封堵课件--河南省人民医院).ppt

腋下途径外科小切口微创封堵治疗房、室间隔缺损及术后护理亓永玲 河南省儿童心脏中心2024/5/22 周三周三12 2 23 3 31 1 1先天性心脏病外科封堵的历史常规外科微创封堵术的优缺点腋下外科微创封堵术后的观察与护理 内 容2024/5/22 周三周三2外科封堵历史v1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环下封堵肌部室缺。v2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损v2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损v2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三3 常规外科微创封堵术 v国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病 如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三4v常用切口部位 胸骨正中下段胸骨右缘或左缘3-4肋间2024/5/22 周三周三 常规外科微创封堵术 2024/5/22 周三周三55/22/2024常规微创封堵术优点缺点胸腔引流多改行体外手术若封堵失败正中切口较大不美观 胸骨畸形 常规外科微创封堵术 切口不够隐蔽易于放置2024/5/22 周三周三6（一）右腋下微创封堵术 v我中心自2013年7月始开展对TEE（经食管超声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三72024/5/22 周三周三临床资料 组别组别年龄年龄(月月)体重体重(kg)位置位置大小大小(mm)室缺室缺(n=65)7180(18.5)6.562（11.95）膜部膜部 55肌部肌部 2嵴内嵴内 2嵴下嵴下 63.58（5）房缺房缺(n=34)8120（28）534.5（8.95）继发孔继发孔 34418（6）右腋下微创封堵患者资料2024/5/22 周三周三85/22/2024左侧卧位右房荷包RARALALVASDVSD输送装置 输送装置右腋中线2-3cm第四肋间心包悬吊TV右腋下微创封堵方法 RV2024/5/22 周三周三9手术器材 2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三10手术切口 2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三11结 果 v31例房缺封堵成功v3例大型继发孔房缺封堵失败，改行手术修补经右腋下切口房缺封堵v适应症：中小型房缺v失败原因：因房缺较大，边缘较短，成角度，封堵器不易放置2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三12v63例室缺封堵成功膜部 55例高位肌部 2例嵴下 6例v2例嵴内型室缺封堵失败，改行体外手术经右腋下切口室缺封堵v适应症：膜周室缺嵴下型室缺高位肌部室缺v失败原因：嵴内、干下等高位室缺2024/5/22 周三周三结 果 2024/5/22 周三周三13（二）左腋下微创封堵术 2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功患儿临床资料：男，1岁，12kg 超声示：室间隔缺损（嵴下型）4.5mm 动脉导管未闭（管型）4.5*3.3mm 手术：2024/5/22 周三周三动脉导管结扎术TEE引导室缺封堵术 左腋下切口2024/5/22 周三周三142024/5/22 周三周三临床资料 左腋下微创封堵资料类型年龄(岁)体重(kg)缺损大小(mm)封堵器型号嵴下型(3)2.62.714.16.64-64-8嵴内型(10)32.513.46.63-54-7 干下型(13)3.44.016.312.43-94-10对称 8偏心 5对称 8偏心 22024/5/22 周三周三155/22/2024右侧卧位右室流出道悬吊LV左腋中线2-3cm第3肋间进胸心包悬吊 输送装置RV左腋下微创封堵方法 右室流出道荷包2024/5/22 周三周三16手术器材 2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三17手术切口 2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三18结 果v26例高位室缺全部封堵成功嵴下型 3例嵴内型 10例（偏心伞2例）干下型 13例（偏心伞5例）v术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三19结 论 v腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者v对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验2024/5/22 周三周三2024/5/22 周三周三201、术后24h内要内要严密密观察病情察病情变化，化，对有残余分流的有残余分流的患儿，更患儿，更应注意注意监测生命体征的生命体征的变化，心化，心脏杂音的音的变化，化，结膜、皮肤膜、皮肤颜色的色的变化，及化，及时询问患儿大小便患儿大小便颜色色变化，化，术后化后化验血、尿常血、尿常规、了解、了解动态变化。化。腋下外科微创封堵术后的观察与护理2024/5/22 周三周三21腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理v2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（35mg/kg/d）,抗凝治抗凝治疗期期间注意注意观察胸腔引流液察胸腔引流液变化，皮肤粘膜化，皮肤粘膜变化等。化等。2024/5/22 周三周三22腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理保持呼吸道通保持呼吸道通畅1.必要时联合医生镇痛。2.压缩雾化吸入3.根据病情给予氧气吸入4.适当给予静脉化痰药物应用2024/5/22 周三周三23腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理v4、严密密观察体温察体温变化，遵医嘱化，遵医嘱应用抗生素，定期用抗生素，定期复复查血常血常规，防止感染性心内膜炎的，防止感染性心内膜炎的发生。生。2024/5/22 周三周三24腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困吸困难，严重心律失常，心重心律失常，心脏杂音是否复音是否复现，必要，必要时复复查心心脏超声心超声心动图。2024/5/22 周三周三25腋下外科微创封堵术后的观察与护理腋下外科微创封堵术后的观察与护理6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3个月避免剧烈活动，避免外力撞击胸部.嘱患者术后第1、3、6、12个月均需返院复查，以后每1-2年回院复诊1次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就诊和做影像和做影像检查时，应向相关医生向相关医生说明，因明，因为封堵器的封堵器的存在可以存在可以产生相生相应的影像的影像显示。示。2024/5/22 周三周三265/22/2024Thank you!5/22/202427