运用PDCA提高麻醉前安全核查落实率.ppt

运用运用PDCA降低手降低手术安全安全核核查单的缺陷率的缺陷率麻醉科麻醉科案例背景案例背景n n1 1、手术安全核查制度是国家卫生部在、手术安全核查制度是国家卫生部在20102010年年3 3月出台的行业规月出台的行业规 章，章，通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人通过制度规范参与手术操作的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方人员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信员在麻醉实施前、手术开始前、手术患者离开手术室前对患者基本信息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部息和手术信息进行安全核查，确保患者手术中正确身份、正确手术部位及正确手术方式。位及正确手术方式。n n2 2、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。、手术安全核查单在医疗侵权诉讼中，也是医方举证的重要资料。n n3 3、我科因种种原因导致在质控检查期间，麻醉前安全核查落实率较、我科因种种原因导致在质控检查期间，麻醉前安全核查落实率较低，存在巨大安全隐患。低，存在巨大安全隐患。n n因此，我科运用因此，我科运用PDCAPDCA循环理论进行质量控制，提高麻醉前安全核查落循环理论进行质量控制，提高麻醉前安全核查落实率，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。实率，杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤 主题选定主题选定 查检表的设计查检表的设计手术安全核查单缺陷查检表（初稿）手术安全核查单缺陷查检表（初稿）编号手术科室患者姓名 住院号 手术名称三方共同进行核查核查时病人是否为有效应答核查项目是否齐全是否提前填写核查单核查次数是否齐全记录缺项 其他主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤现状把握现状把握1 1、调查时间、调查时间:2018:2018年年3 3月月1 1日日5 5月月3131日日 2 2、调查方式、调查方式:根根据，据，分析手术安全核查缺陷分析手术安全核查缺陷发生的原因及人数。发生的原因及人数。3 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调查及登记。据查检表进行调查及登记。4 4、手、手术例数术例数:550:550例例 5 5、存在问题例数、存在问题例数:76:76 例例 6 6、缺陷率、缺陷率=缺陷例数缺陷例数/总手术例数总手术例数 =76/550=76/550 =13.82%=13.82%主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤头脑风暴法头脑风暴法对策拟定对策拟定要因分析要因分析措施拟定、制度职责修订措施拟定、制度职责修订12主要主要问题分析分析主主要问题要问题分析表分析表检查项目缺陷比例（百分比）所占百分比累计百分比三方未共同进行核查4045.98%39.47%提前填写核查单2528.74%74.71%核查项目不全1213.79%88.51%核查时无相关人员应答44.6%93.1%核查次数不全33.44%96.55%记录缺项22.3%98.85%其他11.15%100.00%合计87要因分析要因分析法法环环人人机机人文人文环境环境物理物理环境环境医护人员对医护人员对手术病人关手术病人关注不足注不足麻醉麻醉医生医生其他医其他医护人员护人员缺乏人缺乏人缺乏人缺乏人员培训员培训员培训员培训制度制度制度制度对核查对核查流程不流程不够清楚够清楚手术电梯手术电梯等待时间等待时间较长较长手术间手术间时钟与时钟与病房不病房不一致一致器械护器械护士未主士未主动提醒动提醒同时负责多同时负责多台手术台手术未和病人未和病人同时进入同时进入手术室手术室缺乏缺乏缺乏缺乏相关相关相关相关监督监督监督监督机制机制机制机制麻麻醉醉前前安安全全核核查查落落实实率率低低手术手术医生医生未和病人未和病人同时进入同时进入手术室手术室对核查重对核查重要性认识要性认识不足不足请外来教请外来教授手术，授手术，时间紧时间紧同时负责同时负责多台手术多台手术忙于病房忙于病房，不予重，不予重视视巡回巡回护士护士对核查重对核查重要性认识要性认识不足不足对核查对核查内容不内容不清晰清晰忙于准备其他手术用物忙于准备其他手术用物料料对手术安对手术安全核查单全核查单重要性的重要性的书面宣传书面宣传资料不完资料不完善善手术安手术安全核查全核查单填写单填写内容较内容较多多缺乏细缺乏细节化流节化流程程对核查重对核查重要性认识要性认识不足不足医护人员对医护人员对核查重要性核查重要性认识不足认识不足科室主任未科室主任未加以强调加以强调手术病手术病人害怕人害怕手术间手术间的环境的环境三方未共同进行核查的真因柏拉图三方未共同进行三方未共同进行核查真核查真因柏拉图因柏拉图检查项目缺陷比例（百分比）所占百分比累计百分比手术医生对核查重要性认识不足1537.5%37.5%手术医生未和病人同时进入手术间1025%62.5%缺乏相关监督制度37.5%70%麻醉医生同时负责多台手术37.5%77.5%手术医生忙于病房事物，不予重视41%87.5%麻醉医生对核查流程不够清楚25%92.5%巡回护士忙于准备其他手术用物25%97.5%其他12.5%100%合计40多科室负责人开协调会多科室负责人开协调会外一、外二科作为为试点单位外一、外二科作为为试点单位措施拟定措施拟定麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备建立完善的绩效考核机制建立完善的绩效考核机制医务科、质控科加强监管力度医务科、质控科加强监管力度手术科室制定早交班时间规定手术科室制定早交班时间规定主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤措施拟定措施拟定多科室负责人开协调会多科室负责人开协调会外一、外二科作为为试点单位外一、外二科作为为试点单位麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备建立完善的绩效考核机制建立完善的绩效考核机制医务科、质控科加强监管力度医务科、质控科加强监管力度手术科室制定早交班时间规定手术科室制定早交班时间规定 医务处医务处麻醉科麻醉科手术室手术室外一科外一科外二科外二科多科室负责人开协调会多科室负责人开协调会观观念念改改变变质控科质控科制度修订及试点科室的实行制度修订及试点科室的实行n n外一科、外二科作为试点科室，为以外一科、外二科作为试点科室，为以后全面实行做铺垫后全面实行做铺垫n n麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备麻醉科提前做好术前签字及麻醉准备n n手术科室制定早交班时间规定手术科室制定早交班时间规定n n加强全院培训，改变现有观念模式加强全院培训，改变现有观念模式n n建立信息化管理模式建立信息化管理模式完善制度完善制度改变理念，持续质量改进改变理念，持续质量改进制度、流程模式的修订制度、流程模式的修订主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤监督检查监督检查n前期由指定护士专人定点在手术室督查前期由指定护士专人定点在手术室督查n后期质控科及医务科不定期检查手术患者后期质控科及医务科不定期检查手术患者的接入、交接、麻醉、开台情况，以全面的接入、交接、麻醉、开台情况，以全面了解麻醉前安全核查落实。了解麻醉前安全核查落实。n手术室配合监控，不定期将每月麻醉前安手术室配合监控，不定期将每月麻醉前安全核查落实情况及数据上报质控科，再由全核查落实情况及数据上报质控科，再由医务科及质控科进行调解。医务科及质控科进行调解。主题选定现状把握对策拟定对策实施监督检查总结分析计划(PLAN)实施(DO)确认(CHECK)处置(ACTION)实施步骤实施步骤改善后结果改善后结果总结分析总结分析u经过经过PDCA循环，提高了麻醉前安全核查循环，提高了麻醉前安全核查落实率，降低了医院的运行成本落实率，降低了医院的运行成本uPDCA模式不断循环，进行质量持续改进模式不断循环，进行质量持续改进u行动要从转换思维模式开始行动要从转换思维模式开始u要有勇于创新的精神要有勇于创新的精神uPDCA循环的转动，不是哪一个人的力量，循环的转动，不是哪一个人的力量，而是组织的力量、集体的力量而是组织的力量、集体的力量谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！请专家指导！请专家指导！