心脑血管与管壁通1015.ppt

心脑血管与管壁通心脑血管与管壁通10151015我国心脑血管疾病发病情况我国心脑血管疾病发病情况卫生部最新公布中国慢性病报告惊人数字：我国目前超重和肥胖人增加我国目前超重和肥胖人增加1亿人亿人,18岁以上超重率上升岁以上超重率上升40.7%,肥胖率上升肥胖率上升97.2.血脂异常人数近血脂异常人数近2亿,老年人群老年人群调脂防治冠心病，我国脂防治冠心病，我国约有有4075万例老年万例老年高脂血症患者，四位老人中至少有一人血脂异常，但我国居民高脂血症患者，四位老人中至少有一人血脂异常，但我国居民对血脂异常的危血脂异常的危害害认识不足，知不足，知晓率率仅为21%，控制率才，控制率才16%左右。高血左右。高血压患者患者1.6亿,其中其中18-59岁劳动力患者高达力患者高达1.1亿,老年高血老年高血压是治是治疗心血管心血管领域的重要域的重要课题也是当今也是当今一大社会一大社会问题。流行病学。流行病学调查，随着人口老，随着人口老龄化的加速，老年高血化的加速，老年高血压患病率不患病率不但未降低，反而有上升但未降低，反而有上升趋势。目前，中国老年高血。目前，中国老年高血压患者数超患者数超过8000万例，居万例，居全球首位，其防治成全球首位，其防治成为当前医学界研究的首要当前医学界研究的首要问题之一。之一。2002年年18岁以上成以上成人糖尿病患病率近人糖尿病患病率近6.1,与与1996年比年比6年年时间患病率上升了患病率上升了40%.高血糖在心血高血糖在心血管疾病患者中具有普遍性，管疾病患者中具有普遍性，2004年年发表的欧洲心表的欧洲心脏调查结果果显示，示，71%的冠心的冠心病患者合併糖尿病或糖尿病前期。病患者合併糖尿病或糖尿病前期。2006年中国心年中国心脏调查也也显示，糖尿病和糖尿示，糖尿病和糖尿病前期者分病前期者分别占心血管病患者占心血管病患者总数的数的53%和和24%。2003年我国年我国仅缺血性缺血性脑卒中一卒中一项直接住院直接住院负担担为107.53亿元元,脑卒中的卒中的总费用用负担担为198.87亿元元.世界世界卫生生组织估估计未来未来10年年,仅心心脏病、中病、中风和糖尿病就和糖尿病就给中国中国带来来5500亿美元美元的收入的收入损失失.心脑血管疾病的病理基础是心脑血管疾病的病理基础是动脉硬化动脉硬化 动脉粥样硬化从动脉粥样硬化从动脉粥样硬化从动脉粥样硬化从40404040岁就开始了，每年血管狭窄的岁就开始了，每年血管狭窄的岁就开始了，每年血管狭窄的岁就开始了，每年血管狭窄的速度速度速度速度1%1%1%1%，当血管狭窄到，当血管狭窄到，当血管狭窄到，当血管狭窄到75757575时，人体才产生症状。时，人体才产生症状。时，人体才产生症状。时，人体才产生症状。动脉粥样硬化是个慢性进展性疾病 婴儿时期婴儿时期中年时期中年时期老年时期老年时期青年时期青年时期血脂从哪里产生呢？血脂从哪里产生呢？外源性外源性外源性外源性1010101020202020 内源性内源性内源性内源性8080为什么我从小就不吃鱼肉蛋，为什么我从小就不吃鱼肉蛋，血脂还是这样的高？血脂还是这样的高？为什么为什么 用用 了好多的调整血脂了好多的调整血脂药物，还是没有效果？药物，还是没有效果？为什么我已经控制饮食了，为什么我已经控制饮食了，血脂还是这样的高？血脂还是这样的高？血脂是从肝脏产生血脂是从肝脏产生中国胆固醇教育计划中国胆固醇教育计划 对检测报告单上血脂对检测报告单上血脂“合理范围合理范围”的建的建议议血血脂脂合理范围合理范围（mmol/Lmmol/L）理想水平理想水平（mmol/Lmmol/L）达标值达标值（mmol/Lmmol/L）总胆固醇总胆固醇（TCTC）5.175.17443.11-3.73.11-3.7低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDLLDL）3.123.122.62.61.821.04 1.04 1.16 1.16 1.55 1.55甘油三酯甘油三酯（TGTG）0.561.70.561.7高血脂与其它疾病的关系高血脂与其它疾病的关系脑血管疾病脑血管疾病 心绞痛心肌梗死心律失常心功能衰竭猝猝死死n体力活动时伴心慌、气体力活动时伴心慌、气 短、呼吸困难；短、呼吸困难；n饱餐、寒冷、劳累及情绪变化时，突然出现心前区饱餐、寒冷、劳累及情绪变化时，突然出现心前区疼痛、压迫感或感心悸。疼痛、压迫感或感心悸。n心律失常；心律失常；n睡眠中突然憋醒，伴心慌，需坐起；睡眠中突然憋醒，伴心慌，需坐起；n长期出现阵发性左肩部疼痛，经治不愈。长期出现阵发性左肩部疼痛，经治不愈。n耳聋、耳鸣、眩晕，一般观察耳聋、耳鸣、眩晕，一般观察612月发生冠心病。月发生冠心病。心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的早早早早期期期期表表表表现现现现一级狭窄阻塞25%以下二级狭窄阻塞26%-50%三级狭窄阻塞50%-75%四级狭窄阻塞75%以上 冠心病的发生与症状的出现与冠状动脉内膜粥冠心病的发生与症状的出现与冠状动脉内膜粥冠心病的发生与症状的出现与冠状动脉内膜粥冠心病的发生与症状的出现与冠状动脉内膜粥样硬化及冠状动脉管腔狭窄程度密切相关。样硬化及冠状动脉管腔狭窄程度密切相关。样硬化及冠状动脉管腔狭窄程度密切相关。样硬化及冠状动脉管腔狭窄程度密切相关。尚未影响心脏功能，不会有任何症状。就会因心肌供血的显著减少而引起症状。介入治疗和搭桥术球囊扩张球囊扩张支架术支架术预防预防冠心病猝死冠心病猝死30%30%无症状无症状年青化年青化30%无症状无症状年青化年青化隐匿性隐匿性冠心病冠心病脑动脉硬化表现脑动脉硬化表现头晕、头痛；头晕、头痛；记忆力减退、健忘；记忆力减退、健忘；嗜睡、失眠；嗜睡、失眠；肢体麻木、疲乏无力；肢体麻木、疲乏无力；脑鸣、哈欠连天；脑鸣、哈欠连天；老年环、睑黄瘤、老年斑老年环、睑黄瘤、老年斑眼底动脉硬化；眼底动脉硬化；12种中风先兆1频打哈欠 7剧烈头痛2突然眩晕 8久咳不止3一时语塞 9反复鼻出血4一过性遗忘 10眼皮突然下垂5一过性失明 11性格行为改变6肢体麻木 12小中风 研究者认为，对于低密度脂蛋白研究者认为，对于低密度脂蛋白胆固醇（胆固醇（LDL-C）水平不高、）水平不高、CRP水水平升高的患者，使用他汀治疗，卒中平升高的患者，使用他汀治疗，卒中风险明显降低，且不增加出血性卒中风险明显降低，且不增加出血性卒中风险，这一结果为血脂不高、但风险，这一结果为血脂不高、但CRP增高的危险人群应用他汀预防卒中提增高的危险人群应用他汀预防卒中提供了新的证据。供了新的证据。2009 ISC 亮点聚焦：亮点聚焦：他汀类药物与脑血管病他汀类药物与脑血管病心脑血管病的特点心脑血管病的特点四高：四高：发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高。复发率高、致残率高。三低：三低：知晓率低、控制率低、知晓率低、控制率低、治愈率低。治愈率低。二多：二多：并发症多、治疗费多。并发症多、治疗费多。一强：一强：隐匿性强。隐匿性强。脑梗、脑血栓、心梗脑梗、脑血栓、心梗等病多次复发，病情等病多次复发，病情一次比一次严重一次比一次严重。复复发发率率高高没有症状就等于没有心脑血管疾病吗没有症状就等于没有心脑血管疾病吗?血管狭窄血管狭窄超过超过75%头晕头痛、心慌气短头晕头痛、心慌气短心梗脑梗心梗脑梗.内科：西医内科：西医-稀释血稀释血液、液、溶栓，扩血管溶栓，扩血管 中医中医-活血化瘀活血化瘀物理物理:针灸针灸 按摩按摩 红外线红外线 外科外科：开颅、支架、搭桥开颅、支架、搭桥心脑血管疾病常用治疗手段心脑血管疾病常用治疗手段及早控制危险因素及早控制危险因素八大八大可控危险因素可控危险因素：高血压高血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖 吸烟吸烟 不良饮食习惯不良饮食习惯 缺乏运动缺乏运动 腹型肥胖腹型肥胖 心理压力心理压力治疗心脑血管疾病治疗心脑血管疾病 最好的药物最好的药物他汀类药物他汀类药物 心脑血管疾病专家一致公认：心脑血管疾病专家一致公认：他汀防治心脑血管病最有效的临床首选药物 经经3030多项大型循证多项大型循证医学研究证实医学研究证实冠心病、冠心病、脑血管病治疗脑血管病治疗糖尿病糖尿病降脂研究降脂研究动脉粥样硬动脉粥样硬化斑块试验化斑块试验心脑血管心脑血管病的预防病的预防高血压、高血压、降脂研究降脂研究他汀治疗使他汀治疗使LDL-CLDL-C下降下降30-37%30-37%；非致死性冠心病下降非致死性冠心病下降33%33%；脑中风下降脑中风下降29%29%；心血管病死亡率下降心血管病死亡率下降28%28%；总死亡率下降总死亡率下降22%22%。证明证明:他汀使动脉粥样硬化斑块减慢或回缩他汀使动脉粥样硬化斑块减慢或回缩 1987年年9月月1日，全球首个他汀类药物洛伐他汀获日，全球首个他汀类药物洛伐他汀获FDA批准上市，从此，降脂进入了他汀时代。批准上市，从此，降脂进入了他汀时代。2006年年SPARCL的研究首次针对无心脏病史的卒中的研究首次针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在脑血管病二级预防中的作用。患者，证实了他汀在脑血管病二级预防中的作用。目前广为接受的观点是，他汀具备的多数临床益处目前广为接受的观点是，他汀具备的多数临床益处主要得益于主要得益于LDL-C水平的降低。不少研究提示，他汀还水平的降低。不少研究提示，他汀还具有降脂以外的独立作用，其多效作用包括改善内皮功具有降脂以外的独立作用，其多效作用包括改善内皮功能、抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降能、抑制血管炎症、减少动脉斑块体积、稳定斑块、降低低C反应蛋白水平、减少血栓形成。改善总体血管功能反应蛋白水平、减少血栓形成。改善总体血管功能等，还可能有助于恢复心室自律功能，对心肌细胞有直等，还可能有助于恢复心室自律功能，对心肌细胞有直接的改善作用。因此，动脉粥样硬化虽然是他汀的接的改善作用。因此，动脉粥样硬化虽然是他汀的“主主战场战场”，但近年来他汀在其他领域的表现也可圈可点。，但近年来他汀在其他领域的表现也可圈可点。研究提示，他汀可能具有减少室颤、房颤及猝死、减少研究提示，他汀可能具有减少室颤、房颤及猝死、减少阿尔茨海默病预防白内障、降低血压等潜能，还可能阿尔茨海默病、预防白内障、降低血压等潜能，还可能对感染、类风湿患者有益。对感染、类风湿患者有益。太少、太晚、太短，达标太少、太晚、太短，达标率低。率低。早期降脂，早期获益；早期降脂，早期获益；积极降脂，更多获益；积极降脂，更多获益；长期治疗，长期获益；长期治疗，长期获益；达标率低的高危和极高危人群；达标率低的高危和极高危人群；需要进行强化降脂，需要进行强化降脂，以预防为先的策以预防为先的策 略。略。中国的他汀应用中国的他汀应用美国心脏病学院美国心脏病学院04年总结年总结中国胆固醇教育十年规划中国胆固醇教育十年规划 是是20042004年中国卫生部立项，有效防治心脑血管年中国卫生部立项，有效防治心脑血管疾病理论指导，精神如下：疾病理论指导，精神如下：1 1、防止心脑血管病以、防止心脑血管病以降低血脂降低血脂LDLLDL为为主要目的，主要目的，首选他汀类首选他汀类、他汀类药物、他汀类药物早用早受益，长期用早用早受益，长期用持续受益持续受益、他汀的使用要、他汀的使用要长期、足量、达标长期、足量、达标才能有效防治心脑血管病才能有效防治心脑血管病降低人体的抗氧化性降低人体的抗氧化性损害肝脏损害肝脏损害肌肉损害肌肉他汀的副作用他汀的副作用源头控脂源头控脂 净化血液净化血液修复血管修复血管 养护血管养护血管管壁通管壁通防治心脑血管疾病的防治心脑血管疾病的 v使血管内壁光滑致密。使血管内壁光滑致密。v使动脉硬化斑块稳定缩小。使动脉硬化斑块稳定缩小。v使使血血管管内内壁壁分分泌泌血血管管舒舒张张因因子子，恢恢复复血血管壁弹性管壁弹性v使血管壁分泌抗凝物质防止血栓形成。使血管壁分泌抗凝物质防止血栓形成。管壁通保护心脏管壁通保护心脏 能够预防冠心病的急性发作能够预防冠心病的急性发作 用于冠心病的一、二级预防用于冠心病的一、二级预防减少心肌梗死的复发减少心肌梗死的复发 用于不稳定性心绞痛的辅助治疗用于不稳定性心绞痛的辅助治疗 管壁通调节血压功能管壁通调节血压功能管壁通可增加-v可以使血管平稳扩张可以使血管平稳扩张 v缓慢而平稳降压缓慢而平稳降压 v改善其他降压药物的副作用改善其他降压药物的副作用 管壁通改善大脑功能管壁通改善大脑功能 v用用于于脑脑动动脉脉硬硬化的预防和治疗化的预防和治疗v促进脑中风后遗促进脑中风后遗症病人的康复和功症病人的康复和功能状态的改善能状态的改善 v预防血管性老年预防血管性老年性痴呆的发生性痴呆的发生 v减少脑中风的复发减少脑中风的复发 管壁通改善胰岛功能管壁通改善胰岛功能 v改善胰腺动脉硬化，促进胰腺细胞分泌胰岛素.v增加外周细胞对胰岛素的敏感性，具有辅助降糖作用.v能够增强降糖药物的疗效.预防并发症预防并发症管壁通的适用人群管壁通的适用人群高血压、高血脂、高血糖患者高血压、高血脂、高血糖患者 冠心病、心绞痛、心律失常心冠心病、心绞痛、心律失常、心梗康复期患者梗康复期患者脑血栓、脑梗、脑出血后遗患者脑血栓、脑梗、脑出血后遗患者动脉硬化、心脑血管供血不足早动脉硬化、心脑血管供血不足早期症状：头疼、头晕、心慌、气期症状：头疼、头晕、心慌、气短、胸闷、胸疼、手脚麻木者短、胸闷、胸疼、手脚麻木者有心脑血管病家族史及中老年人有心脑血管病家族史及中老年人血管保健血管保健生活无规律生活无规律 工作压力大工作压力大 烟酒无度烟酒无度者者 腹型肥胖腹型肥胖 脂肪肝脂肪肝A型性格的人型性格的人 性格急躁增强好胜性格急躁增强好胜注注 意意 事事 项项长期、足量、达标长期、足量、达标积极治疗原发病积极治疗原发病 坚持生活方式的改善坚持生活方式的改善谢谢大家!