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心电图的基础知识心电图的基础知识心电图的基础知识目录：目录：一、相关基础知识一、相关基础知识二、心电图的基本概念二、心电图的基本概念三、心电图产生的机理三、心电图产生的机理四、临床心电图四、临床心电图五、几种常见疾病的心电图特征五、几种常见疾病的心电图特征一、基本概念一、基本概念1 1、心电图（、心电图（ECG)ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。期所产生电活动变化的曲线图形。与体表采集到的心肌电位强度的有关因素与体表采集到的心肌电位强度的有关因素1 1 1 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系2 2 2 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系系系系3 3 3 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。电位愈弱。电位愈弱。电位愈弱。、动态心电图（、动态心电图（HOLTERHOLTER）动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此记录器佩带在身，可连续记录器佩带在身，可连续2424小时记录，然后将储存的心电小时记录，然后将储存的心电信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病患者有无发生心肌缺最为有用，另外亦可用来了解冠心病患者有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。3.1 3.1 心电监护心电监护n心电监护是监测心脏电活动的一种手段。心电监护是监测心脏电活动的一种手段。n普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法。电活动情况的一种是无创的监测方法。n可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗死、各种心律失常等有重要使用价值。急性心肌梗死、各种心律失常等有重要使用价值。3.2 3.2 心电监护心电监护n监护监护ECGECG并不能完全代替标准心电图机。目前监护并不能完全代替标准心电图机。目前监护的的ECGECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。n心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。监测。n所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。同的概念。n危重病人危重病人ECGECG监测，是对心脏节律监测最有效的手监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等。质紊乱等。二、心电图产生的机理二、心电图产生的机理A A、动作电位、动作电位B B、电偶（正极与负极）、电偶（正极与负极）C C、除极与复极、除极与复极D D、心电向量、心电向量-强度与方向强度与方向心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图三、临床心电图三、临床心电图1 1、导联体系、导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统：标准十二导联系统：肢体导联系统肢体导联系统反映心脏矢状面情况反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFavR avL avF胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6肢体导联系统肢体导联系统反映矢状面情况反映矢状面情况肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况胸前导联胸前导联-电路连接方式电路连接方式胸前导联电路连接方式胸前导联电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图关于心率、电压的心电图计算关于心率、电压的心电图计算n国内一般采用国内一般采用国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s的纸速，使每毫米横向间距的纸速，使每毫米横向间距的纸速，使每毫米横向间距的纸速，使每毫米横向间距相当于相当于相当于相当于0.04s0.04s0.04s0.04s（即（即（即（即40ms40ms40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s或或或或100mm/s100mm/s100mm/s100mm/s。n在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据期数，可根据期数，可根据期数，可根据60(s)60(s)60(s)60(s)除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距除以每一心动周期的时距(s)(s)(s)(s)（可取（可取（可取（可取P-PP-PP-PP-P或或或或R-RR-RR-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。间距）计算出来。心率估算法心率估算法n一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数 心率心率 n 1 300 1 300 n 2 150 2 150 n 3 100 3 100 n 4 75 4 75 n 5 60 5 60 n 6 50 6 50 n 7.5 40 7.5 40 n 心率心率=300=300大格数大格数=6000=6000小格数小格数正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移关于心电轴（一）关于心电轴（一）n临床工作中很少测量临床工作中很少测量P P波和波和T T波的电轴，而波的电轴，而QRSQRS波群的波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴变化常与心脏病变密切相关。n一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I I I I导导导导联左（正）侧端为联左（正）侧端为联左（正）侧端为联左（正）侧端为0 0 0 0，右（负）侧端为，右（负）侧端为，右（负）侧端为，右（负）侧端为180180180180，循，循，循，循0 0 0 0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。图的额面平均心电轴对向左下。图的额面平均心电轴对向左下。图的额面平均心电轴对向左下。n电轴的正常值在电轴的正常值在-30-+90-30-+90度；度；-30-90-30-90度电轴左偏；度电轴左偏；+90-+180+90-+180电轴右偏；电轴右偏；-90-+180-90-+180度电轴不确定。度电轴不确定。关于心电轴（二）关于心电轴（二）检测方法检测方法检测方法检测方法n n通常可根据肢体通常可根据肢体通常可根据肢体通常可根据肢体I I I I、IIIIIIIIIIII导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波群的主波方向，以估测心电轴波群的主波方向，以估测心电轴波群的主波方向，以估测心电轴波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。的大致方位。的大致方位。的大致方位。n n（1 1 1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）目测法（见下表）关于心电轴（三）关于心电轴（三）n（2 2 2 2）作图法（略）作图法（略）作图法（略）作图法（略）n（3 3 3 3）查表法：按）查表法：按）查表法：按）查表法：按I I I I、IIIIIIIIIIII导联正负波幅值代数和的导联正负波幅值代数和的导联正负波幅值代数和的导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。的额面心电轴。的额面心电轴。的额面心电轴。心电图各波及意义心电图各波及意义心电图心电图P P、由、由 Q Q、R R、S S、T T波组成：波组成：nP P波（波（P waveP wave）：反映左右心房去极化产生的电位变化）：反映左右心房去极化产生的电位变化nQRSQRS波（波（QRS complexQRS complex）：代表左右两心室去极化的电位变化）：代表左右两心室去极化的电位变化nT T波（波（T waveT wave）：代表左右两心室复极过程的电位变化）：代表左右两心室复极过程的电位变化心电图中以下几个时程比较重要：心电图中以下几个时程比较重要：nPRPR间期：指从间期：指从P P波起点到波起点到QRSQRS波起点之间的时程，代表兴奋从心房波起点之间的时程，代表兴奋从心房n传至心室所需的时间。传至心室所需的时间。nQTQT间期：指从间期：指从QRSQRS波起点到波起点到T T波终点的时程，代表心室开始兴奋去波终点的时程，代表心室开始兴奋去n极化到完全复极所需的时间。极化到完全复极所需的时间。nSTST段：指从段：指从QRSQRS波群终了到波群终了到T T波起点之间的线段波起点之间的线段,偏离表示心肌损偏离表示心肌损n伤、缺血、急性心梗等。伤、缺血、急性心梗等。常规心电图的波形组成常规心电图的波形组成关于心电图伪差关于心电图伪差n肌干扰肌干扰n基线震荡基线震荡n肢体动作肢体动作n交流电干扰交流电干扰n电话铃响电话铃响n脱线脱线n电极板松脱电极板松脱认识窦性心律（认识窦性心律（P P波）波）n任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。任何不符合窦性心律的心电图都是异常心电图。n窦性窦性P P波主要特征：最主要的特征是方向波主要特征：最主要的特征是方向n方向：方向：I I、IIII、aVFaVF直立，直立，V V4 4-V-V6 6 直立，直立，aVRaVR倒置倒置n振幅：肢体导联小于振幅：肢体导联小于0.25mv0.25mv；胸导联小于；胸导联小于0.2mv 0.2mv n宽度：宽度：0.06-0.12s0.06-0.12s；nP-RP-R间期：间期：0.12-0.20s0.12-0.20s；不超过；不超过0.22s0.22s关于关于QRSQRS波群波群(1)(1)时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。(2)(2)波形和振幅：波形和振幅：V V1 1-V-V6 6 R R波逐渐升高，波逐渐升高，S S波逐渐变小；波逐渐变小；V1-V5V1-V5的的R/SR/S比值逐渐增加比值逐渐增加V V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1 1；V1 V1的的R R波不超过波不超过1.0mv1.0mv，V5V5的的R R波不超过波不超过2.5mv2.5mv；aVR aVR的的QRSQRS主波向下，主波向下，R R波波0.5mv0.11s0.11s0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰，常呈双峰型，双峰，常呈双峰型，双峰，常呈双峰型，双峰间期间期间期间期0.04s0.04s0.04s0.04s，以在，以在，以在，以在V1V1V1V1导联上最为显著；导联上最为显著；导联上最为显著；导联上最为显著；典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波”；P P P P波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在波幅度改变在I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL导联明显；导联明显；导联明显；导联明显；V1V1V1V1的的的的P P P P波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，PtfPtfPtfPtf超过超过超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s-0.04mm.s。左心房肥大左心房肥大三、左房及右房双房肥大三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的的的的P P P P波；波；波；波；常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。双侧心房扩大双侧心房扩大四、左室肥大四、左室肥大心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：n n（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现n n（1 1 1 1）V5V5V5V5或或或或V6V6V6V6的的的的R R R R波波波波2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV，n n 或或或或V5V5V5V5的的的的R R R R波波波波+V1+V1+V1+V1的的的的S S S S波波波波4.0mV4.0mV4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（女性）。（女性）。n n（）导联的波（）导联的波（）导联的波（）导联的波1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV，aVLaVLaVLaVL的波的波的波的波1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，n n 或导联波或导联波或导联波或导联波+III+III+III+III导联导联导联导联S S S S波波波波2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV。左心室肥大左心室肥大五、右室肥大五、右室肥大心电图特征为：心电图特征为：心电图特征为：心电图特征为：n n1.V11.V11.V11.V1（或（或（或（或V3RV3RV3RV3R）导联）导联）导联）导联R/S 1R/S 1R/S 1R/S 1。n n2.V12.V12.V12.V1的的的的R R R R波波波波+V5+V5+V5+V5的的的的S S S S波波波波 1.05mV 1.05mV 1.05mV 1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可 1.2mV 1.2mV 1.2mV 1.2mV）。）。）。）。n n3.3.3.3.电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴90909090（重症可（重症可（重症可（重症可 110 110 110 110）。）。）。）。n n4.aVR4.aVR4.aVR4.aVR导联导联导联导联R/SR/SR/SR/S或或或或R/q 1R/q 1R/q 1R/q 1（或（或（或（或R 0.5mVR 0.5mVR 0.5mVR 0.5mV）。）。）。）。n n5.5.5.5.少数病例可见少数病例可见少数病例可见少数病例可见V1V1V1V1导联呈导联呈导联呈导联呈QSQSQSQS、qRqRqRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。n n6.ST-T6.ST-T6.ST-T6.ST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1V1V1V1）T T T T波双向、倒置，波双向、倒置，波双向、倒置，波双向、倒置，STSTSTST段压低。段压低。段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。可靠性亦越大。可靠性亦越大。可靠性亦越大。右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损六、左室、右室双侧心室肥大六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。而掩盖右心室肥大的存在。而掩盖右心室肥大的存在。而掩盖右心室肥大的存在。但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。可能判断出左室肥大与右室肥大。可能判断出左室肥大与右室肥大。可能判断出左室肥大与右室肥大。右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与与与与QRSQRSQRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T T T波。波。波。波。二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T T T T波。波。波。波。三、三、三、三、STSTSTST段的异常改变段的异常改变段的异常改变段的异常改变 在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STSTSTST改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为改变，往往表现为STSTSTST呈水平和呈水平和呈水平和呈水平和下垂形下移下垂形下移下垂形下移下垂形下移0.1mv0.1mv0.1mv0.1mv，下移的，下移的，下移的，下移的STSTSTST段与段与段与段与R R R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角90909090。ST-TST-T改变的临床意义：改变的临床意义：（一）典型心绞痛（一）典型心绞痛（一）典型心绞痛（一）典型心绞痛 心电图出现短暂性心电图出现短暂性心电图出现短暂性心电图出现短暂性STSTSTST段下移，段下移，段下移，段下移，T T T T波低平、双向波低平、双向波低平、双向波低平、双向或倒置。或倒置。或倒置。或倒置。（二）变异性心绞痛（二）变异性心绞痛（二）变异性心绞痛（二）变异性心绞痛 心电图可出现心电图可出现心电图可出现心电图可出现STSTSTST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T T T波。波。波。波。（三）慢性冠状动脉供血不足（三）慢性冠状动脉供血不足（三）慢性冠状动脉供血不足（三）慢性冠状动脉供血不足 心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型STSTSTST段下移段下移段下移段下移的意义，较的意义，较的意义，较的意义，较T T T T波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-TST-TST-TST-T改变，是由改变，是由改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性通常称为继发性通常称为继发性ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。心肌梗死基本图形心肌梗死基本图形（一）（一）（一）（一）“缺血性缺血性缺血性缺血性”改变改变改变改变n n若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T T T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T T T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；n n若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的膜面缺血，即出现对称性高而直立的膜面缺血，即出现对称性高而直立的膜面缺血，即出现对称性高而直立的T T T T波。波。波。波。（二）（二）（二）（二）“损伤性损伤性损伤性损伤性”改变改变改变改变n n1 1 1 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性损伤性损伤性”图形图形图形图形改变，主要表现为改变，主要表现为改变，主要表现为改变，主要表现为S-TS-TS-TS-T段偏移。段偏移。段偏移。段偏移。n n2 2 2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。步发生坏死。步发生坏死。n n（三）（三）（三）（三）“坏死性坏死性坏死性坏死性”改变改变改变改变n n一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现主要表现主要表现主要表现“异常异常异常异常Q Q Q Q波（坏死型波（坏死型波（坏死型波（坏死型Q Q Q Q波，病理性波，病理性波，病理性波，病理性Q Q Q Q波）波）波）波）”，即，即，即，即Q Q Q Q波增宽（波增宽（波增宽（波增宽（0.04s0.04s0.04s0.04s）、）、）、）、加深（加深（加深（加深（同一导联同一导联同一导联同一导联1/4R1/4R1/4R1/4R波）。波）。波）。波）。急性心肌梗死的图形演变及分期（一）急性心肌梗死的图形演变及分期（一）n急性心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形急性心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形急性心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形急性心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。对诊断更有意义。对诊断更有意义。对诊断更有意义。n发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期到早期（也称超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程。程。程。程。急性心肌梗死的图形演变及分期（二）急性心肌梗死的图形演变及分期（二）n n（一）早期：（一）早期：（一）早期：（一）早期：n n见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时），见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时），见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时），见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时），发生心肌缺血和损伤的心发生心肌缺血和损伤的心电图改变；电图改变；n表现为巨大高耸的表现为巨大高耸的T T波或波或STST段呈直立型升高。段呈直立型升高。n n（二）急性期：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周；（二）急性期：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周；（二）急性期：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周；（二）急性期：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周；n从从STST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q Q波，至波，至STST段恢复到等电线，段恢复到等电线，T T波倒置。波倒置。n n（三）近期：见于梗死后数周至数月（三）近期：见于梗死后数周至数月（三）近期：见于梗死后数周至数月（三）近期：见于梗死后数周至数月（数天至数周？）；数天至数周？）；n表现为病理性表现为病理性Q Q波，波，T T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。n n（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-63-63-63-6个月之后或更久；个月之后或更久；个月之后或更久；个月之后或更久；n心电图仅残留病理性心电图仅残留病理性Q Q波。波。n如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q Q波。波。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变心律失常分类窦性心动过速窦性心动过速 n窦性窦性P P波波n心率心率100100次次/分分nP-RP-R间期间期0.120.12秒秒窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性窦性P P波波心率心率6060次次/分分P-RP-R间期间期0.120.12秒秒常伴窦性心律不齐常伴窦性心律不齐窦性静止窦性静止 1.1.1.1.亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。停止发放冲动。停止发放冲动。停止发放冲动。2.2.2.2.心电图上在规则的心电图上在规则的心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-PP-PP-P间隔中突然没有间隔中突然没有间隔中突然没有间隔中突然没有P P P P波，而且波，而且波，而且波，而且所失去的所失去的所失去的所失去的P P P P波之前与之后的波之前与之后的波之前与之后的波之前与之后的P-PP-PP-PP-P间隔与正常间隔与正常间隔与正常间隔与正常P-PP-PP-PP-P间隔不间隔不间隔不间隔不成倍数关系。成倍数关系。成倍数关系。成倍数关系。3.3.3.3.窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止窦性静止常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1 1 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率505050 0.12s-R 0.12s代偿间歇常不完全代偿间歇常不完全房性期前收缩房性期前收缩n部分早搏部分早搏部分早搏部分早搏P P P P波之后无波之后无波之后无波之后无QRSQRSQRSQRS波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的T T T T波相融合波相融合波相融合波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传；而不易辨认，称为房性早搏未下传；而不易辨认，称为房性早搏未下传；而不易辨认，称为房性早搏未下传；nP P P P-R-R-R-R可以延长；可以延长；可以延长；可以延长；nP P P P波所引起的波所引起的波所引起的波所引起的QRSQRSQRSQRS波有时也会增宽变形，称房性波有时也会增宽变形，称房性波有时也会增宽变形，称房性波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。早搏伴室内差异性传导。早搏伴室内差异性传导。早搏伴室内差异性传导。房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导室性期前收缩室性期前收缩1.1.提前出现提前出现QRSQRS波群及波群及T T波，其前无波，其前无P P波。波。2.2.提前出现的提前出现的QRSQRS波群呈宽大畸形，时间为波群呈宽大畸形，时间为0.12s0.12s，并有继，并有继发性发性T T波改变（波改变（T T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反）。波的主波方向相反）。3.3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺（即期前的QRSQRS波波群前后两个群前后两个R-RR-R间隔之和等于两个正常的间隔之和等于两个正常的R-RR-R间隔）。间隔）。（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1.QRS1.QRS1.QRS1.QRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。2.2.2.2.交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P P P P波波波波（IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF的的的的P P P P直立）；直立）；直立）；直立）；P P P P波可以出现在波可以出现在波可以出现在波可以出现在QRSQRSQRSQRS波之中、之波之中、之波之中、之波之中、之后，也可在其前，但后，也可在其前，但后，也可在其前，但后，也可在其前，但P P P P-R0.12s-R0.12s-R0.12s-R0.12s，R-PR-PR-PR-P0.20s0.20s0.20s0.220.22秒秒nP-RP-R间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.040.04秒秒nP P波均能下传波均能下传I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）IIII度度I I型型AVBAVB：IIIIIIII度度度度I I I I型，亦称型，亦称型，亦称型，亦称Morbiz IMorbiz IMorbiz IMorbiz I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P P P波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，波规律地出现，P-RP-RP-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增间期逐渐延长（通常每次的绝对增间期逐渐延长（通常每次的绝对增间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。加数多是递减的）。加数多是递减的）。加数多是递减的）。直至一个直至一个直至一个直至一个P P P P波后脱漏一个波后脱漏一个波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRSQRSQRS波群，漏搏后传导阻波群，漏搏后传导阻波群，漏搏后传导阻波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，滞得到一定恢复，滞得到一定恢复，滞得到一定恢复，P-RP-RP-RP-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞nP-RP-R间期逐渐延长，直至心室脱漏，周而复始；间期逐渐延长，直至心室脱漏，周而复始；nR-RR-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-RR-R短短R-RR-R的两倍。的两倍。IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I