如何规范、有效的开展处方点评ppt.ppt

如何规范、有效的开展如何规范、有效的开展处方点评处方点评处方点评处方点评什么是处方点评？概念为什么做处方点评？意义怎么做处方点评？工作处方点评的定义处方点评的定义根据相关法规、技术规范对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价发现存在或潜在的问题制定并实施干预和改进措施促进临床药物合理应用的过程依据依据内容内容目的目的终极目标终极目标医院处方点评管理规范（试行）第二条处方处方处方医生药师护士患者开具开具对处方适宜性对处方适宜性审核后发药审核后发药使用使用处 方 审 核处 方 点 评当场审核、调剂、核对处方，发放药品当场审核、调剂、核对处方，发放药品事后回顾性分析已发放的处方是否合理事后回顾性分析已发放的处方是否合理处方点评的意义处方点评的意义对医院管理而言需要完成处方质量管理的工作需要完成对科室、个人的考核通过处方点评发现问题处方点评的意义处方点评的意义l 对药师而言体现药师价值提升药师专业能力切实提供药学服务促进合理用药某些情况可以通过信息设置，屏蔽不合理处方，消除医疗安全隐患诊断：肠梗阻 阿托品注射液5mg st im低分子肝素 5000IU st im18岁以下患者予以左氧氟沙星处方点评的意义处方点评的意义表面问题：麻醉处方开具不规范根本问题：医师未掌握癌痛规范药物治疗了解医生的处方行为及其背后的原因处方点评的意义处方点评的意义药物利用研究的基础总结药物使用规律从大量处方数据中找到合理用药的指标。怎么做处方点评怎么做处方点评点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）药典、说明书治疗指南专家共识RCT研究.处方点评结果的分类处方点评结果的分类不规范处方和不适宜处方比较不规范处方和不适宜处方比较法律问题书写规范问题客观情况较易判定专业问题药物治疗是否合理临床判断决策较难判定不规范处方不规范处方不适宜处方不适宜处方不规范处方不规范处方处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。医院处方点评管理规范（试行）第十七条不适宜处方不适宜处方适应症不适宜适应症不适宜制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合。释义释义举例举例诊断：足外伤 开具别嘌醇诊断：腰椎病变 开具非洛地平难点难点容易与“无适应症用药”等混淆是为了开具某个药物随意打诊断？or是否是开错药物？不适宜处方不适宜处方遴选的药品不适宜遴选的药品不适宜选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况释义释义举例举例妊娠高血压 开具沙坦类高甘油三酯血症 开具脂肪乳难点难点某些特定病理情况下不能够完全按照说明书禁忌症等来处理，必需权衡利弊不适宜处方不适宜处方药品剂型或给药途径不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的选用的药品剂型和给药途径不适宜释义释义举例举例低分子肝素肌注开具的是片剂 用药途径为口服难点难点某些药物特殊的给药途径，例如皮肤科开具NS外敷输入处方的差错不适宜处方不适宜处方用法、用量不适宜的用法、用量不适宜的疗程过长或过短；频次过多或过少；剂量过大或不足；不同适应证用法用量不适宜；手术预防用药时机不适宜；特殊原因需要调整用量而未调整用量的释义释义举例举例头孢菌素qd给药；阿托品肠梗阻10mg st；2y儿童予以西替利嗪滴剂20mg/日难点难点涉及用药细节，药师需掌握全面不适宜处方不适宜处方联合用药不适宜的联合用药不适宜的产生拮抗作用的药物联用；联用后加重药物不良反应的；联用后减弱药物治疗作用的；不需联合用药而采用联合用药的情况。释义释义举例举例莫西沙星与胺碘酮联用；多巴胺与普罗帕酮联用难点难点明确联合用药不适宜的情况非常少患者病情危重，某些药学不适宜联用可能对患者有利不适宜处方不适宜处方重复给药的重复给药的同一种药物、药理作用相同、同类药物相同作用机制的药物重复使用释义释义举例举例处方中同时开具对乙酰氨基酚缓释片和酚麻美敏片清热解毒中成药联用难点难点了解哪些情况是需要联合用药治疗的掌握复方制剂的具体成分不适宜处方不适宜处方有配伍禁忌或者不良相互作用的有配伍禁忌或者不良相互作用的配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低释义释义举例举例胺碘酮+NS，多烯磷脂酰胆碱+NS呋塞米和米力农从一路输液中给药难点难点溶媒配伍禁忌的逻辑：禁忌 可以 未提及两个药品同瓶输注，很多没有资料可参考，注意呋塞米等特殊的药品超常处方超常处方无适应证用药（滥用药物，无用药需求）；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。超常处方超常处方经济问题、行风问题异常增量点评结果的判定、处理是医院管理的范畴处方点评实践操作处方点评实践操作处方点评流程处方点评流程抽样 统计 报告 干预抽样：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。序号序号 处方日期处方日期（年月日）（年月日）年龄年龄(岁岁)诊断诊断药品品药品品种种抗菌药抗菌药（0/10/1）注射剂注射剂（0/10/1）国家基本国家基本药物品种药物品种数数药品通用药品通用名数名数处方金额处方金额 处方医师处方医师 审核、调审核、调配药师配药师核对、发核对、发药药师药药师是否合理是否合理（0/10/1）存在问题存在问题（代码）（代码）1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 总计总计 A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=统计统计门急诊处方点评可以使用处方评价表医嘱点评、专项点评自行设计点评表格注意：处方评价表是收集统计数据的工具不是处方点评报告注意：处方评价表是收集统计数据的工具不是处方点评报告报告报告形成处方点评报告，可包括以下内容：点评题目（门急诊or医嘱or专项or异常增量、时间）点评依据抽样规则统计数据（来源于处方评价表、原始点评表）点评结果建建 议如果目前以如果目前以处方方评价表当做价表当做处方点方点评报告的，建告的，建议根据根据处方方评价价结果果总结处方点方点评结果，形成相果形成相对简易易报告。告。结果应用结果应用点点评小小组处方点方点评结果果医院医院药学部学部门医医疗管理部管理部门审核公布核公布结果果相关科室、人相关科室、人员考核考核点点评小小组处方点方点评结果果提出提出药事管理、事管理、临床用床用药的的问题汇总分析、建分析、建议医院医院药物与治物与治疗学委学委员会（会（组）医医疗质量管理委量管理委员会会制定制定质量改量改进措施措施促促进合理用合理用药医院处方点评管理规范（试行）第五章结果应用结果应用药剂科科可作为药师审方时重点关注的可作为药师审方时重点关注的内容内容设置信息屏障，减少医疗设置信息屏障，减少医疗隐患隐患提升提升药师专业能力能力处方点评类型处方点评类型日常点评门诊急诊病房（医嘱）考察、掌握整体的处方、医嘱质量专项点评抗菌药物特殊管理药品针对某个/类药品或某个医师考察某个/类药品、某个科室/医师的用药情况，可以在此基础上形成临床合理用药报告异常增量点评环比/同比增长30%近3-4月持续增长是否存在超常处方、不正常使用情况主主观观判判断断客客观观数数据据一批无关联处方一批相同问题处方如何确定专项点评题目？如何确定专项点评题目？异常增量异常增量药品品特殊管理特殊管理药品（麻醉、品（麻醉、精神、高危、抗菌等）精神、高危、抗菌等）日常日常门急急诊处方方发现的用的用药不适宜的不适宜的药品品说明明书中有明确禁忌中有明确禁忌用法的用法的药品品说明明书中有明确禁止中有明确禁止联合用合用药的的特殊人群：儿童、孕特殊人群：儿童、孕妇、肝、肝肾功能不全等功能不全等组织人员组织人员医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。药物与治物与治疗学委学委员会会（组）处方点方点评专家家组提供提供专业技技术咨咨询医院医院药学部学部门处方点方点评工作小工作小组具体工作具体工作医院处方点评管理规范（试行）第二章组织人员组织人员处方点评工作小组成员应当具备以下条件具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识任职资格p二级及以上医院主管药师以上p其他医院药师以上医院处方点评管理规范（试行）第八条组织人员组织人员因为医院疗管理部门、医生依从性不高，从而觉得处方点评没什么价值改变观念改变观念提升能力提升能力药师因为长期从事药品管理和物流工作而对药物、药物治疗缺乏认知和深刻理解