第六章-心跳骤停心肺复苏.ppt

第六章第六章 心跳骤停心肺复苏心跳骤停心肺复苏所需要的仅仅是一双手所需要的仅仅是一双手 ，你的一颗爱心和一双手可以救人。你的一颗爱心和一双手可以救人。生命系于千钧一发的时刻生命系于千钧一发的时刻第一节第一节 成人心跳骤停成人心跳骤停心跳骤停心跳骤停 各种原因导致心脏突然停止排血。各种原因导致心脏突然停止排血。及时有效的复苏可能会使患者恢复自主呼吸和循及时有效的复苏可能会使患者恢复自主呼吸和循环功能，反之延迟无效的复苏会导致颅脑不可逆损环功能，反之延迟无效的复苏会导致颅脑不可逆损伤，导致脑死亡伤，导致脑死亡v一旦呼吸、心跳一旦呼吸、心跳骤停停:v3 3秒后秒后头晕头晕v1010秒后秒后晕厥晕厥v30-4030-40秒后秒后瞳孔散大，瞳孔散大，v6060秒后秒后呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁v4-64-6分钟后分钟后大脑细胞不可逆死亡大脑细胞不可逆死亡人体内没有氧储存器，一旦缺氧，所有重要脏器功能受损！人体内没有氧储存器，一旦缺氧，所有重要脏器功能受损！时间就是生命时间就是生命!救命的黄金时刻：救命的黄金时刻：救命的黄金时刻：救命的黄金时刻：最初的最初的最初的最初的4 4 4 4分钟到分钟到分钟到分钟到6 6 6 6分钟！分钟！分钟！分钟！争分夺秒争分夺秒大量实践证明：大量实践证明：v4 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。v4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。v超过超过6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。v超过超过1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。v成人心脏骤停的病因：成人心脏骤停的病因：1.1.心源性原因：心源性原因：冠心病最多见冠心病最多见，约占，约占80%80%，其他如瓣膜病变、，其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞等。心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞等。2 2非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质和酸碱非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质和酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉意外等。平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉意外等。v心脏骤停的临床表现：心脏骤停的临床表现：v意识丧失意识丧失v瞳孔散大瞳孔散大v动脉搏动消失动脉搏动消失v心音消失心音消失v无自主呼吸或濒死喘息无自主呼吸或濒死喘息v皮肤苍白、发绀皮肤苍白、发绀心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心电图表现：室颤或室扑最常见；心室停搏心电图表现：室颤或室扑最常见；心室停搏 4 4种类型：种类型：v心室纤颤心室纤颤v无脉室速无脉室速v无脉电活动无脉电活动v心室停搏心室停搏v心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断v突发意识丧失伴大动脉搏动消失主要诊断突发意识丧失伴大动脉搏动消失主要诊断依据。依据。v突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发绀诊断。绀诊断。心心心心 肺肺肺肺 脑脑脑脑 复复复复 苏苏苏苏 术术术术 基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPR)CPR)CPR)CPR)：是指用人工的方法帮助呼吸心跳骤停的患者尽快是指用人工的方法帮助呼吸心跳骤停的患者尽快建立呼吸与循环，从而保证心、脑、肾等重要脏器的血氧供应，而建立呼吸与循环，从而保证心、脑、肾等重要脏器的血氧供应，而采取的急救措施称为心肺复苏术。采取的急救措施称为心肺复苏术。心肺脑复苏心肺脑复苏v心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）：）：对心跳呼吸骤停患者所采取的旨在对心跳呼吸骤停患者所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时恢复生命活动和智能的一系列及时,规范规范,有效的抢救措施。有效的抢救措施。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLSACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）基础生命支持（基础生命支持（BLS)BLS)（一）启动急救系统（一）启动急救系统 （二）心肺复苏（二）心肺复苏是整个复苏过程中最关键最关键的一步（一）启动急救系统（一）启动急救系统（一）启动急救系统（一）启动急救系统救护车到达现场所需时间救护车到达现场所需时间 我国：我国：16分钟分钟日本：日本：8分钟分钟美国：美国：5分钟分钟心肺复苏心肺复苏 （二）心肺复苏（二）心肺复苏v心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）电击除颤（电击除颤（D D，defibrillationdefibrillation）理理 由由一、一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VFVF）或无脉）或无脉搏性室性心动过速（搏性室性心动过速（VTVT）。在这些患者中，）。在这些患者中，基本基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。理理 由由二、二、在在ABCABC程序中，当施救者开放气道以进行口对程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。过程中，胸外按压往往会被延误。更改为更改为CABCAB程序，程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。延误。理理 由由三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是一个障碍可能是ABCABC程序，程序，该程序的第一步是施救该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。立即开始实施心肺复苏。理理 由由四、对于心脏病因导致的心脏骤停，四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。复苏的存活率相近。心心心心 肺肺肺肺 复复复复 苏苏苏苏 术术术术心肺复苏术的对象心肺复苏术的对象心肺复苏术的对象心肺复苏术的对象 猝死者猝死者猝死者猝死者(呼吸、心跳骤停）呼吸、心跳骤停）呼吸、心跳骤停）呼吸、心跳骤停）猝死：猝死：猝死：猝死：指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料外的心跳呼吸停止，在发病后然发生意料外的心跳呼吸停止，在发病后然发生意料外的心跳呼吸停止，在发病后然发生意料外的心跳呼吸停止，在发病后6 6 6 6小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。创创 伤伤触触 电电溺溺 水水过敏、中毒过敏、中毒急急 症症现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤1 1、评估判断评估判断（叫）（叫）2 2、呼救求援呼救求援（叫）（叫）3 3、调整体位调整体位4 4、判断脉搏和呼吸判断脉搏和呼吸5 5、胸外按压胸外按压 (C)(C)6 6、开放气道（开放气道（A)A)7 7、人工呼吸人工呼吸 (B)(B)8 8、30:230:2做做5 5个循环个循环心肺复苏心肺复苏BLS（识别）（识别）识别识别v判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息即无呼吸或仅仅是喘息）则施救）则施救者者应怀疑发生心脏骤停。应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍v启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（除颤仪）（除颤仪）：呼救呼救EMSEMS系统：系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：判断循环：触摸颈动触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间肌之间的沟内。的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及男性可先触及喉结喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突部位，取剑突上两横指剑突上两横指，另，另一手掌跟置于两横指上方，置胸一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。指锁住，交叉抬起。按压方法：按压方法：按压时按压时上半身前倾上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，点，垂直向下垂直向下用力，用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：30：2 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)v为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板胸背部垫硬板 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手松时双手不要不要离开胸壁。保持双手位置固定。离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断v两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：l按压速率至少为每分钟 100 次l成人按压幅度至少为 5 厘米l保证每次按压后胸部回弹l尽可能减少胸外按压的中断l避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：l去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。见原因。开放气道时应先去除开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。连线与地面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法 将肘部支撑在患者所处的平将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，能导致脊髓损伤，因而不建议基因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)v人工呼吸人工呼吸 ：v 口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口 “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-108-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出，胸廓回落体呼出，胸廓回落v避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）小儿心脏骤停小儿心脏骤停v小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等v窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因（一）评估环境是否安全（保己救人）（一）评估环境是否安全（保己救人）（一）评估环境是否安全（保己救人）（一）评估环境是否安全（保己救人）一、评估判断一、评估判断一、评估判断一、评估判断（二）判断病人意识（二）判断病人意识（二）判断病人意识（二）判断病人意识1.1.1.1.从病人脚侧进入。从病人脚侧进入。从病人脚侧进入。从病人脚侧进入。2.2.2.2.双侧耳朵边轻拍重喊。双侧耳朵边轻拍重喊。双侧耳朵边轻拍重喊。双侧耳朵边轻拍重喊。同志，你同志，你怎么了？怎么了？婴儿意识判断方法婴儿意识判断方法拍打婴儿足底观察有无反应四、检查脉搏和呼吸四、检查脉搏和呼吸四、检查脉搏和呼吸四、检查脉搏和呼吸 中、食指放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm 同时快速评估呼吸时间时间1010秒秒力度适中力度适中成人颈动脉搏动检查婴儿肱动脉脉搏检查法婴儿肱动脉脉搏检查法 中食指于婴儿上臂中点内侧部位 触摸检查肱动脉脉若无动脉搏动若无动脉搏动-胸外心脏按压胸外心脏按压五、胸外按压五、胸外按压五、胸外按压五、胸外按压成人和儿童的定位成人和儿童的定位定位方法：定位方法：两乳头连线中点两乳头连线中点按压部位：按压部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处婴儿的定位：乳头连线下方婴儿的定位：乳头连线下方婴儿的定位：乳头连线下方婴儿的定位：乳头连线下方成人按压手法双双手掌根重手掌根重叠叠 十指相扣十指相扣掌心翘掌心翘起起手指离开胸壁手指离开胸壁婴儿按压手法儿童按压手法按压方式：按压方式：单手掌根或单手掌根或 双手掌根重叠双手掌根重叠按压深度：按压深度：胸廓前后径的胸廓前后径的 1/3 1/31/21/2儿童的胸外心脏按压按压部位：按压部位：两乳头连线两乳头连线 下方水平下方水平按压方式：按压方式：双手拇指重叠双手拇指重叠 中指与无名指中指与无名指按压深度：按压深度：胸廓前后径的胸廓前后径的 1/3 1/31/21/2婴儿的胸外心脏按压六、开放气道六、开放气道六、开放气道六、开放气道(Airway,A)(Airway,A)(Airway,A)(Airway,A)开放气道前开放气道前清理口鼻清理口鼻腔可见异物。腔可见异物。仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法脊椎损伤时脊椎损伤时,专业人员用专业人员用 开放气道开放气道伤病员下颏经伤病员下颏经耳垂连线与地耳垂连线与地面呈面呈3030度。度。伤病员下颏经伤病员下颏经耳垂连线与地耳垂连线与地面呈面呈6060度。度。伤病员下颏经伤病员下颏经耳垂连线与地耳垂连线与地面呈面呈9090度。度。鼻孔朝天鼻孔朝天鼻孔朝天鼻孔朝天成人成人成人成人成人成人888岁岁岁岁岁岁 儿童儿童儿童儿童儿童儿童181818岁岁岁岁岁岁 婴儿婴儿婴儿婴儿婴儿婴儿111岁岁岁岁岁岁六、人工呼吸六、人工呼吸六、人工呼吸六、人工呼吸口对口口对口口对口鼻口对口鼻口对鼻口对鼻嘴包嘴、捏鼻翼、吹嘴包嘴、捏鼻翼、吹2 2秒秒口离开、松鼻翼、口离开、松鼻翼、胸廓隆起刚刚好胸廓隆起刚刚好吹气量吹气量 7001000毫升毫升口对口人工呼吸的操作要点始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次，让病人出气次，让病人出气确保胸部升起并维持确保胸部升起并维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分分,儿儿童童/婴儿婴儿12-20次次/分分婴儿如何进行人工呼吸？婴儿如何进行人工呼吸？口口对对鼻鼻呼呼吸吸口口对对口口鼻鼻呼呼吸吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？牙关紧闭时如何进行人工呼吸？按压与吹气比成人成人C C与与B B比例为比例为3030：2 2 C C与与B B反复交替进行每反复交替进行每5 5个循环或个循环或2min2min评估脉搏、呼吸一次评估脉搏、呼吸一次儿童及婴儿儿童及婴儿-单人：同成人：单人：同成人：3030：2 2-双人：儿童：双人：儿童：15:215:2 婴儿：婴儿：15:215:2C C与与 B B反复交替进行，每反复交替进行，每8 8个循个循环或环或2min2min评估脉搏、呼吸一次评估脉搏、呼吸一次当当当当5 5 5 5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5 5 5 5个循环，个循环，个循环，个循环，如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原体位。体位。体位。体位。心肺复苏有效指征v触摸到颈动脉搏动v v收缩压大于收缩压大于60mmhg60mmhgv v自主呼吸恢复自主呼吸恢复v v瞳孔缩小有对光反射。瞳孔缩小有对光反射。v面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为红润。心肺复苏可终止的条件心肺复苏可终止的条件伤病员恢复自主呼吸和心跳伤病员恢复自主呼吸和心跳 -活了医务人员确定被救者已死亡医务人员确定被救者已死亡 -死了有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救 -来了施救超过施救超过30分钟，精疲力尽分钟，精疲力尽 -累了对于确定死亡时应注意：v抢救持续时间：视病人和当时环境而定，但不少于抢救持续时间：视病人和当时环境而定，但不少于3030分钟分钟v死亡记录的科学性，要有自我保护意识死亡记录的科学性，要有自我保护意识v必须要有一段死亡心电图纸必须要有一段死亡心电图纸v死亡记录中不要出现死亡记录中不要出现“抢救无效临床死亡抢救无效临床死亡”电击除颤电击除颤v电除颤电除颤 v成人：双相波成人：双相波 150-200Jv 单相波单相波 360Jv儿童：电极板儿童：电极板 8cm v婴儿：电极板婴儿：电极板 4.5cmv能量：能量：2-4J/kg注注 意意 事事 项项v做好个人防护做好个人防护v做好人文关怀做好人文关怀v须在坚硬平坦处实施须在坚硬平坦处实施v尽量减少搬动，注意保护颈椎尽量减少搬动，注意保护颈椎v现场施救争分夺秒，不因判断浪费时间现场施救争分夺秒，不因判断浪费时间v严禁在正常人身上进行练习严禁在正常人身上进行练习二二 进一步生命支持（进一步生命支持（ACLSACLS），主要包括），主要包括v（一）提高心肺复苏质量（一）提高心肺复苏质量v（二）限制给氧水平（二）限制给氧水平 合适氧分压合适氧分压v（三）药物治疗（三）药物治疗 v 途径：静脉途径：静脉 气管气管 骨髓骨髓 v（四）高级气道：气管插管、气管切开、呼（四）高级气道：气管插管、气管切开、呼吸机、呼吸囊吸机、呼吸囊v（五）治疗可逆病因（五）治疗可逆病因v神经系统功能支持神经系统功能支持v1 降温方法降温方法v物理降温物理降温 头部、前额、颈部两侧、双侧头部、前额、颈部两侧、双侧腋下、腹股沟用冰袋腋下、腹股沟用冰袋v药物降温药物降温 冬眠药物冬眠药物 异丙嗪、氯丙嗪、异丙嗪、氯丙嗪、杜冷丁杜冷丁 v物理降温与药物降温同时进行物理降温与药物降温同时进行v（2）降温中护理要点）降温中护理要点v及早降温及早降温 循环停止循环停止5分钟后，用分钟后，用”冰帽冰帽进行头进行头部降温，部降温，30分后复测体温，分后复测体温，6小时后无效。小时后无效。v平稳降温平稳降温 应用镇静剂与肌松药应用镇静剂与肌松药v深度降温深度降温 颅脑温度要求降至颅脑温度要求降至28，肛温控制在，肛温控制在32-34 v持续降温持续降温 持续持续12-24小时。直至患者病情稳定，小时。直至患者病情稳定，无昏迷。无昏迷。v缓慢升温缓慢升温 自下而上撤冰袋，每自下而上撤冰袋，每24小时上升小时上升1-2.v三三 脑复苏，又称延续生命支持（脑复苏，又称延续生命支持（PL S）主要包括主要包括 v（一）循环功能支持（一）循环功能支持v（二）呼吸功能支持（二）呼吸功能支持v（三）神经系统功能支持（三）神经系统功能支持课后练习课后练习