异物异物气管插管气管切开诊疗规范.ppt

异物异物气管插管气管切开诊疗规异物异物气管插管气管切开诊疗规范范一、诊断一、诊断1、明确异物吸入病史；、明确异物吸入病史；2.、气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困、气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音拍击音”；3、支气管异物：阵法性痉挛性咳嗽，可有、支气管异物：阵法性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。二、若无明显发绀、气急二、若无明显发绀、气急1、避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽；、避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽；2、纤维支气管镜检查，术前禁食水、纤维支气管镜检查，术前禁食水4-6小小时；时；3、术前半小时肌注安定、阿托品；、术前半小时肌注安定、阿托品；4、纤维支气管镜下取异物。、纤维支气管镜下取异物。三、有面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、三、有面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停大汗淋漓、呼吸暂停叩背胸部挤压法（叩背胸部挤压法（1岁且神志清醒）：站在患儿背后，岁且神志清醒）：站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线间，另一手握住拳头，施行在患儿剑突和脐连线间，另一手握住拳头，施行5次次快速的冲压；快速的冲压；卧位腹部冲击法（卧位腹部冲击法（1岁且神志不清醒）：患儿仰卧位，岁且神志不清醒）：患儿仰卧位，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线间，另一手压在这只手上，两手同时用剑突和脐连线间，另一手压在这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压力向头侧快速冲压6-10次。次。四、检查口腔，清除异物或分泌物四、检查口腔，清除异物或分泌物1、异物排出，呼吸恢复，继续观察；、异物排出，呼吸恢复，继续观察；2、异物为凝胶类，电动吸痰，如呼吸恢复、异物为凝胶类，电动吸痰，如呼吸恢复继续观察，对症处理，如无呼吸，行步骤继续观察，对症处理，如无呼吸，行步骤5；3、异物未排出，憋气明显、濒死状态，大、异物未排出，憋气明显、濒死状态，大号针头环甲膜穿刺，行步骤号针头环甲膜穿刺，行步骤5；4、异物未排出、无呼吸，皮囊加压给氧，、异物未排出、无呼吸，皮囊加压给氧，行步骤行步骤5；5、备好气管插管及用物，协助气管插管，、备好气管插管及用物，协助气管插管，备好气切包，建立静脉通路备好气切包，建立静脉通路气管插管的处理操作规范一、适应症一、适应症患者自主呼吸突然停止患者自主呼吸突然停止;不能满足机体的通气和氧供的需要而需机不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者械通气者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者返流或出血随时有误吸者;存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者食管瘘等影响正常通气者;急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭中枢性或周围性呼吸衰竭二、操作步骤二、操作步骤1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。力量使口腔张开。2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3、如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。接挑起会厌，声门即可显露。二、操作步骤二、操作步骤4、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导，导管尖端至门齿的距离约管尖端至门齿的距离约1822cm。5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：方法有：压胸部时，导管口有气流。压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白白雾雾”样变化。样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。囊随呼吸而张缩。气管切开的处理操作规范一、适应症一、适应症喉阻塞喉阻塞下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留,预防性气管切开预防性气管切开,取气管异物取气管异物 颈部外伤者。颈部外伤者。二、操作步骤二、操作步骤体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。铺无菌巾。麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉麻醉。二、操作步骤二、操作步骤切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，管，是否保持在正中位置。是否保持在正中位置。二、操作步骤二、操作步骤切开气管：确定气管后，一般于第切开气管：确定气管后，一般于第24 气管环处，用尖刀气管环处，用尖刀片自下向上挑开片自下向上挑开2 个气管环（切开个气管环（切开45 环者为低位气管切环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。块开口纱布垫于伤口与套管之间。谢 谢！