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溺水和心肺复苏溺水和心肺复苏女记者口对口给落水女孩做人工呼吸 女记者给落水女孩做心脏按压 一则新闻报道一则新闻报道 2006年年7 7月，月，1313岁的女孩王孟珂落入黄河中。岁的女孩王孟珂落入黄河中。很快有人把她打捞上来，几个乡亲很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，把她倒提起来，用土办法在对她进行救治用土办法在对她进行救治，水和食物残渣随着她，水和食物残渣随着她的嘴角流出。闻讯赶来的河南电视台女记者曹爱的嘴角流出。闻讯赶来的河南电视台女记者曹爱文文用手机向用手机向120120请教人工呼吸的方法请教人工呼吸的方法，为王孟珂做，为王孟珂做起心肺复苏术起心肺复苏术,直到直到120120急救人员赶到。急救人员赶到。浙江省疾控中心公布的一项调查：浙江省疾控中心公布的一项调查：浙江伤害死亡率是发达国家浙江伤害死亡率是发达国家1.5-21.5-2倍倍 ，每，每1 1万个浙江万个浙江人就有人就有6.76.7人因车祸、溺水、自杀等伤害因素而死亡人因车祸、溺水、自杀等伤害因素而死亡溺水是溺水是1-141-14岁儿童伤害死亡的首位原因，占伤害死亡岁儿童伤害死亡的首位原因，占伤害死亡的的41.73%41.73%这与浙江地处江南水乡，一旦发生溺水不能及时正确这与浙江地处江南水乡，一旦发生溺水不能及时正确处理很有关系处理很有关系 溺水的概念溺水的概念又又称称淹淹溺溺，是是人人淹淹没没于于水水中中，水水与与杂杂物物充充满满人人体的呼吸道和肺泡所引起体的呼吸道和肺泡所引起缺氧和窒息缺氧和窒息称淹溺称淹溺由由此此造造成成呼呼吸吸停停止止和和心心脏脏停停搏搏而而死死亡亡者者称称为为淹淹死。死。发病机制发病机制 人淹没于水中，因本能的人淹没于水中，因本能的屏气而缺氧屏气而缺氧，以致，以致被迫被迫深呼吸深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡，使大量的水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气阻滞了气体交换体交换。进而引起缺氧及二氧化碳滞留。呼吸道。进而引起缺氧及二氧化碳滞留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收至血液内内的水迅速经肺泡吸收至血液内淹溺时因水的成份不同（淹溺时因水的成份不同（海水和淡水海水和淡水）引起的损）引起的损害也有区别害也有区别干性干性淹溺淹溺淡水淡水淹溺淹溺海水海水淹溺淹溺不会游泳者：落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰不会游泳者：落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉 会游泳者：若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，自己将身体抱成一团，浮会游泳者：若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，直到剧痛消失，痉挛也就停止力向前上方拉，使拇指跷起来，直到剧痛消失，痉挛也就停止自自救救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴，迅速游到淹溺者附近救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴，迅速游到淹溺者附近对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边他救他救水中救助注意事项水中救助注意事项：如如救救护护者者游游泳泳技技术术不不熟熟练练，则则最最好好携携带带工工具具（救救生生圈圈、木板、小船、或投下绳索、竹竿等）木板、小船、或投下绳索、竹竿等）防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护松开，再进行救护溺水院前救护原则溺水院前救护原则第一目击者将溺水者救上岸第一目击者将溺水者救上岸立即拨打立即拨打120120请求医疗急救请求医疗急救进行倒水处理进行倒水处理清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等打开气道打开气道现场心肺复苏现场心肺复苏尽快搬上急救车尽快搬上急救车,迅速向附近医院转送。迅速向附近医院转送。倒倒 水水利用头低、脚高的利用头低、脚高的体位，迫使吸入呼吸体位，迫使吸入呼吸道和胃内的水流出道和胃内的水流出时间不宜过长时间不宜过长（11分钟）分钟）临床表现临床表现 患患者者常常有有昏昏迷迷、皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀、四四肢肢厥厥冷冷、呼呼吸吸和和心心跳跳微微弱弱或或停停止止，口口、鼻鼻充充满满泡泡沫沫或淤泥、杂草或淤泥、杂草，腹部常隆起伴，腹部常隆起伴胃扩张胃扩张。院外徒手心肺复苏院外徒手心肺复苏术术是所有急救技术中最基本的是所有急救技术中最基本的救命救命技术技术它不需要高深理论和复杂仪器设备它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要也不需要复杂技艺复杂技艺,只要按照只要按照规范化要求去做规范化要求去做,就可能将就可能将猝死患者起死回生猝死患者起死回生不仅要在医务人员中不仅要在医务人员中,而且要在而且要在大众中普及大众中普及规规范的范的CPRCPR操作操作心心 肺肺 复复 苏苏 术术(C CP PR R)救救生生员员们们进进行行“溺溺水水”抢抢救救演演习习复苏第一阶段A:airway 开放气道B:breathing 人工正压通气或呼吸C:circulation 循环恢复（胸外心脏按压）（开胸心脏按压）CPR除除颤颤一一 判断和畅通气道判断和畅通气道(A:Airway)(A:Airway)1 1 环境评估环境评估2 2 判断意识判断意识3 3 呼救呼救4 4 合适的体位合适的体位(病人应仰卧位置于硬地上病人应仰卧位置于硬地上)5 5 畅通呼吸道畅通呼吸道6 6 判断呼吸判断呼吸上部气道排列轴上部气道排列轴ABCCBA手法开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法双手抬颌法双手抬颌法 用用仰头举颏法仰头举颏法打开患者气道打开患者气道如果或怀疑有颈部脊髓损伤，如果或怀疑有颈部脊髓损伤，应施行应施行双手抬颌双手抬颌法打开气道法打开气道开放气道开放气道检查呼吸检查呼吸如气道通畅，应看、听、感觉呼吸如气道通畅，应看、听、感觉呼吸检查呼吸检查呼吸1010s s内完成，如果在内完成，如果在10s10s内内没能准确确定呼吸，应给没能准确确定呼吸，应给2 2次人工次人工通气。通气。二二 人工呼吸人工呼吸(B:Breathing)(B:Breathing)做2次人工呼吸，见胸廓明显上抬即可潮气量一般500ml-600ml每次持续大于1秒病人可能偶尔会有一次叹息，并非有效的呼吸病人可能偶尔会有一次叹息，并非有效的呼吸对偶尔叹息一次的病人当作没呼吸处理，并予对偶尔叹息一次的病人当作没呼吸处理，并予人工呼吸和人工呼吸和胸外按压胸外按压口对口人工呼吸口对口人工呼吸三要素三要素畅通病人气道畅通病人气道捏住病人鼻子捏住病人鼻子用嘴封闭病人嘴巴用嘴封闭病人嘴巴给予给予1 1次吹气，正常呼吸，次吹气，正常呼吸，然后同样地吹第然后同样地吹第2 2次气。次气。检查脉搏检查脉搏:要求检查脉搏要求检查脉搏10S10S内完成内完成，如果，如果10S10S不能确定有无脉搏，即进行胸不能确定有无脉搏，即进行胸外心脏按压外心脏按压 颈动脉搏动部位颈动脉搏动部位喉结旁开喉结旁开2CM2CM三三 人工循环人工循环(C:Circulation)(C:Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压按压位置按压位置两乳头连线中央两乳头连线中央成人按成人按100100次次/分按压分按压按压深度为约按压深度为约4-5cm4-5cm有效：有一定的力度和速度有效：有一定的力度和速度另一手掌根部紧贴食另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，指放在胸骨上，四指交叉抬起不接触四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸壁进行按压胸外心脏按压力量分解图胸外心脏按压力量分解图胸胸外外心心脏脏按按压压示示意意图图小小儿儿胸胸外外心心脏脏按按压压示示意意图图按压通气比例：按压通气比例：成人急救时：（没有气管插管）无成人急救时：（没有气管插管）无论是单人或双人均为论是单人或双人均为30：2儿童及婴儿无气管插管时，儿童及婴儿无气管插管时，单人单人30：2，双人，双人15：2，原因主要是儿，原因主要是儿童及婴儿的心脏骤停往往是气道阻童及婴儿的心脏骤停往往是气道阻塞和呼吸骤停塞和呼吸骤停CPR循环：先做循环：先做5个循环（约个循环（约2分钟）分钟）后再检测心律。后再检测心律。CPR CPR 一一 览览 表表双人急救时应每双人急救时应每2 2分钟轮换按压分钟轮换按压者和通气者角色，以免引起按压者和通气者角色，以免引起按压疲劳，影响按压质量和频率。疲劳，影响按压质量和频率。多人施救时，也应每多人施救时，也应每2 2分钟交替按分钟交替按压者。压者。人工呼吸与胸外按压人工呼吸与胸外按压应按序进行，不可只应按序进行，不可只做一种！做一种！心、肺复苏是否有效心、肺复苏是否有效?观察瞳孔、面色、摸脉搏或听心音等观察瞳孔、面色、摸脉搏或听心音等心肺复苏终止的指标心肺复苏终止的指标脑死亡脑死亡心肺复苏成功心肺复苏成功经过经过30分钟分钟CPR及及ALS等抢救后心脏仍无反应等抢救后心脏仍无反应常温下心脏停搏常温下心脏停搏30分钟以上，且未给予分钟以上，且未给予CPR抢抢救者救者1 1 打电话打电话 先检查患者有无意识。若无意识，请拨打先检查患者有无意识。若无意识，请拨打120120然后回到患者身旁然后回到患者身旁2 2 吹气吹气将患者头部往下倾斜，听听将患者头部往下倾斜，听听有无呼吸。有无呼吸。若无正常呼吸，捏住患者鼻若无正常呼吸，捏住患者鼻子并用嘴盖住患者的嘴进行子并用嘴盖住患者的嘴进行吹气，吹到你看到患者胸隆吹气，吹到你看到患者胸隆起。吹两口气起。吹两口气3 3 按压按压 若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动，就若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动，就进行胸外按压进行胸外按压在两乳头之间向下压至在两乳头之间向下压至4-5 cm4-5 cm，以，以100100次次/分钟的速度下压分钟的速度下压3030次次 愿愿我我们们能能架架起起医医院院内内外外的的急急救救生生命命链链Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced life support 谢 谢 大 家！Any Question?Any Question?