灾难的医学救援.ppt

灾难的医学救援灾难的医学救援国内和省内现状灾难医学救援的组织与实施伤员的包扎，固定和转运国内和省内现状 我国是一个自然灾难频发的国家，自然灾难种类多、频率高、季节性强。据有关方面统计，近10年来，我国每年因自然灾难造成的经济损失都在2000亿元以上。国家应对突发公共事件的组织体系 2006年国务院发布国家突发公共事件总体应急预案，总体预案将突发公共事件分为：1.1.自然灾害2.2.事故灾难3.3.公共卫生事件4.4.社会安全事件四类 按照各类突发公共事件的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，总体预案将其分为四级，1.1.级(特别重大)2.2.级(重大)3.3.级(较大)4.4.级(一般)无论发生何类突发公共事件，人们关注的焦点都是“人员伤亡”。救援医学的目的是“挽救生命，减轻伤残”，它也是整个救援工作的主题。这一目的的实现，是社会民众评价政府对突发事件处置能力的重要标准，也是减少负面影响、保持社会稳定的重要因素，是救援医学人员和广大医务工作者的神圣职责。国家医学救援队移动医院 2 2张手术台、张手术台、2 2张急救床、张急救床、2424张病床（其张病床（其中重症监护中重症监护8 8张，张，3 3张采用担架张采用担架ICUICU、5 5张张采用监护病床）。采用监护病床）。能完成门诊（检伤分类）、重伤急救、能完成门诊（检伤分类）、重伤急救、手术、医技保障、生活保障等任务。手术、医技保障、生活保障等任务。专业技术人员专业技术人员20204040名，昼夜通过量不名，昼夜通过量不低于低于100100名，手术不低于名，手术不低于2020例。展开或例。展开或撤收时间不大于撤收时间不大于2 2小时。小时。国家医学救援队移动医院国家医学救援队移动医院 浙江省地处我国东南沿海，地质环境条件复杂，海岸线漫长，河流湖泊众多，这些地理环境因素使我省成为台风、洪涝、山体滑坡、泥石流等不同类型自然灾难频发的省份。1949 年到2005 年，对我省造成较大损失的台风有86次，每年平均1.5 次，其中有37次台风在我省登陆。2004年在温岭登陆的第14号台风“云娜”造成我省164人死亡，24人失踪，受灾人口达1299万人，直接经济损失达181.28亿元。我省是核电大省，在建和投入使用的核电站有三座。随着我省工业化和城镇化的推进，生态环境问题日益突出，突发公共事件呈逐年上升态势。快速交通、矿山化工以及旅游业的发展，各种行业相关灾难也时有发生。急救模式浙江省院前急救现状 急救人员调查68个急救机构各类急救从业人员总数1626人，医生、护士各占47%、26%，医护比约9：5。-2006年统计资料浙江省院前急救现状 急救车辆17.4%救护车分类比较类型类型数量数量比例（比例（%）A（普通型）54267.0 B（抢救监护型）19424.0 C（防护监护型）212.6 D（特殊用途型）30.4 E（类型不详）496.1 合计809100%2010-6-25 浙江省应急医疗救援平台成立一个中心：一个中心：一个中心：一个中心：建设浙江省灾难医学紧急医疗救援中心。建设浙江省灾难医学紧急医疗救援中心。二层指挥：二层指挥：二层指挥：二层指挥：省、市救援中心指挥调度各级医疗资源。省、市救援中心指挥调度各级医疗资源。三级网络：三级网络：三级网络：三级网络：省、市、县级灾难医学紧急救援体系。省、市、县级灾难医学紧急救援体系。四线队伍：四线队伍：四线队伍：四线队伍：第一线：事件发生区（灾区）县、市急救医疗队伍；第一线：事件发生区（灾区）县、市急救医疗队伍；第二线：临近灾区市救援队，省级灾难医学（特种救援）专业救援队伍；第二线：临近灾区市救援队，省级灾难医学（特种救援）专业救援队伍；第三线：移动医院，现场成规模和建制的完整的救援医疗机构与人员；第三线：移动医院，现场成规模和建制的完整的救援医疗机构与人员；第四线：各第四线：各“三甲三甲”承担灾难事件院内救治任务与医疗救援技术、人员支持承担灾难事件院内救治任务与医疗救援技术、人员支持和补充。和补充。组织与实施灾难管理灾难医学检伤分类生命支持应急预案灾难管理的范畴灾难冲击（Disaster Impact)由于灾难事件的性质有不同的演变过程，其引起的冲击也各异。地震 台风应急反应（Response）应急反应是指灾难事件发生后，应急部门所采取的即时应变方案及措施。其目的是拯救生命、保护财物及针对灾难事件所带来的冲击。有关措施包括：1.1.实施紧急救援计划实施紧急救援计划2.2.启动紧急救援系统启动紧急救援系统3.3.搜索与救援搜索与救援4.4.提供救灾物资提供救灾物资5.5.勘察及评估勘察及评估6.6.撤退撤退恢复重建（Recovery）灾难事件过后，其所导致的冲击会逐渐减弱，社会及市民的生活也会恢复正常，这个过程称为恢复重建期。有关措施包括：1.1.恢复主要服务恢复主要服务2.2.修理及重建道路、房屋等设施。修理及重建道路、房屋等设施。3.3.提供临时住所提供临时住所4.4.为灾民或受影响的人员提供心理辅导。为灾民或受影响的人员提供心理辅导社会发展（Social Development）灾难事件与社会发展有着极大的关系，在重建过程中，政府会按照在灾难事件中所得到的资料，制定相关的防护措施，以避免灾难事件重演。相关措施包括：1.1.制定新的建筑物条例制定新的建筑物条例2.2.检讨土地发展政策检讨土地发展政策3.3.针对特定地区制定发展策略针对特定地区制定发展策略防护措施（Prevention）有效的防护措施可以避免灾难事件再次发生或减低灾难事件所带来的负面影响及对社会造成的冲击。防护措施的例子：1.1.整治河道以疏导洪水整治河道以疏导洪水2.2.清拆危险建筑物清拆危险建筑物3.3.立法监管立法监管减灾措施（Mitigation）最有效的灾难管理方法当然是完全防止灾难事件的发生，但是目前人类还无法完全预测和防止灾难事件的发生。因此政府必须制定及采取减灾措施以减轻灾难事件发生后的负面影响。1.1.制定土地使用条例制定土地使用条例2.2.制定安全条例制定安全条例3.3.加强主要建筑物的保护装置加强主要建筑物的保护装置应急准备（Preparedness）灾难事件一旦发生，救援部门或由多部门联合组成的 救援组织将按照预定的应变计划（预案）采取有关应急救援步骤，以确保能够在短时间内评估意外所造成的损害及安排适当的应急措施。应急准备包括 制定各种应急预案，各部门分工协作 设置预警系统 预备应急通讯中心及有关设备 进行公众教育及提高公众对灾难事件的警惕性 定期举行训练及演练 灾难事件管理最重要的是不要等待灾难事件发生后，才采取行动或作单一的事后检讨 灾难管理最重要的理念是居安思危，未雨居安思危，未雨绸缪，有备无患绸缪，有备无患灾难医学 总体而言，灾难医学是整体救援工作的其中一个重要组成部分 从实践角度而言，灾难医学涉及改变常规医疗运作模式去拓展医疗能力，以应对灾难事件所带来的冲击灾难医学的目标 是务求在最短时间内，给予在灾难中受伤的伤员最有效和适当的救治。为了达到这个目的，应急医疗系统必须具备下列的三个元素:1.1.完善的应变计划（预案）2.2.专业的医疗知识和救援技术3.3.有效的训练和演习活动灾难医学的范畴 现场拯救与处置 运送伤员及处理尸体 善后工作（1）现场拯救与处置 灾难现场大多布满伤员，救治的原则是以有限的资源处理最多的伤员。处置的目的是减少伤亡人数。现场急救必须以简单及有效为主。急救技术包括：气道处理、止血、骨折处理、防治休克等。急救技术不太需要高精尖的医疗器材和设备，尽量就地取材。人员只需要接受基本的灾难医学训练。（2）运送伤员及处理尸体 灾难现场伤员众多，医疗救援人员必须有效地管理现场，以便进行检伤分类（Triage）及将伤员自灾难现场拯救出来，然后按其伤势轻重程度进行即时处置，运送到医院治疗。已经明显死亡者，则应尽快运送至统一尸体安放处。医疗人员必须遵守一套明确而清晰的运送伤员步骤。（3）善后工作 通常在灾难事件发生一周后，情况大致趋于稳定，而救援及伤员转运等工作大部分已经完成或停止。严重伤员困难需要接受较长时间的治疗。灾区防疫、心理辅导等是这段时期的主要工作。检伤分类检伤分类按伤势的严重程度分类，并按其严重性作出先后处理，是大型灾难事件医疗救援的一个重要环节。红色（第一优先）1.1.即时的气道梗阻或呼吸停止2.2.即时的心跳停止3.3.严重的大量出血4.4.不稳定的颈椎骨折5.5.严重头部外伤引起神志不清6.6.大面积严重烧伤7.7.严重休克8.8.开放性骨折而远端不能触及动脉搏动黄色（第二优先）脊柱骨折 中量出血 中度烧伤 复杂性或开放性骨折 有伤口的眼部受伤绿色（第三优先软组织受伤 简单骨折 扭伤黑色（死亡）无脉搏时间超过20分钟 烧焦的尸体 躯体残缺的死者现场检伤分类范围的设立流动指挥中心 有专业医疗及具有经验的救护人员负责指挥，其作用包括：统筹物资及调配人员 协调与其他应急救援部门的工作 收集有关伤员的伤势及伤亡人数的报告当预案中预设的指挥员未到时，由首先到达灾难现场的最资深的救援人员肩负临时指挥员职责。生命支持在1976年2月发生的一个悲剧性事故改变了美国和世界其它地方的创伤支持的“第一小时”“当我可以在现场用有限的设备提供比我们自己接受的更好的生命支持的时候，我知道这个系统一定是存在什么问题，而且这个系统必须被改变。”创伤性死亡分布的三种模式第一个死亡高峰发生于创伤后的数秒至数分钟内。早期阶段的致死原因包括：大脑、脑干、高位脊柱、心脏、主动脉和其它大血管的损伤。因为损伤往往非常重，极少病人能够获救。防止此死亡高峰的唯一有限方法是预防。第二个死亡高峰发生于创伤后数分钟至数小时内。生命支持主要针对此高峰。此高峰的死亡原因往往是：硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、脾破裂、肝破裂、骨盆骨折和/或其它引起大出血的多发损伤。“第一小时”生命支持主要特点是快速评估和复苏，这是生命支持的最基本概念。第三个死亡高峰出现于创伤后的数天到数周，最主要的死亡原因是感染和多器官衰竭。先前阶段的医疗处置直接影响本阶段的病人预后。第一个医生和随后的任何一名处置病人的医务人员的工作都对病人的长期预后产生直接影响。生命支持涵盖的三个概念1.首选处理威胁生命的情况。2.即使缺少明确的诊断也不能因此而延误确定性治疗。3.对于急性创伤病人，详细的病史并不需要。发展为“ABCDE”去评估和处置创伤A.气道和颈椎保护B.呼吸评估与支持C.循环和控制外源性出血D.活动障碍或神经功能改变E.暴露（除去衣服）和环境控制（温度控制）1.准备2.分拣3.初期评估：ABCDEs4.复苏5.初期评估和复苏的辅助检查6.再次评估：从头顶到足趾的检查和病史7.再次评估的辅助检查8.继续复苏后监测和再评估9.确定性治疗应急预案应急预案编写中的问题 内容粗略 可操作性差 知晓率低 有预案无实施大批量急诊病人应急预案 7名：动员全院力量应对 硬件：场地、抢救床、监护仪 人员：指挥员：医院应急领导小组、医务科、急诊科主任、护士长、总值班医生：急诊坐诊医生、急诊病房值班医生、专科一唤医生护士：急诊科护士、值班护士长、护理部大批量急诊病人应急预案 总体原则：医生病人 一对一，从首诊至离开急诊科全程负责和陪同。完成首诊病历书写、开检查单、开处方、联系辅助科室、联系床位等。护士：大批量病人第一接待，各个环节的联络协调员，医嘱执行者，统计员（腕带、伤势、伤亡人数）大批量急诊病人应急预案伤员的包扎，固定，搬运颈托的正确使用STIFNECK TM Collar Seated PatientStabilize head and neck manually.Slide collar up toward patients chin.Slide collar up toward patients chin.STIFNECK TM Collar Seated PatientSTIFNECK TM Collar Seated PatientPosition front of collar under chin.Position front of collar under chin.STIFNECK TM Collar Seated PatientWrap collar around back of neck.Wrap collar around back of neck.STIFNECK TM Collar Seated PatientSecure the collar.Secure the collar.STIFNECK TM Collar Seated PatientRearrange fingers to Rearrange fingers to maintain support.maintain support.Kneel at patients head.Kneel at patients head.STIFNECK TM Collar Supine PatientSTIFNECK TM Collar Supine PatientStabilize the head and neck.Stabilize the head and neck.STIFNECK TM Collar Supine PatientSlide back of collar underSlide back of collar underpatients neck.patients neck.STIFNECK TM Collar Supine PatientSecure collar.Secure collar.STIFNECK TM Collar Supine PatientMaintain manual stabilization.Maintain manual stabilization.真空夹板 搬抬和移动病人搬抬指南1.充分考虑病人的体重2.与助手充分沟通3.在搬抬之前考虑好是否需要帮手用腿，而不是背来搬抬把质量尽量靠近自己的身体1.搬抬时尽量不要弯曲2.双脚站稳搬抬指南强力搬抬姿势强力握持 保持背部于锁定状态在握持时避免背部弯曲安全握持技巧 安全握持技巧 避免握持你前方1220英寸的东西 避免长时间紧张握持安全推拉技巧“推”和“拉”，首选“推”(只要可能)锁定你的背部 尽量让重物靠近你的身体安全推拉技巧 保持膝关节弯曲 避免推拉过头 保持肘关节弯曲(双臂要紧靠你的身体)移动病人的类型移动病人的类型紧急移动 现场危险 脱离威胁需要移动病人紧急移动衣服拖拉法紧急移动斜面拖拉法（头在前）紧急移动消防员拖拉法紧急移动消防员怀抱法紧急移动单人辅助法紧急移动双人辅助法急迫移动 治疗需要移动病人 支持呼吸 控制出血 治疗休克 保护脊柱下的急迫移动非急迫移动1.用在无生命危险时。2.用在病人情况允许对病人进行评估和治疗时。非紧急移动 肢体搬抬病人转运装置病人固定于长脊柱板上短脊柱板营救背心病人被固定于营救背心上篮式担架可折叠担架病人体位 病人救治的一个部分 必须不会对病人造成伤害 必须对施救者安全 恢复体位昏迷病人舒适体位 休克体位病人无脊柱损伤