羊水过多过少ppt.ppt

羊水过多羊水过少胎膜早破早产妊娠期内胆汁淤积症羊水过多:妊娠晚期羊水量超过2000mlB.胎儿畸形胎儿畸形D.胎盘、胎盘、脐带病变脐带病变A.孕妇患病C.多胎妊娠多胎妊娠 及巨大儿及巨大儿临床表现临床表现A.急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠20-24周。孕妇表情痛苦，呼吸困难,甚至发绀，腹壁皮肤疼痛，皮肤变薄，进食少，便秘，下肢及外阴部水肿，静脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐。B.慢性羊水过多：较多见。多发生妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇无自觉症状，腹部大于同期孕妇，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，检查室胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高症、胎位不正、早产等。病人破膜后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。治疗原则治疗原则羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多程度与胎龄而决定处理方法。我们应严密观察羊水量的变化护理措施护理措施一般护理：介绍羊水过多的原因及注意事项。指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动。病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。并及时发现并发症。观察胎心，胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。孕妇应注意：休息，低盐饮食，做好胎动自我检测。羊水过少：羊水过少：少于少于300ml300ml病因临床表现治疗原则护理措施病因临床表现孕妇宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫敏感度较高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后产程进展常较慢。早期容易发生胎儿畸形，中、晚期容易发生胎儿发育不全、生长受限以及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，死亡率较高。治疗原则羊水过少是胎儿危险的重要信号，若妊娠已足月，应及时终止妊娠。护理措施护理措施一般护理：向孕妇及其家属介绍羊水过少的原因。教会孕妇胎动的监测方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。.病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。配合治疗：为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水合并过少合并胎膜早破或产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性羊水输液者应注意严格无菌操作。孕妇应注意：A.饮水疗法有辅助治疗作用，每日饮水2000ml以上。B.加强胎动自我监测。胎膜早破胎膜早破早产早产妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症嘉嘉 兴兴 悦悦 程程 妇妇 产产 医医 院院病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施早产早产指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者体重为1000-2499g。1自发性早产：自发性早产：孕酮撤退，缩宫素作用，蜕膜活化。病因病因2未足月胎膜早破早未足月胎膜早破早产：产：PPROM史、体重指数（BMI）19.8kg/、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。3治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。主要的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出现规则宫缩（20分钟4次，或60分钟8次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平80%。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口等改变。治疗原则若胎膜完整，在母胎情况允许若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至时尽量保胎至34周。周。1.1.尽尽量量采采取取左左侧侧卧卧位位或或头头低低脚脚高高位位，注注意意自自数数胎胎动动若若有有阴阴道道流流液液流流血血应应保保持持会会阴阴清清洁洁，勤勤更更换换会会阴阴垫垫的的同同时时要及时的报告护士和医生。要及时的报告护士和医生。孕孕妇妇多多进进食食膳膳食食纤纤维维丰丰富富的的蔬蔬菜菜水水果果，以以防防便便秘秘导导致致宫宫缩缩，多多进进食食高高蛋蛋白白高高维维生生素素食食物物，增增加加营营养养。保保持持乐乐观观的的心心态态对对待待病病情情，放放松松心心情情，增增加加保胎的信心。保胎的信心。2.促胎肺成熟治疗促胎肺成熟治疗护理措施护理措施3.3.拟拟制制宫宫缩缩治治疗疗（1 1）-肾肾上上腺腺素素能能受受体体激激动动剂剂：利利托托军军（2 2）硫硫酸酸镁镁（3 3）阿阿托托西西班班（4 4）钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂：硝硝苯苯地地平平（5 5）前前列列腺腺素素合成酶抑制剂：吲哚美辛合成酶抑制剂：吲哚美辛4.控制感染终止早产的指证（1）宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者（2）有宫内感染者（3）衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；（4）孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。胎膜早破：指临产前胎膜全层发生自然破裂病因病因临床表现临床表现对母儿的影响对母儿的影响治疗原则治疗原则嘉嘉 兴兴 悦悦 程程 妇妇 产产 医医 院院病病 因因营养因素营养因素多胎妊娠、羊水过多多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力升高等使羊膜腔内压力升高头盆不称、胎位头盆不称、胎位异常等使胎膜受异常等使胎膜受压不均压不均下生殖道感染下生殖道感染宫颈内口松弛宫颈内口松弛创伤及妊娠期性创伤及妊娠期性交等机械性刺激交等机械性刺激临临 床床 表表 现现 孕妇突然感有较多液体孕妇突然感有较多液体自阴道流出，可混胎脂及胎自阴道流出，可混胎脂及胎粪，继而少量断性排除。粪，继而少量断性排除。可使孕可使孕产妇并发产妇并发症、早产症、早产、胎儿宫、胎儿宫内感染等内感染等发病率增发病率增加。加。无症状无症状者，分娩者，分娩后也可发后也可发找天性新找天性新生儿肺炎。生儿肺炎。胎儿吸胎儿吸 入感染的入感染的 羊水可发羊水可发 生胎儿性生胎儿性 肺炎，胎肺炎，胎 儿宫内窘儿宫内窘 迫。迫。脐带脱脐带脱垂发生机垂发生机会增加。会增加。对母儿的影晌对母儿的影晌B.B.绝对卧床，取左侧卧位，绝对卧床，取左侧卧位，必要时需抬高臀部。必要时需抬高臀部。C.C.做好胎动自我监测，保持会做好胎动自我监测，保持会阴清洁，勤换内衣裤，排便后阴清洁，勤换内衣裤，排便后立即清洗会阴立即清洗会阴。孕妇应注意孕妇应注意孕妇应注意孕妇应注意：A.A.在家中如阴道突然有大量液体在家中如阴道突然有大量液体流出，应立即平卧，由家属送往流出，应立即平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。生命。预防发生感染和脐带脱垂。预防发生感染和脐带脱垂。T H A N K Y O U嘉嘉 兴兴 悦悦 程程 妇妇 产产 医医 院院 是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。病因临床表现对母儿的影响治疗原则指导孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症嘉嘉 兴兴 悦悦 程程 妇妇 产产 医医 院院病因病因：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。病因尚不清楚，可能与雌激素水平高、遗病因尚不清楚，可能与雌激素水平高、遗传和环境因素有关，冬季高于夏季，并且有明传和环境因素有关，冬季高于夏季，并且有明显的种族和地域差异。显的种族和地域差异。皮肤瘙痒，常皮肤瘙痒，常呈持续性、白呈持续性、白天轻夜间加剧。天轻夜间加剧。可有轻度黄疸，可有轻度黄疸，四肢皮肤有抓痕。四肢皮肤有抓痕。检验示血清胆酸检验示血清胆酸及转氨酶升高，及转氨酶升高，其水平越高，病其水平越高，病情越重情越重严重瘙痒可严重瘙痒可引起失眠和疲劳、引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食恶心、呕吐、食欲减退等欲减退等。添加标题临床表现临床表现导致产后导致产后出血，糖、出血，糖、脂代谢紊脂代谢紊乱。乱。有胎儿突有胎儿突然死亡、胎膜然死亡、胎膜早破，胎儿宫早破，胎儿宫内窘迫、早产、内窘迫、早产、生儿颅内出血，生儿颅内出血，新生儿神经系新生儿神经系统后遗症等。统后遗症等。对母儿的影响对母儿的影响对孕妇对孕妇对婴儿对婴儿治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：目的是缓解瘙痒症状，目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清恢复肝功能，降低血清胆酸，监测胎儿宫内状况胆酸，监测胎儿宫内状况，及时发现宫内窘迫并采，及时发现宫内窘迫并采取措施，以改善妊娠结局。取措施，以改善妊娠结局。孕妇应注童孕妇应注童孕妇应注童孕妇应注童：取左强胎动自我取左强胎动自我监测，每天吸氧。监测，每天吸氧。剪短指甲，避免剪短指甲，避免抓破皮肤，避免抓破皮肤，避免进食辛辣刺激性进食辛辣刺激性食物。食物。着宽松棉着宽松棉质内衣，保持质内衣，保持皮肤清洁皮肤清洁,不不能擅自离院。能擅自离院。THANK YOUTHANK YOU嘉嘉 兴兴 悦悦 程程 妇妇 产产 医医 院院