产后出血预防与处理指南模版课件.ppt

产后出血产后出血预防、处理、预防、处理、护理护理 仁仁 真真 志志 玛玛 妇产科妇产科12021/3/29 星期一 概概 述述发病率：发病率：12.8%12.8%与出血量测量有关与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因占孕产妇死亡第一位原因 贫血贫血 感染感染 SheehanSheehans s综合征综合征 25%25%22021/3/29 星期一 定定 义义早期产后出血：早期产后出血：胎儿娩出后胎儿娩出后2h 2h 出血出血400ml 400ml 剖宫产术中剖宫产术中 出血出血500ml 500ml 胎儿娩出后胎儿娩出后24h 24h 出血出血500ml500ml晚期产后出血：晚期产后出血：胎儿娩出胎儿娩出24h24h后后 -产褥期产褥期(6W)(6W)32021/3/29 星期一 产后出血相关的新定义产后出血:胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量1000ml。严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血量1000ml。难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。42021/3/29 星期一 病病 因因宫宫 缩缩 乏乏 力力软软 产产 道道 损损 伤伤胎胎 盘盘 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍52021/3/29 星期一 出血量的判别出血量的判别最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情轻重的也是反映病情轻重的重要指标重要指标反映反映失血失血量的量的重症重症指标指标(1)(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量62021/3/29 星期一 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等。素等。（2）胎儿娩出后（）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。（3）胎盘娩出后按摩子宫等。）胎盘娩出后按摩子宫等。72021/3/29 星期一产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期预警期、处理期和危重期抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理期、处理期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案82021/3/29 星期一预警线：一级急救处理预警线：一级急救处理产后出血的处理流程：产后出血的处理流程：92021/3/29 星期一出血量：出血量：5005001500ml1500ml抗抗休休克克治治疗疗病因治疗病因治疗子宫收缩乏力子宫收缩乏力产道损伤产道损伤胎盘因素胎盘因素凝血功能障碍凝血功能障碍扩容扩容给氧给氧监测：监测：出血量出血量 生命体征生命体征 尿量尿量 血氧饱和度血氧饱和度 生化指标等生化指标等按摩及双合诊按压子宫按摩及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂积极应用强效宫缩剂球囊或纱条填塞宫腔球囊或纱条填塞宫腔子宫压迫缝合术子宫压迫缝合术子宫血管结扎术等子宫血管结扎术等缝合裂伤缝合裂伤清除血肿清除血肿恢复子宫解剖位置恢复子宫解剖位置子宫下段破裂需尽子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术快剖腹探查并手术处理处理人工剥离人工剥离刮宫刮宫胎盘植入：胎盘植入：保守性手保守性手术治疗或术治疗或子宫切除子宫切除补充凝血因子：补充凝血因子：新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 血小板等血小板等处理线：二级急救处理处理线：二级急救处理102021/3/29 星期一多学科团队协助抢救多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏早期输血及止血复苏呼吸管理、容量治疗呼吸管理、容量治疗DICDIC的治疗的治疗使用血管活性药物使用血管活性药物纠正酸中毒纠正酸中毒应用抗生素应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、重症监护（麻醉科、血液科、ICUICU等）等）危重线：三级急救处理危重线：三级急救处理出血量：出血量：1500ml1500ml112021/3/29 星期一产后产后出血的病因学处理出血的病因学处理 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞122021/3/29 星期一132021/3/29 星期一142021/3/29 星期一152021/3/29 星期一162021/3/29 星期一 胎胎 盘盘 因因 素素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入,胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血处处理理措措施施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫172021/3/29 星期一182021/3/29 星期一软软 产产 道道 损损 伤（伤（1 1）3损伤原因：损伤原因：a、宫缩过强、宫缩过强 b、产程进展过快、产程进展过快 c、胎儿过大、胎儿过大 d、操作不当：、操作不当：过早行会阴后斜切开术也可引起失血过多。192021/3/29 星期一软软 产产 道道 损损 伤（伤（2 2）3损伤类型：损伤类型：a、侧切伤口沿裂、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤、宫颈裂伤 d、会阴裂伤、会阴裂伤I0 II0 III0202021/3/29 星期一软软 产产 道道 损损 伤（伤（3 3）3临床表现临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色、血鲜红色处理措施：处理措施：a、仔细检查、仔细检查 b、根据情况适当缝合、根据情况适当缝合212021/3/29 星期一222021/3/29 星期一 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍4病病 因：因：产前即有凝血功能障碍产前即有凝血功能障碍临床表现：临床表现：a、血不凝；、血不凝；b、不易止血、不易止血处理措施：处理措施：根据病因进行相应按内科处理根据病因进行相应按内科处理232021/3/29 星期一242021/3/29 星期一 称重法或容积法称重法：1.05g=1ml(血液）容积法：将收集的血液用杯测定（扣除羊水）纱布：一张标准手术用湿纱布被血液浸湿后估计出血15ml，干纱布被血液浸湿后估计出血25-30ml252021/3/29 星期一 休克指数估计失血量休克指数=心率/收缩压（mmHgmmHg）（正常0.5150 ml/min150 ml/min3 h3 h内出血超过血容量的内出血超过血容量的505024 h24 h内出血超过全身血容量内出血超过全身血容量272021/3/29 星期一产后产后出血的处理原则出血的处理原则子宫收子宫收缩乏力缩乏力胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤凝血功凝血功能障碍能障碍加强加强宫缩宫缩及时取及时取出剥离出剥离的胎盘、的胎盘、刮宫刮宫及时准确及时准确的修补、的修补、缝合裂伤缝合裂伤遵医嘱遵医嘱增强凝增强凝血功能血功能治疗治疗针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。282021/3/29 星期一v妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施v分娩期：分娩期：v第一产程，防止产程延长，保证产妇休息第一产程，防止产程延长，保证产妇休息v第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素v第三产程，正确处理胎盘和测量出血量第三产程，正确处理胎盘和测量出血量v产后期：产后期：v产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量定期生命体征测量v督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩v早期哺乳，促进宫缩早期哺乳，促进宫缩v产后出血高危产妇，做好急救准备产后出血高危产妇，做好急救准备 预防产后预防产后出血出血292021/3/29 星期一对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖严严密密观观察察并并详详细细记记录录患患者者的的意意识识状状态态、皮皮肤肤颜颜色色、血血压压、脉脉搏搏、呼吸及尿量呼吸及尿量观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味观察会因伤口情况及严格会阴护理观察会因伤口情况及严格会阴护理按医嘱给予抗炎补液治疗按医嘱给予抗炎补液治疗鼓鼓励励产产妇妇进进食食营营养养丰丰富富易易消消化化食食物物，多多进进富富含含铁铁、蛋蛋白白质质、维维生素食物，注意少食多餐。生素食物，注意少食多餐。失血性休克的护理失血性休克的护理302021/3/29 星期一产后产后出血的临床表现出血的临床表现主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。312021/3/29 星期一体征：体征：血压下降，脉搏细数血压下降，脉搏细数1、子子宫宫收收缩缩乏乏力力性性出出血血及及胎胎盘盘因因素素所所导导致致出出血血者者，子子宫宫轮轮廓廓不不清清，触触不不到到宫宫底底，按按摩摩后后子子宫宫收收缩缩变变硬硬，停停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。2、血血液液积积存存或或胎胎盘盘已已剥剥离离而而滞滞留留于于子子宫宫腔腔内内者者，宫宫底底可可升升高高，按按摩摩子子宫宫并并挤挤压压宫宫底底部部刺刺激激宫宫缩缩，可可促促使使胎胎盘和淤血排出。盘和淤血排出。3、因因软软产产道道裂裂伤伤或或凝凝血血功功能能障障碍碍所所致致的的出出血血，腹腹部部检检查宫缩较好，轮廓较清晰。查宫缩较好，轮廓较清晰。产后产后出血的临床表现出血的临床表现322021/3/29 星期一 心理护理与健康教育心理护理与健康教育v主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。步增加活动量。促进康复过程。v做好出院指导，指导产妇加强营养与适量做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。332021/3/29 星期一谢谢342021/3/29 星期一