及结肠镜检查有助诊断粪便检查及结肠镜检查有助诊断耶尔森菌肠炎耶尔森菌肠炎常侵犯回肠末端使肠黏膜出现炎症改变，临常侵犯回肠末端使肠黏膜出现炎症改变，临床表现与肠结核类似。但耶尔森菌肠炎病程床表现与肠结核类似。但耶尔森菌肠炎病程短，可自愈短，可自愈其其 他他 治治 疗疗 治疗目的：治疗目的：消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合及防治并发症治并发症 休息与营养休息与营养 抗结核药物治疗：是治疗的关键抗结核药物治疗：是治疗的关键,抗结核化学药抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核物的选择、用法、疗程详见肺结核 对症治疗对症治疗 手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔；肠手术治疗：完全性肠梗阻；急性肠穿孔；肠 道大量出血内科治疗效果不好道大量出血内科治疗效果不好 预预 防防 肠外结核的早期诊断及积极治疗 加强结核病的卫生宣传教育 预预 后后 取决于早期诊断及治疗取决于早期诊断及治疗。合理选药及保证充分的剂量与足疗程也是预合理选药及保证充分的剂量与足疗程也是预 后的关键后的关键预预 后后 及及 预预 防防intestinal tuberculosis-肠结核肠结核enteritis-肠炎肠炎granulomas-肉芽肿肉芽肿intestinalobstruction-肠梗阻肠梗阻irretable bowel syndrome（IBS）-肠易激惹肠易激惹综合症综合症exudate-渗出液渗出液transudate-漏出液漏出液peritoneoscopy-腹腔镜检查腹腔镜检查关键词的中英文对照关键词的中英文对照思思 考考 题题1 1、肠结核的发病机制与哪些因素有关？、肠结核的发病机制与哪些因素有关？2 2、肠结核的病理改变分为几型？各型分别有、肠结核的病理改变分为几型？各型分别有 什么特点？什么特点？3 3、肠结核的临床表现有哪些？、肠结核的临床表现有哪些？4 4、肠结核的、肠结核的X X线、胃肠造影检查有何特征？线、胃肠造影检查有何特征？5 5、内镜检查对肠结核有何诊断价值？、内镜检查对肠结核有何诊断价值？6 6、肠结核的诊断要点有哪些？应与哪些疾病、肠结核的诊断要点有哪些？应与哪些疾病 相鉴别？相鉴别？7 7、肠结核的治疗目的及原则有哪些？、肠结核的治疗目的及原则有哪些？参考文献参考文献1中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，中华内科学陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；第一版；2368-23742 王赞舜，朱无难，等。肠结核王赞舜，朱无难，等。肠结核397例的临床分析。例的临床分析。中华内科杂志，中华内科杂志，1961；9：413 Bahkiar JP,Uthman SM,Kabuhiau HA.Tuberculous colitis.Am J Proctol,1977;67:324