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兽医临床诊断学复习提要

绪 言
一． 重点把握的名词
1. 诊断学
2. 症状
3. 诊断
4. 预后
二． 重点关注的知识点
1. 兽医临床诊断学的内容：包括方法学、症状学及诊断的方法论。
2. 症状：示病症状（亚急性猪丹毒）、全身症状、局部症状、早期症状、综合症候群。
3. 诊断法：论证诊断法、鉴别诊断法、药物诊断法。
4. 预后：预后良好、预后可疑、预后谨慎、预后不良。
5. 临床症状是用于诊断畜禽疾病的基础资料。
三． 重点掌握的问题
1. 诊断的基本过程：
第一、调查病史，检查病畜，收集症状、资料。
第二、分析、综合全部的症状、资料，做出初诊
第三、实施防治，观察经过，验证并完善诊断。
第一章：
一． 重点把握的名词
1. 问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 病历
二． 重点关注的知识点
1. 问诊内容
① 既往史 包括以往发病情况、防疫和检疫成绩、发病畜禽本地区及邻近地区的常在疫情和地区性常发病等情况。
② 现病历 包括发病的时间、地点，发病时表现及病的经过，治疗情况，畜主所估计的致病原因等。
③ 饲养管理 包括饲料的种类、质量、数量；饲喂方法和制度，畜舍的卫生和环境条件以及家畜的使役和生产情况等。
2.物理检查的方法
l 视诊
l 触诊 浅部触诊、深部触诊（冲击触诊、按压触诊和切入触诊）、特殊触诊。
l 叩诊 直接叩诊、间接叩诊（指指叩诊法、槌板叩诊法）。叩诊声音的高低取决于单位时间内的振动次数。
l 听诊 直接听诊法、间接听诊法（听诊器听诊法、听筒听诊法）。
l 临床检查法所得资料的可靠性依次为：视诊>触诊>听诊、叩诊>嗅诊。
3.病历书写的原则：全面而详细，系统而科学，具体而肯定，通俗而易懂。
4.处方中常用的英文缩写：用法（sig）、静脉注射（iv）、腹腔注射（ip）、口服（po）、皮下注射（ih）、灌胃（ig）、肌注（im）。
5.动物常用的注射部位
l 静脉：耳静脉、颈静脉、隐静脉、桡静脉（犬）等。
l 肌内：颈部和臀部肌肉。
l 皮下：躯体皮肤松软处。
三． 重点掌握的问题
1.物理检查的内容
① 视诊观察A.患畜外貌；B.患畜精神状态、体态、姿势、运动与行为等；C.被毛、皮肤及体表病变；D.可视粘膜及与外界直通的体腔；E.某些生理活动；F.病畜所排出的分泌物、排泄物及其他病理性产物。
② 触诊检查A.感知患畜的体表状态；B.感知某些组织、器官的生理或病理性活动；C.感知腹壁的紧张度、敏感性及腹腔、腹腔内胃肠、肝、脾、肾等器官的状态；D.判断动物的敏感性及感受力；E.用于母畜妊娠诊断及马、骡急腹症的诊疗。
③ 叩诊检查A.用于检查动物浅在体腔及体表的肿物内容物性状与含气量多少；B.用于检查动物含气器官的含气量及病变的物理状态；C.用于动物体腔深部器官的位置、大下、形状及与周围器官之间关系的检查和判断。
④ 听诊检查A.听取心脏血管正常或异常情况下的各种活动音响；B.听取呼吸系统各器官生理或病理情况的各种活动音响；C.听取胃肠的蠕动音及腹腔的震荡音。

第二章 整体及一般检查
一． 重点把握的名词
昏睡 昏厥 昏迷 强迫卧地 瘫痪 共济失调 盲目运动 跛行 外周紫绀 黄疸
稽留热 脉搏短绌
二． 重点关注的知识点
1. 精神状态的异常改变①轻度兴奋；②重度兴奋（如狂犬病）；③沉郁（如病猪表现）；④昏睡；⑤昏厥（如仔猪低血糖症）；⑥昏迷。
2. 姿势与体态检查的异常改变①木马样姿势；②四肢驻立异常；③站立不稳。
3. 运动与行为检查的异常改变①共济失调；②盲目运动（如猪颅脑占位性疾病）；③暴进暴退；④滚转运动；⑤骚动不安（如马属动物腹痛病频频回视腹部；病牛腹部剧痛表现兴奋、哞叫，屡做后肢踢腹；犬腹痛时呈弓背姿势）；⑥跛行。
4. 被（羽）毛异常改变①毛羽蓬乱、无光泽；②局部脱毛（马蛲虫病时，尾根部脱毛，并经常向周围物体上摩擦）。
5. 皮肤颜色异常改变①红色斑点；②红色疹块（猪饲料疹）；③发绀；④黄疸；⑤苍白。
6. 皮肤湿度、温度及弹性异常改变①皮肤湿度减小或干燥；②动物皮肤弹性降低（因素）；③皮温降低；④皮温分布不均。
7. 皮下组织肿胀①水肿(雏鸡硒和/或维生素E缺乏症)；②气肿（如牛黑斑病甘薯中毒）； ③脓肿；④血肿、淋巴肿；⑤橡皮肿；⑥疝气肿及肿瘤。
8. 常见动物的正常体温、脉搏、呼吸范围（如猪38～39.5℃，犬37.5～39.0℃，2月龄仔猪39.3～40.8℃）。
9. 2～3日龄仔猪若出现体温低下、全身痉挛，并伴发昏迷等现象，见于仔猪低血糖症。
10. 临床中发热病畜出现热骤退，并伴脉搏增数、病情无变化或恶化等，应提示预后不良。
11. 动物体温与脉搏曲线出现相互逆行变化，多为预后不良的征兆。
12. 若病畜脉搏次数比正常脉搏数增加一倍以上时，常提示病情严重或危重。

第三章 心血管系统的临床检查
一． 重点把握的名词
1. 心悸
2. 心音
3. 奔马调
4. 心杂音
5. 颈静脉波动
二． 重点关注的知识点
1. 心音的异常改变及临床意义
① 心音的强弱变化A. 病理性心音增强（如动物发生肺炎初期，其心音变化表现为第二心音增强）；B.病理性心音减弱。
② 心音性质变化A.心音混浊；B.金属样心音（如破伤风、 肺空洞）；C.胎样心音。
③ 心音分裂A.第一心音分裂；B.第二心音分裂；C.奔马调。
④ 心律不齐A.早搏；B.传导阻滞；C.心房颤动。
⑤ 心杂音
2. 影响脉搏频率变化的主要因素有：心肌的收缩力量、循环血的数量及性质、神经因素。
3. 病理性颈静脉波动的表现及临床意义
① 阴性波动
② 阳性波动
③ 伪性波动
三． 重点掌握的问题
1. 心脏器质性杂音与非器质性杂音的区别。
① 出现时间不同
② 声音性质不同
③ 杂音持续时间不同
④ 杂音的强度不同
⑤ 杂音的传导性不同
⑥ 杂音的稳定性不同
⑦ 运动或强心剂作用后，杂音的变化不同。

第四章 呼吸系统的临床检查
一． 重点把握的名词
1. 肛门抽缩运动
2. 息劳沟
3. 鼻“分泌沟”
4. 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
二． 重点关注的知识点
1. 呼吸困难的表现与临床意义：
① 吸气性呼吸困难 见于能导致动物上呼吸道狭窄的各种疾病，如猪传染性萎缩性鼻炎。
② 呼气性呼吸困难 动物呼吸时，沿肋骨弓出现较深的凹陷，背拱起，肷窝变平。见于能导致动物肺内空气排出困难的各种疾病。
③ 混合性呼吸困难
2. 鼻液的性状
① 浆液性鼻液 见于急性鼻卡他、流感等。
② 黏液性鼻液 见于急性上呼吸道感染、支气管炎等。
③ 脓性鼻液 见于化脓性鼻炎、肺脓肿、副鼻窦炎。
④ 腐败性鼻液 见于坏疽性鼻炎、腐败性支气管炎及肺坏疽。
⑤ 血性鼻液 见于鼻出血、肺的水肿、充血及出血等疾病的过程中。（肺水肿、肺充血、肺出血时，鼻液粉红色或鲜红，混有许多小气泡；鼻肿瘤时，鼻部出现暗红色或果酱状鼻液为其特征）
⑥ 铁锈色鼻液 见于大叶性肺炎、传染性胸膜肺炎等。
3. 咳嗽的异常变化及临床意义：
① 干咳 见于喉气管异物、胸膜炎、慢性支气管炎、肺结核、猪肺疫等。
② 湿咳 表示呼吸道发炎，内有大量、稀薄的分泌物存在。见于咽喉炎、支气管炎、小叶肺炎、肺坏疽等。
4. 生理性呼吸音
① 肺泡呼吸音
② 支气管呼吸音 健康状况下，在马的肺部听不到支气管呼吸音。
三． 重点掌握的问题
1. 动物肺部病理性呼吸音及临床意义
① 肺泡呼吸音增强
一． 普遍性增强 见于一切引起呼吸运动加强的疾病。
二． 局限性增强 见于纤维素性肺炎、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
② 肺泡呼吸音减弱 见于引起进入肺泡内的空气量减少或流速减慢的疾病；导致肺泡弹力减退的疾病；导致传导介质增厚的疾病；引起空气完全不能进入肺泡内的疾病。
③ 病理性支气管呼吸音 见于纤维素性肝炎肝变期、广泛性肺结核、渗出性胸膜炎等。
④ 病理性混合呼吸音 见于支气管肺炎，纤维素性肺炎充血、水肿期。
⑤ 干啰音 见于支气管炎、肺气肿、肺结核、弥漫性支气管炎、小叶性肺炎。
⑥ 湿性啰音 见于肺水肿、支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺坏疽、肺空洞等。
⑦ 捻发音 见于大叶性肺炎初期及末期，肺结核、肺水肿初期。也见于毛细支气管炎。
⑧ 空瓮音 见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核等。
⑨ 胸膜摩擦音 见于纤维素胸膜炎初期，传染性胸膜肺炎，肺疫，肺结核等。
⑩ 拍水音 见于渗出性胸膜炎、胸水及脓气胸。
2. 捻发音与小水泡啰音的鉴别。
① 发生时间不同，捻发音以吸气顶点最为清楚，而小水泡音在吸气及呼气中均可听到；
② 性质不同，捻发音呈破裂音，短、细碎而断续，大小相等而均匀，小水泡音如水泡破裂音响，音长，数量少，大小不一；
③ 捻发音不受咳嗽的影响，小水泡音常因咳嗽而减少，并发生位移或消失。
第五章 消化系统的临床检查
一． 重点把握的名词
1. 异嗜
2. 反流
3. 假呕吐
4. 便秘
5. 腹泻
二． 重点关注的知识点
1. 饮欲异常变化及临床意义
① 饮欲增加
犊牛在哺乳期，若狂饮大量饮水，则易发生的疾病是阵发性血红蛋白尿病。
① 饮欲减少
2. 舌与牙齿的异常变化
① 舌麻痹
② 舌苔变化：呈灰白色；舌苔黄厚；舌苔薄白。
③ 舌下和舌系带两侧见有高粱米粒大乃至豌豆大的结节（猪囊尾蚴病）。
④ 牙齿磨灭不整或换齿延迟，并且牙齿动摇
⑤ 牙齿表面粗糙，并有黄褐色或黑色斑点

3. 咽的异常改变及临床意义
① 咽部肿胀，并伴有吞咽障碍 提示咽炎。
② 触诊敏感，增温，并发吞咽动作或连声咳嗽 见于急性咽炎、腮腺炎或马腺疫。
③ 猪咽部及周围组织肿胀，热、痛 见于咽炎、急性猪肺疫、咽炭疽、仔猪链球菌病等。
4. 真胃的异常改变及临床意义
① 触诊敏感反应 见于真胃炎、真胃溃疡、真胃扭转。
② 触诊坚实或坚硬感 见于真胃阻塞。
③ 触诊波动感 见于真胃扭转、幽门阻塞、十二指肠阻塞。
④ 在左侧肋骨弓区用叩诊和听诊相结合方法，听到钢管音 见于真胃左方变位。
⑤ 真胃音稀少而微弱 见于真胃阻塞。
5. 肠的异常改变及临床意义
① 触诊肠有硬实感 见于肠阻塞、粪结。
② 多数肠管有金属音，呈典型的“铁盘滴水”声 见于肠臌气。
③ 肠音增强 见于肠炎，胃肠炎，马属动物的疝痛、腹泻、肠变位初期、肠阻塞初期及伴发肠炎的传染病。
④ 肠音减弱 见于肠便秘、积气、积食、积粪、慢性胃肠炎、胃病、热性疾病及中枢神经系统疾病等。
三． 重点掌握的问题
1. 动物食欲的异常变化及临床意义
① 生理性食欲减损 见于饲料适口性太差、突然更换饲料、过劳、精神因素的刺激等。
② 病理性食欲减损 见于各种热性疾病、代谢障碍病、各种胃肠疾病未伴腹泻之前、猪等单胃动物的VB1缺乏、牛羊的前胃弛缓等。
③ 食欲废绝 见于各种高热性疾病和急性胃肠道疾病。
④ 异嗜 见于蛋白质缺乏、矿物质缺乏、生物素缺乏以及某些寄生虫病。
⑤ 食欲不定 见于牛的真胃扭转、网胃粘膜被异物刺伤以及马的慢性消化不良。
⑥ 食欲增加 见于重病恢复期、肠道寄生虫病、甲状腺机能亢进和机能下痢等疾病。
2. 反刍兽前胃检查的方法、内容、异常改变及临床意义
① 瘤胃：
1. 可用视诊方法检查反刍兽左侧腹部及肷部大小、突出或凹陷程度，触诊法检查瘤胃肌的收缩能力、瘤胃内容物的多少及性状，叩诊法检查瘤胃含气量的多少，听诊法了解瘤胃内异常的音响，有条件可检查瘤胃纤毛虫的活力及胃液的pH值变化。
2. 其异常变化主要有肷窝部凸出，见于瘤胃积食、瘤胃臌气；瘤胃蠕动增强：见于瘤胃臌气初期、藜庐中毒和给予瘤胃兴奋药时；蠕动减弱，见于前胃的各种疾病、发热及其他全身性疾病等；触诊瘤胃，有坚硬感，见于瘤胃积食；冲击触诊瘤胃，有振荡音，见于前胃弛缓；触诊瘤胃，出现敏感、疼痛，见于急性瘤胃臌气、胃粘膜炎、腹膜炎及创伤性网胃炎；听诊瘤胃，有水泡音，见于采食了发霉变质的饲料；听诊瘤胃，有金属音，见于肠蠕动增强、瘤胃臌气；听诊瘤胃，有溅泼音，见前胃迟缓的后期；叩诊瘤胃，鼓音区扩大，见于瘤胃积气；叩诊瘤胃，如浊音区扩大，半浊音扩大，则见于瘤胃积食；牛羊若出现长期、顽固性的瘤胃蠕动减弱及消化机能障碍，多提示创伤性网胃炎。
② 网胃：
1. 可用触诊、叩诊方法检查以判断其敏感性，听诊法检查了解网胃蠕动的情况，有条件还可用金属探测仪探测了解网胃内金属异物存在的状况，也可用大型X线机进行透视或摄片检查，了解网胃内金属及硬物的有无等。
2. 其异常改变及临床意义为听诊网胃，网胃蠕动音减弱，可见于前胃的各种疾病；触诊检查网胃，病牛出现敏感、躲闪反应及反抗行为，可见于创伤性网胃炎；病牛出现运步小心、步态紧张、下坡斜走等异常行为，可见于创伤性网胃炎。
③ 瓣胃：可用视诊法观察病牛肩部被毛状况，若肩部被毛反向，则多提示瓣胃阻塞；用听诊法检查瓣胃蠕动情况，若瓣胃蠕动音显著减弱或消失，多见于瓣胃阻塞或热性疾病；可用触诊法检查其敏感性，若出现敏感、躲闪反应，则提示瓣胃阻塞或创伤性炎症。

第六章 泌尿生殖系统的临床检查
一． 重点把握的名词
1. 尿失禁
2. 尿淋漓
3. 尿闭

二． 重点关注的知识点
1. 肾脏的异常变化及临床意义
① 肾肿胀、敏感、有波动感 见于肾盂肾炎、肾盂积水。
② 肾坚实，肿大 见于肾结石、肾肿瘤（结核）。
③ 肾体积缩小 可见于萎缩性肾盂肾炎等。
2. 膀胱的异常变化及临床意义
① 膀胱高度充盈 见于尿道结石，膀胱括约肌痉挛，尿道狭窄，膀胱麻痹。
② 膀胱空虚无尿 见于肾前型无尿，肾型无尿及输尿管阻塞。
③ 膀胱缺失 见于膀胱破裂。
④ 膀胱压痛 见于急性膀胱炎、尿结石。
3. 尿道的异常改变及临床意义
① 尿道外口肿胀、有粘膜分泌物或脓性分泌物，触诊疼痛、敏感 见于母畜急性尿道炎。
② 尿道外口有少量分泌物，无其他症状 见于母畜慢性尿道炎。
③ 公畜尿道局部肿大，触诊敏感，尿液浑浊，有沙粒 见于尿结石。
④ 公畜排尿困难，尿流细或呈点滴状，导尿道探诊遇阻碍 见于尿道狭窄。
4. 乳房的异常改变及临床意义
① 乳房淋巴肿胀、硬结、无热痛反应，提示乳腺结核。
② 牛、羊乳房皮肤上出现疹疱，脓疱及结痂，见于痘病等。
③ 乳房肿胀，有热疼反应、乳腺硬结，乳汁呈絮状凝结或混有血液，脓汁，见于临床型乳房炎。
三． 重点掌握的问题
1. 动物排尿异常及临床意义
① 排尿次数增多
一． 排尿次数增多，但尿液的总量并不增多 见于膀胱炎及结石、肾炎及尿路的炎症。
二． 排尿次数增多，尿液的总量也增多 见于慢性肾炎，渗出性胸膜炎吸收期、糖尿病等。
② 排尿次数减少，尿量减少，甚至无尿
一． 肾前型少尿或无尿 见于能导致的血容量减少的各种疾病、中毒性休克及心力衰竭。
二． 肾型少尿或无尿 见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾功能衰竭性疾病。
三． 肾后型或无尿 见于输尿管结石、肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等。
③ 排尿次数稀少或不排尿
一． 尿闭 见于尿道结石、尿道阻塞、膀胱麻痹、腰荐脊髓严重损伤。
④ 尿失禁 见于腰荐脊髓损伤、马尾神经炎、膀胱麻痹、脑病、昏迷、濒死期等。
⑤ 排尿带痛 见于膀胱疾病（炎症、结石尿道疾病（炎症、阻塞）及公犬前列腺炎等。
1. 动物红尿的分类、表现及临床意义。
红尿是尿液变红色、红棕色甚至黑棕色的现象。临床可分为：
• 血性红尿，是尿液混有血液或血细胞后使尿液呈现红色或黑棕色现象，此时尿液混浊，振荡后呈云雾状，范登白试验呈阳性，临床见于白血病、坏血症、各型肾炎、输尿管炎、膀胱肿瘤等；
• 血红蛋白性红尿，是红细胞破裂后血红蛋白透过肾小球，并超越肾盂后形成的一种红尿，范登白试验呈阳性，见于溶血梭菌感染、钩体病、新生仔猪溶血性疾病、棉籽饼中毒、砷及铜中毒等；
• 肌红蛋白性红尿，是大量乳酸在肌肉中蓄积后，使肌肉组织变性、崩解并释放出肌红蛋白，最终形成的一种红尿，见于牛、马肌红蛋白尿症；
• 卟啉性红尿，是红细胞形成过程中中间产物卟啉代谢紊乱后形成的一种红尿，范登白试验呈阴性，见于卟啉症；
• 药性红尿，是给动物使用一些带红色的药物或日粮后，使尿液变红的一种现象，见于临床动物使用大黄、三道年、细胞色素C等药物之后。

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