RigiScan在ED诊断和治疗中的应用ppt.ppt

RigiScan在在ED诊断和治疗中的应用诊断和治疗中的应用 内容内容RigiScan-阴茎硬度测量仪阴茎硬度测量仪1RigiScan在在ED诊断中的应用诊断中的应用2RigiScan在在ED治疗中的应用治疗中的应用3RigiScan在在ED法医学司法鉴定中的应用法医学司法鉴定中的应用4 History of NPT(夜间阴茎勃起夜间阴茎勃起)1944Ohlmeyer各年龄段男性阴茎均有夜间勃起各年龄段男性阴茎均有夜间勃起1940Halverson描述婴幼儿阴茎夜间勃起描述婴幼儿阴茎夜间勃起心理学家研究睡眠和梦心理学家研究睡眠和梦)1970Karacan将将NPTNPT用于评估用于评估EDED1985W.Bradley和和G.Timm发明了发明了RigiScan1995AUA将将NPTNPT列入诊断列入诊断EDED的金标准的金标准RigiScan检查测量原理检查测量原理 开始环套每15秒收缩1次，向阴茎体施加4盎司压力，同时收集1次阴茎根部和头部的周径数据 周径增加超过6mm，每30秒收缩1次，施加压力10盎司 持续1秒，同时收集头部和根部硬度数据测试方法测试方法计算机计算机记录仪记录仪病人病人记录仪记录仪病人病人实时监测实时监测（需要使用电缆把主机和电脑连接)移动测试移动测试(病人可在家中或病房检测）数据显示数据监测结束后，需下载到计算机测试模式测试模式夜间测试模式夜间测试模式 NPTR:Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity刺激模式刺激模式 AVSS:Audio Visual Sexual Stimuli 记录仪记录仪病人病人记录仪记录仪病人病人床床药物刺激药物刺激整个晚上都在计算基线 前15分钟测试为基线测试（前15分钟不可以给病人视频刺激)两种模式均可以采用实时显示两种模式均可以采用实时显示两种测试模式比较两种测试模式比较夜间模式（夜间模式（夜间模式（夜间模式（NPT)NPT)NPT)NPT)日间刺激模式日间刺激模式日间刺激模式日间刺激模式特点特点耗时、费力、费用高耗时、费力、费用高快速、简单、费用低快速、简单、费用低检查检查时间时间夜间夜间10小时小时（需连续监测需连续监测2-32-3晚）晚）日间日间1小时小时检查地点检查地点病房病房、睡眠实验室睡眠实验室、患者家中患者家中门诊门诊办公室办公室（安静（安静避光避光环境）环境）基线设定基线设定整晚整晚15分钟基线分钟基线刺激方式刺激方式无无AVSS、药物药物ICI或口服或口服勃起类型勃起类型生理性勃起生理性勃起生理性勃起、药物性勃起生理性勃起、药物性勃起勃起勃起次数次数多次勃起多次勃起单次勃起单次勃起临床价值临床价值鉴别心理和器质性鉴别心理和器质性ED金标准金标准快速初步诊断快速初步诊断、疗效评估、疗效评估夜间阴茎胀大硬度测定（夜间阴茎胀大硬度测定（NPTR）RigiScan检查参数阴茎勃起次数勃起持续时间勃起硬度（头部和根部）膨胀度（周径）l正常参数夜间熟睡阴茎勃起3-6次，每次持续时间10-60分钟，与年龄相关RigiScan检查结果图示检查结果图示数据分为图表和列表两种格式，读取方便，感受直观数据分为图表和列表两种格式，读取方便，感受直观正常正常 EDNPT正常和正常和ED图型图型AVSS正常和正常和ED图型图型 优点：省时、省力、省费用正常勃起正常勃起EDAVSS对比图例对比图例AVSS无勃起反应AVSS有勃起反应Tip Rig：阴茎头部硬度（%）；Tip Tum：阴茎头部胀大（cm）Base Rig：阴茎根部硬度（%）；Base Tum：阴茎根部胀大（cm）AVSS +NPTAVSS:AVSS:无勃起反应；无勃起反应；NPT:NPT:有硬度勃起（有硬度勃起（5 5次事件中次事件中1 1次阴茎头部硬度次阴茎头部硬度61%61%，时间，时间24min24min）内容内容RigiScan-阴茎硬度测量仪品业务阴茎硬度测量仪品业务1RigiScan在在ED诊断中的应用诊断中的应用2RigiScan在在ED治疗中的应用治疗中的应用3RigiScan在在ED法医学司法鉴定中的应用法医学司法鉴定中的应用4RigiScan之之NPTR是是EDED诊断的金标准诊断的金标准l临床价值NPT不受心理影响，功能性勃起提示勃起血管-神经功能完整性NPT是鉴别心理性ED和器质性ED的金标准 2015年年EAU之之ED指南（第指南（第10页页Specialised diagnostic tests）3A.3.6.1 Nocturnal penile tumescence and rigidity testThe nocturnal penile tumescence and rigidity assessment should be done on at least two nights.A functional erectile mechanism is indicated by an erectile event of at least 60%rigidity recorded on the tip of the penis that lasts for 10 min.2015年年CUA之之ED指南（第指南（第4页页Specialized testing）2.NPTRNPTR(Nocturnal penile tumescence and rigidity)testing using RigiScan should take place for at least 2 nights,measuring 2 to 5 overnight erections.A functional erectile mechanism is indicated by an erectile event of 60%rigidity recorded on the tip of the penis lasting for 10 minutes.NPTRs greatest utility is in medico-legal cases and in investigative pharmacological studies to assess treatment impact.国际国际ED诊治指南诊治指南-ED诊断金标准诊断金标准 RigiScan检查检查是目前国际上公认的唯一可测定阴茎膨胀度的 同时又能反映阴茎硬度的无创检查，并且ED诊断率高。郭应禄、胡礼泉主编郭应禄、胡礼泉主编 男科学男科学 人民卫生出版社人民卫生出版社 RigiScan检查检查RigiScanRigiScan检查设备NPT诊断标准诊断标准l正常勃起功能正常勃起功能NPTNPT标准标准1.20151.2015年年EAUEAU性功能障碍诊疗指南（欧洲标准）性功能障碍诊疗指南（欧洲标准）3A.3.6.1 Nocturnal penile tumescence and rigidity testThe nocturnal penile tumescence and rigidity assessment should be done on at least two nights.A functional erectile mechanism is indicated by an erectile event of at least 60%rigidity recorded on the tip of the penis that lasts for 10 min.（Hatzichristou,J Urol.1998）NPT检查至少检查至少2晚，至少晚，至少1次勃起事件头部硬度次勃起事件头部硬度60%，且持续时间，且持续时间10分钟分钟 2.Levine2.Levine（19951995年）年）NPTNPT诊断标准（北美标准）诊断标准（北美标准）The nocturnal erectile activity was classified as normal,when there was at least one erection lasting more than 10 min,with rigidity of 70%or greater at tip and base of the penis.（Levine,Urol Clin North Am.1995）NPT检查显示，检查显示，至少至少1次勃起事件头部和根部硬度次勃起事件头部和根部硬度70%，且持续时间，且持续时间10分钟分钟3.3.中国男科疾病诊疗指南（中国男科疾病诊疗指南（20132013版）版）70%正常勃起（完全硬度），正常勃起（完全硬度），4070%无效勃起（部分硬度），无效勃起（部分硬度），40%无硬度勃起无硬度勃起NPTR的的诊断作用诊断作用l 临床诊断 心理性和器质性ED鉴别诊断 术前的ED诊断和术后性功能追踪 前列腺、膀胱、结肠、直肠手术l IIEF评分 问卷答题，主观性大 临床使用的两种类型临床使用的两种类型临床使用的两种类型临床使用的两种类型NPTNPTNPTNPT测量仪测量仪测量仪测量仪1.1.RigiScanRigiScan Plus Plus（NPTNPT和和和和AVSSAVSS）国际上公认可同时测定阴茎膨胀度和硬度的无创检查 勃起次数、时间径向压力变化（硬度）、周径变化（胀大程度）两个导丝环套（阴茎头部和根部）、记录仪国产国产NPTNPT (ED(ED(ED(ED法医学司法鉴定不承认该检测方法法医学司法鉴定不承认该检测方法法医学司法鉴定不承认该检测方法法医学司法鉴定不承认该检测方法)1.通过生物电阻抗检测阴茎血容量变化2.间接反映勃起次数、时间，不能测定阴茎硬度和阴茎膨胀时周径的变化 备皮、电极粘贴、记录仪内容内容RigiScan-阴茎硬度测量仪阴茎硬度测量仪1RigiScan在在ED诊断中的应用诊断中的应用2RigiScan在在ED治疗中的应用治疗中的应用 3RigiScan在在ED法医学司法鉴定中的应用法医学司法鉴定中的应用4NPT临床应用临床应用 心理性ED，增强了病人的治疗信心 避免医疗纠纷NPT:评估疗效评估疗效采用IIEF、NPT评估疗效.NPT:客观评估疗效客观评估疗效l NPT参数改善为疗效提供了客观数据支持 Vardi Y,Appel B,Jacob G,Massarwi O,Gruenwald I.Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy improve erectile function?A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction.Eur Urol.2010;58(2):243-8.NPT:客观评估疗效客观评估疗效2016年第4期Andrology发表美国学者（加州大学泌尿外科吕福泰教授是作者之一）的论著，用RigiScan和IIEF评估PDE5抑制剂在前列腺癌根治术后阴茎康复的作用。100例病人随机分为二组，一组给安慰剂、一组每晚50毫克伟哥。RigiScan之NPT和IIEF分别在术后2周（拔导尿管）、3、6、9、12个月以及停药一个月即术后13个月分别测定。随机97例完成研究的74例，二组都有40%病例取得RigiScan正常勃起值（硬度大于60%、勃起持续10分钟），IIEF二组也无统计学差异。研究结果表明每晚服用伟哥无明显治疗作用。NPT:客观评估疗效客观评估疗效德国学者对154位ED病人随机分为二组进行一年的治疗研究，第一组服用固定低剂量PDE5抑制剂Sildenafil25毫克或Vardenafil5毫克、第二组根据RigiScan检查结果给予最低有效勃起剂量Sildenafil25、50或100毫克或Vardenafil5、10或20毫克。一年后，第一组64%获得正常的IIEF，第二组为75%；停药4周后继续保持正常的IIEF评分者，第一组有35%，第二组为62%，二组都有统计学显著差异。研究结果表明应用RigiScan指导用药剂量治疗ED效果更佳。NPT:预测疗效预测疗效 31例骨盆骨折尿道损伤性ED术后康复，西地那非50mgQN治疗3月疗效观察 结果：NPTR40%有效率76%，NPTR20%有效率22%（P 0.05）结论：NPTR可用于评估尿道损伤性ED术后的勃起潜能，并预测药物疗效 Peng J,Zhang Z,Cui W,Yuan Y,Gao B,Song W,Xin Z.Role of nocturnal penile erection test on response to daily sildenafil in patients with erectile dysfunction due to pelvic fracture urethral disruption:a single-center experience.Urology.2014 Dec;84(6):1389-94NPT在创伤性在创伤性ED治疗中的应用治疗中的应用研究背景研究背景骨盆骨折尿道断裂所致骨盆骨折尿道断裂所致ED多数属于严重的器质性多数属于严重的器质性ED一线的一线的PED-5抑制剂仅对部分患者有效抑制剂仅对部分患者有效寻找指导治疗选择的指标寻找指导治疗选择的指标1.King J.J Bone Joint Surg.1975;57:1107-1109.2.Asci R,et al.Scand J Urol Nephrol.1999;33:228-233.3.Shenfeld OZ,et al.J Urol.2004;172:2350-2352.病例1：创伤后ED体格检查：外生殖器正常。球海绵体肌反射正常。提睾肌反射正常。实验室检查：血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能正常。性激素五项正常。病例2：创伤后ED体格检查：阴茎萎缩。球海绵体肌反射消失。提睾肌反射减弱。实验室检查：血、尿、血糖、血脂及肝、肾功能正常。性激素五项正常。创伤性创伤性ED体格检查、实验室检查体格检查、实验室检查病例分析及讨论：AVS+RigiScanAVS+RigiScan（万艾可（万艾可 100mg100mg）/NPT/NPT病例1病例2病例分析及讨论病例分析及讨论病例1诊断：ED骨盆骨折后尿道断裂术后病例2诊断ED骨盆骨折后尿道断裂术后病例分析及讨论病例分析及讨论病例1治疗：ED：万艾可50mg,qn,连续3个月25-50mg，间断按需（3个月后）尿道狭窄：定期尿道扩张随访（用药3个月后）：ED：晨勃正常性反应基本恢复IIIIV度尝试同房成功病例2治疗ED：万艾可50mg,qn，连续3个月无效尿道狭窄：定期尿道扩张ED：阴茎三件套假体植入+尿道内切开术 预测创伤性预测创伤性ED的预后的预后指导创伤性指导创伤性ED的治疗的治疗内容内容RigiScan-阴茎硬度测量仪阴茎硬度测量仪1RigiScan在在ED诊断中的应用诊断中的应用2RigiScan在在ED治疗中的应用治疗中的应用3RigiScan在在ED法医学司法鉴定中的应用法医学司法鉴定中的应用4RigiScan是是ED法医学司法鉴定必备设备法医学司法鉴定必备设备 AVSS NPTAVSS:AVSS:无勃起反应；无勃起反应；NPT:NPT:有硬度勃起（有硬度勃起（5 5次事件中次事件中1 1次阴茎头部硬度次阴茎头部硬度61%61%，时间，时间24min24min）骨盆骨折获赔骨盆骨折获赔20万、性功能伤残获赔万、性功能伤残获赔50万万 l RigiScanRigiScan(NPTR(NPTR和和AVSS)AVSS)是客观检测阴茎硬度的方法是客观检测阴茎硬度的方法l NPTRNPTR为为鉴别心理性和器质性鉴别心理性和器质性EDED的金标准的金标准l NPTR NPTR可临床应用于疗效评估、指导治疗和预测预后可临床应用于疗效评估、指导治疗和预测预后l AVSS AVSS可作为快速诊断和疗效预测的选择可作为快速诊断和疗效预测的选择l NPTRNPTR为为EDED法医学司法鉴定的国家标准法医学司法鉴定的国家标准总结总结