胸外伤的护理.ppt

胸外伤的护理胸外伤的护理02肋骨骨折肋骨骨折临床表现及处理原则临床表现及处理原则03气胸的临床表现和护理气胸的临床表现和护理04血胸的临床表现及护理要点。血胸的临床表现及护理要点。05胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理CONTENTS目录01胸部的解剖特点胸部的解剖特点 胸部损伤概述胸部损伤概述-解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。部分。胸膜腔负压胸膜腔负压胸壁胸壁1.1.胸骨：胸骨：柄、体和剑突柄、体和剑突胸骨角（胸骨角（LouisLouis角）：胸骨柄与体之间钝角。角）：胸骨柄与体之间钝角。平平T4T4下缘水平下缘水平,与与T4T4下缘连线为下缘连线为上下纵隔上下纵隔的分界线的分界线气管分叉平面气管分叉平面,食管左主支气管压迹食管左主支气管压迹连接连接第二肋第二肋(4)(4)主动脉始端、心脏上界主动脉始端、心脏上界2.2.胸椎（胸椎（1212个）个）3 3.肋骨（肋骨（1212对）对）真肋（真肋（1-71-7肋）肋）假肋（假肋（8-108-10肋）肋）浮肋（浮肋（11-1211-12肋）肋）4.4.肋间动脉（肋间动脉（1212对）：对）：上两对来自锁骨下动脉上两对来自锁骨下动脉,下下1010对来自胸主动对来自胸主动脉脉,主干沿肋沟前行主干沿肋沟前行胸穿时于胸穿时于肋骨上缘进针肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干可避免肋间动脉主干损伤损伤5 5.肋间神经（肋间神经（1212对）：对）：位于肋沟内，肋间神经封闭在位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘肋骨下缘注射注射药物药物胸膜腔定义胸膜腔定义 由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，呼吸时起闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，呼吸时起润滑作用。润滑作用。负压负压 是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征胸膜腔压力：吸气时-8-0cmH2O 呼气时-3-5cmH2O 深呼吸时-60+30cmH2O有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件；增加上、下腔静脉的回心血量；两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的前提。胸腔及腔内器官 左肺间隙 右肺间隙 纵膈：心脏、心包、大血管、食管、气管等。骨性胸廓：骨性胸廓：支撑保护胸内脏器支撑保护胸内脏器 参与呼吸参与呼吸胸胸 膜膜 腔：腔：维持纵膈居中维持纵膈居中 保持肺的膨胀保持肺的膨胀膈膈 肌：肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸参与呼吸病因与分类病因与分类 胸部损伤胸部损伤-肋骨骨折肋骨骨折好发部位：好发部位：第4-7肋骨长而薄，最易折断病因：病因：外力（直、间接暴力）、病理性骨折病病理理生生理理：肋骨骨折气胸、血胸，多根多处肋骨骨折（概念：连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动）处处理理原原则则：固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通畅、止痛、预防感染。胸膜腔内积气称为气胸胸膜腔内积气称为气胸。闭合性气胸：闭合性气胸：（不进不出）（不进不出）开放性气胸：开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气（又进又出）（又进又出）可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失，其压力与大气压相同。张力性气胸：张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成，（只进又出）（只进又出）吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。胸部损伤胸部损伤-气胸气胸定义病理生理临床表现治疗闭合性闭合性肺受压30%胸闷，气促。气管移向健侧，伤侧鼓音，呼吸音减弱或消失穿刺抽气胸腔闭式引流其它治疗开放性开放性伤肺受压，健肺扩张不全纵隔扑动 严重呼吸困难，紫绀，伤口，休克。急救：封闭伤口清创缝合等胸腔闭式引流抗感染、抗休克手术张力性张力性肺受压纵隔移向健侧，腔静脉回流障碍皮下气肿 极度呼吸困难，紫绀，皮下气肿，休克等。急救：穿刺排气，活瓣排气胸腔闭式引流。胸骨上切迹切开抗感染、抗休克手术气胸病理、临床表现及治疗气胸病理、临床表现及治疗胸部损伤胸部损伤-血胸血胸血胸：血胸：胸膜腔积血。胸膜腔积血。临床表现：临床表现：出血量出血量0.5L0.5L，小量血胸；无明显症状。，小量血胸；无明显症状。出血量出血量0.5-1.0L0.5-1.0L，中量气胸；，中量气胸；出血量出血量1.0L1.0L，大量血胸。，大量血胸。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。进行性血胸：抗休克，同时手术探查。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。处理：处理：胸腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔引流胸腔引流、剖胸止血、剖胸止血 心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用低血容量表现、呼吸低血容量表现、呼吸急促、气管向健侧移急促、气管向健侧移位、呼吸音低、叩诊位、呼吸音低、叩诊浊音等浊音等胸腔引流瓶的护理胸腔引流瓶的护理观察观察无菌无菌通畅通畅密闭密闭拔管拔管1.保持管道的密闭：（1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入 水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。（2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流 管，以防空气进入。2.2.严格无菌操作，防止逆行感染：严格无菌操作，防止逆行感染：（1 1 1 1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格 无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。（2 2 2 2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面引流瓶液面低于胸壁引流口平面引流瓶液面低于胸壁引流口平面引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm60-100cm60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。以防瓶内液体逆流入胸膜腔。以防瓶内液体逆流入胸膜腔。以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（3 3 3 3）下床活动胸引瓶）下床活动胸引瓶）下床活动胸引瓶）下床活动胸引瓶低于膝关节低于膝关节低于膝关节低于膝关节。3.3.保持引流通畅，提高引流效能：保持引流通畅，提高引流效能：（1 1 1 1）对血压平稳的病人采取）对血压平稳的病人采取）对血压平稳的病人采取）对血压平稳的病人采取半卧位。半卧位。半卧位。半卧位。（2 2 2 2）鼓励病人作）鼓励病人作）鼓励病人作）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位咳嗽、深呼吸运动及变换体位咳嗽、深呼吸运动及变换体位咳嗽、深呼吸运动及变换体位。（3 3 3 3）按需）按需）按需）按需挤压挤压挤压挤压引流管，防止引流管阻塞、扭引流管，防止引流管阻塞、扭引流管，防止引流管阻塞、扭引流管，防止引流管阻塞、扭 曲、受压。曲、受压。曲、受压。曲、受压。4.4.观察和记录：观察和记录：（1 1 1 1）注意观察水柱波动，一般情况波动）注意观察水柱波动，一般情况波动）注意观察水柱波动，一般情况波动）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm4-6cm4-6cm4-6cm。波动过大波动过大波动过大波动过大 可能存在可能存在可能存在可能存在肺不张肺不张肺不张肺不张 无波动无波动无波动无波动 引流不畅引流不畅引流不畅引流不畅或或或或肺已完全扩张肺已完全扩张肺已完全扩张肺已完全扩张 （2 2 2 2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。暗红色暗红色 淡红色或血清样淡红色或血清样 淡黄色淡黄色 若引流血性液体100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，持续23h；（局部）同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量休克症状，经补充血容量仍不缓解，经补充血容量仍不缓解，说明有说明有胸腔活动性出血胸腔活动性出血 的可能。的可能。挤捏引流管5 5 5 5、拔管指证、拔管指证、拔管指证、拔管指证引流引流引流引流48-7248-7248-7248-72小时后：小时后：小时后：小时后：无气体溢出或引流量无气体溢出或引流量无气体溢出或引流量无气体溢出或引流量明显减少；明显减少；明显减少；明显减少；24242424小时引小时引小时引小时引流液量少于流液量少于流液量少于流液量少于50ml50ml50ml50ml、脓、脓、脓、脓液少于液少于液少于液少于10ml10ml10ml10ml；胸片示肺膨胀良好；胸片示肺膨胀良好；胸片示肺膨胀良好；胸片示肺膨胀良好；无呼吸困难即可拔管。无呼吸困难即可拔管。无呼吸困难即可拔管。无呼吸困难即可拔管。气体交换受损：与疼痛胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、肺萎缩有关。肺萎缩有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞现场急救现场急救维持呼吸功能维持呼吸功能维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。严密病情观察严密病情观察减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适预防感染预防感染床旁急救床旁急救心理护理心理护理延时符谢谢观看THANK YOUTHANK YOU