试讲心肌梗死.ppt

试讲心肌梗死试讲心肌梗死急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）是指心肌缺血所引起的不同面积的心肌坏死。主要原因：冠状动脉粥样硬化心电图在其诊断及治疗、判断病情和预后上有重要意义。缺血型心电图改变缺血型心电图改变n n特点：n n 1.ST：呈水平型压低n n2.T：高耸、平坦、双向或倒置，也可以是双支对称的深而尖或高而尖的T波。n n3.QT间期延长：缺血致心肌复极延迟。n n4.可逆。机理：心肌复极时间延长，T向量背 对缺血区。心肌缺血心肌缺血图A 胸痛前 ST：V5呈水平下降0.1mV 图B 胸痛发作 ST：V5呈水平下降0.2mV损伤型心电图改变损伤型心电图改变n n特征：n n1.ST：抬高（心外膜损伤）或压低（心内膜损伤）。n n2.可逆。n机理：损伤电流学说，除极受阻学说。心肌损伤心肌损伤坏死型心电图改变坏死型心电图改变n n特点：n n1.病理性Q波：（时间0.04s，振幅1/4R波），或波。2.不可逆。机理：心肌除极向量背对坏死区。急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性心肌梗死的心电图表现形式急性心肌梗死急性心肌梗死演变演变及分期及分期心电图改变及发生时间是心电图分期的基础。心电图的演变对诊断及治疗均有重要的参考价值。超急性期超急性期n n梗死后数分钟至数小时n n1、急性损伤性阻滞：QRS振幅增高，轻度增宽或R波升支有切迹。n n2、ST：弓背向上下抬高。n n3、T改变：宽大、直立及高耸波。n n4、无病理性Q波。急性期急性期n n梗死后数小时至数周（约4周）n n特点：病理性Q波或QS波；n n ST段弓背向上抬高；n n T波由直立逐渐演变为双向及倒置亚急性期亚急性期n n梗死后数周至数月n n特点：ST段回落至基线；n n T波恢复正常或倒置；n n 病理性Q波持续存在。n n梗死后数月至数年n n特点：ST-T不再变化n n T波直立或倒置n n Q波持续存在陈旧期陈旧期演变示意图演变示意图n n 超急性期急性期急性期亚急性期陈旧性期急性心肌梗死急性心肌梗死的定位的定位n n下下 壁：壁：、aVF aVF n n前间壁：前间壁：V1V1、V2V2、(V3V3)n n前侧壁：前侧壁：V5V5、V6V6、(V(V)n n高侧壁：高侧壁：、aVL aVL n n前前 壁：壁：V3V3、V4V4、(V5(V5 )n n广泛前壁：广泛前壁：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n后后 壁：壁：V7V7、V8V8、V9V9n n右右 室：室：V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R心电图诊断心电图诊断:急性高侧壁心肌梗死急性高侧壁心肌梗死 超急性前间壁、前壁心肌梗死超急性前间壁、前壁心肌梗死aVFV1V2V4V5心电图诊断：急性下壁心肌梗死心电图诊断：急性下壁心肌梗死心电图诊断心电图诊断:广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死V1V2V4V3V5V6急性下壁、右室、后壁心肌梗死急性下壁、右室、后壁心肌梗死心电图诊断：急性下壁、后壁心肌梗死心电图诊断：急性下壁、后壁心肌梗死谢谢！