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身体活动的管理刘丽瑾 四个方面 卧位的护理 制动的护理 体位转换 轮椅与平车的使用主动卧位主动卧位被动卧位被动卧位被迫卧位被迫卧位一、卧位的护理一、卧位的护理（一）卧位的性质（一）卧位的性质（一）卧位的性质（一）卧位的性质病人身体活动自病人身体活动自如，体位可随意如，体位可随意改变改变病人无改变卧位的病人无改变卧位的能力，躺在被安置能力，躺在被安置的位置上的位置上病人意识清楚、病人意识清楚、有变换卧位的能有变换卧位的能 力，为减轻疾病力，为减轻疾病的痛苦或治疗所的痛苦或治疗所被迫采取的卧位被迫采取的卧位仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位去枕仰卧位去枕仰卧位中凹卧位中凹卧位屈膝仰卧位屈膝仰卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位端坐位端坐位端坐位端坐位俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位半坐卧位胸膝位胸膝位胸膝位胸膝位头低足高位头低足高位头低足高位头低足高位截石位截石位截石位截石位头高足低位头高足低位头高足低位头高足低位（二二）常常见见卧卧位位1 1、去枕仰卧位、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人2 2、中凹卧位、中凹卧位适用范围：休克病人v抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。v步骤：抬高头胸部约1 020角，抬高下肢约2030角。3.3.侧卧位侧卧位(side-lying position)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查 与平卧位交替运用，预防压疮臀部肌肉注射 4.半坐卧位半坐卧位(Fowler position)适用范围：头面部及颈部手术后病人急性左心衰竭病人 心肺疾病所引起呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 腹部手术后病人疾病恢复期体质虚弱的病人5.端坐位端坐位(sitting position)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭 心包积液者6.6.俯卧位俯卧位(prone position)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后腰、背、臀部有伤口 胃肠胀气致腹痛7.7.头头低足高位低足高位(trend elenburg position)适用范围：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指肠引流 利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破 防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌8.8.头头高足低位高足低位(dorsal elevated position)适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者 预防脑水肿，减轻颅内压 颅脑手术后者9.9.膝胸卧位膝胸卧位(knee-Chest position)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正 肛门、直肠检查及治疗 促进产后子宫复原10.10.截石位截石位(lithotomic position)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗 产妇分娩、执行阴道灌洗及会阴冲洗护理、膀胱镜二、制动护理制动可以控制肿胀和炎症，避免再损伤。头部制动肢体制动躯干制动全身制动石膏固定夹板固定牵引头部制动采用多种方法如头部固定器（2岁以上）、支架、沙袋等观察受压处皮肤情况睡眠时，颈部两侧放沙袋新生儿凹式枕头肢体制动用棉垫或保护垫包裹腕部或踝部将保护带或加压带等将腕或踝固定选择合适的制动工具躯干制动选择合适的方法固定患者的躯干（如筒式约束带、大单、支具等）搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。全身制动遵医嘱使用约束物，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。约束时松紧适宜，骨突处用棉垫保护，约束胸腹部时，注意呼吸功能维持功能位约束部位每15min观察，2h放松一次。1观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，评估是否肿胀、表皮的渗血情况四肢石膏固定，抬高患肢；髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。石膏未干前，不可在石膏上盖被毯，避免水、分泌物、排泄物刺激皮肤防止石膏断裂，尽量避免搬动。保持石膏末端暴露的指（趾）甲的清洁、保暖石膏固定选择合适的夹板长度、宽度及固定方式两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加垫并用绷带或布带固定观察血供情况、松紧度及疼痛等，可抬高患肢，略高于心脏平面。夹板固定牵引术及护理1.观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况2.下肢牵引抬高床尾。颅骨牵引则抬高床头3.小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引是否向牵引方向移动。4.邓乐普（Dunlop）牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时要屈肘45，肩部离床。5.枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，颌下垫小毛巾，观察颌下、耳廓及枕后皮肤情况，颈下垫小软枕，减轻不适感。6.股骨颈、转子间骨折时，患肢外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。7.骨牵引者，每天消毒针孔处。8.牵引需保持一定的牵引力，持续牵引并保持牵引有效。9.下肢牵引，防止压迫腓总神经，做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩三、体位转换1.评估及观察要点1）评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度2）评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍3）评估体位是否舒适，了解肢体和各关节是否处于合理位置4）翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉2.2.操作要点操作要点协助病人翻身侧卧协助病人翻身侧卧卧位到坐位的转换卧位到坐位的转换协助病人移向床头协助病人移向床头协助患者翻身侧卧核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况 轴轴线线翻翻身身法法注意：轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60 核对病人核对病人 移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅移去枕头，松开被尾，移开床旁桌椅 将患者平移至操作者同侧床旁将患者平移至操作者同侧床旁一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动随躯干一起缓慢移动轴线翻身操作流程轴线翻身操作流程 第二操作者将双手分别置于肩部、腰部第二操作者将双手分别置于肩部、腰部第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、第三操作者将双手分别置于臀部、膝部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。将一软枕放于患者背部支持身体将一软枕放于患者背部支持身体另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状 整理床单位、记录整理床单位、记录体位转换体位转换长期卧床患者卧位到坐位的转换时，注意循序渐进，先半坐卧位，再延长时间逐步改为坐位。协助患者移向床头向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头二人协助法患者仰卧屈膝护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺注意事项：1.注意患者安全，保护管路。2.保持患者舒适位。保持体位稳定，使肢体关节处于功能位。3.注意节力，不可拖拉患者。4.注意受压处皮肤的护理。5.颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位6.颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。7.石膏固定和伤口较大患者使用软垫支撑。四、轮椅与平车的使用病人的生命体征、意识状态、病人的生命体征、意识状态、病人的生命体征、意识状态、病人的生命体征、意识状态、病情与躯体活动耐力及合作程病情与躯体活动耐力及合作程病情与躯体活动耐力及合作程病情与躯体活动耐力及合作程度。度。度。度。病人的自理能力、治疗以及各病人的自理能力、治疗以及各病人的自理能力、治疗以及各病人的自理能力、治疗以及各种管路情况等。种管路情况等。种管路情况等。种管路情况等。评估估轮椅轮椅 （1 1）患者与轮椅间的移动：）患者与轮椅间的移动：使用前，检查轮椅性能，从床使用前，检查轮椅性能，从床上向轮椅移动时，在床尾处备轮上向轮椅移动时，在床尾处备轮椅，轮椅应放在患者健侧，固定椅，轮椅应放在患者健侧，固定轮椅。护士协助患者下床、转身，轮椅。护士协助患者下床、转身，坐入轮椅后，放好足踏板坐入轮椅后，放好足踏板;从轮椅向床上移动时，推轮椅从轮椅向床上移动时，推轮椅至床尾，轮椅朝向床头，并固定至床尾，轮椅朝向床头，并固定轮椅。护士协助患者站起、转身、轮椅。护士协助患者站起、转身、坐至床边，选择正确卧位坐至床边，选择正确卧位;（1）患者与轮椅间的移动）患者与轮椅间的移动从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧靠近座便器，固定轮椅。协助患者足部离开足踏板，健侧手按到轮椅的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座便器上;从座便器上转移到轮椅上时，按从轮椅向座便器移动的程序反向进行。（2）轮椅的使用）轮椅的使用患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将足踏板抬起，并垫软枕（1）患者与平车间的移动：）患者与平车间的移动：能在床上配合移动者采用挪动法；儿童或体重较轻能在床上配合移动者采用挪动法；儿童或体重较轻者可采用者可采用1人搬运法；不能自行活动或体重较重者采用人搬运法；不能自行活动或体重较重者采用23人搬运法；病情危重或颈、胸、腰椎骨折患者采人搬运法；病情危重或颈、胸、腰椎骨折患者采用用4人以上搬运法；人以上搬运法；使用前，检查平车性能，使用前，检查平车性能，清洁平车；清洁平车；借助搬运器具进行搬运；借助搬运器具进行搬运；2.平车平车（1）患者与平车间的移动）患者与平车间的移动挪动时，将平车推至与床平行，并紧靠床边，固定平挪动时，将平车推至与床平行，并紧靠床边，固定平车，将盖被平铺于平车上，协助患者移动到平车上，注车，将盖被平铺于平车上，协助患者移动到平车上，注意安全和保暖；意安全和保暖；搬运时，应先将平车推至床尾，使平车头端与床尾成搬运时，应先将平车推至床尾，使平车头端与床尾成 钝钝 角，固定平车，角，固定平车，1人或人或 以上人员将患者搬运以上人员将患者搬运 至平至平 车上，注意安全和保暖；车上，注意安全和保暖；拉起护栏。拉起护栏。（2）平车的使用：）平车的使用：头部置于平车的大轮端；头部置于平车的大轮端；推车时小轮在前，车速适宜，拉起护栏，护士站于推车时小轮在前，车速适宜，拉起护栏，护士站于患者头侧，上下坡时应使患者头部在高处一端；患者头侧，上下坡时应使患者头部在高处一端；在运送过程中在运送过程中 保证输液和引保证输液和引 流的通畅，特流的通畅，特 殊引流管可先殊引流管可先 行夹闭，防止行夹闭，防止 牵拉脱出。牵拉脱出。注意事项1.使用前应先检查轮椅和平车，保证完好无损方可使用前应先检查轮椅和平车，保证完好无损方可使用；轮椅、平车放置位置合理，移动前应先固使用；轮椅、平车放置位置合理，移动前应先固定。定。2.轮椅、平车使用中注意观察病情变化，确保安全。轮椅、平车使用中注意观察病情变化，确保安全。3.保护患者安全、舒适，注意保暖，骨折患者应固保护患者安全、舒适，注意保暖，骨折患者应固定好骨折部位再搬运。定好骨折部位再搬运。4.遵循节力原则，速度适宜。遵循节力原则，速度适宜。5.搬运过程中，妥善安置各种管路，避免牵拉。搬运过程中，妥善安置各种管路，避免牵拉。