临床带教中的常见问题及对策-.ppt

临临床床带带教中的常教中的常见问题见问题及及对对策策浙医二院浙医二院 徐彩娟徐彩娟1 1uu带带教老教老师师的的设设定和定和职责职责uu具体的具体的带带教教计计划划uu带带教方法的教方法的选择选择uu学生的学生的评评价价我的我的带带教方法教方法2 2带带教老教老师师的的资资格及格及职责职责uu科室科室总带总带教教资资格格：学学学学历历历历、工作年限、工作年限、工作年限、工作年限、竞竞竞竞聘。聘。聘。聘。uu科室科室总带总带教教职责职责：计计计计划制定及落划制定及落划制定及落划制定及落实实实实、理、理、理、理论论论论、操作、思操作、思操作、思操作、思维维维维培培培培训训训训、普遍、普遍、普遍、普遍问题问题问题问题的解决等。的解决等。的解决等。的解决等。uu具体具体带带教老教老师资师资格：格：职职职职称。称。称。称。uu具体具体带带教老教老师职责师职责：提供操作机会、把关，提供操作机会、把关，提供操作机会、把关，提供操作机会、把关，解答解答解答解答实时护实时护实时护实时护理中理中理中理中问题问题问题问题、提高横向工作能力。、提高横向工作能力。、提高横向工作能力。、提高横向工作能力。3 3uu计计划安排：划安排：医院医院医院医院计计计计划划划划连续连续连续连续性；科室性；科室性；科室性；科室计计计计划具体、划具体、划具体、划具体、可操作；老可操作；老可操作；老可操作；老师师师师、护护护护生人人清楚。生人人清楚。生人人清楚。生人人清楚。uu护护生日生日实习实习情况：情况：介介介介绍护绍护绍护绍护理工作的每日流程，理工作的每日流程，理工作的每日流程，理工作的每日流程，告知告知告知告知护护护护生日工作目生日工作目生日工作目生日工作目标标标标、职责职责职责职责及注意事及注意事及注意事及注意事项项项项。具体具体带带教教计计划划4 4uu治治治治疗疗疗疗班要求：班要求：班要求：班要求：uu1 1 1 1、熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程uu2 2 2 2、正正正正确确确确加加加加药药药药、发发发发口口口口服服服服药药药药、熟熟熟熟悉悉悉悉常用常用常用常用药药药药的配伍禁忌。的配伍禁忌。的配伍禁忌。的配伍禁忌。uu办办办办公班要求：公班要求：公班要求：公班要求：uu1 1 1 1、正确正确正确正确处处处处理医嘱理医嘱理医嘱理医嘱uu2 2 2 2、熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程uu3 3 3 3、熟悉熟悉熟悉熟悉抢抢抢抢救物品的性能、用法救物品的性能、用法救物品的性能、用法救物品的性能、用法uu夜班要求：夜班要求：夜班要求：夜班要求：uu1 1 1 1、熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程uu2 2 2 2、操作灌操作灌操作灌操作灌肠肠肠肠、插胃管、插胃管、插胃管、插胃管、导导导导尿尿尿尿uu责责责责任班要求：任班要求：任班要求：任班要求：uu1 1 1 1、每周完成每周完成每周完成每周完成2 2 2 2个病种个病种个病种个病种uu2 2 2 2、熟悉整体熟悉整体熟悉整体熟悉整体护护护护理方法理方法理方法理方法uu3 3 3 3、熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程熟悉工作流程5 5第一周第一周第一周第一周计计计计划：划：划：划：uu1 1 1 1、熟悉熟悉熟悉熟悉环环环环境、了解各种制度及工作流程。境、了解各种制度及工作流程。境、了解各种制度及工作流程。境、了解各种制度及工作流程。uu2 2 2 2、完成常完成常完成常完成常见见见见操作的操作的操作的操作的带带带带教及教及教及教及过过过过关。关。关。关。uu3 3 3 3、熟悉主管病种的病情、治熟悉主管病种的病情、治熟悉主管病种的病情、治熟悉主管病种的病情、治疗疗疗疗、护护护护理要点。理要点。理要点。理要点。第一天第一天第一天第一天:uu1 1 1 1、接待同学、介接待同学、介接待同学、介接待同学、介绍环绍环绍环绍环境。境。境。境。uu2 2 2 2、强强强强调调调调事事事事项项项项：1 1 1 1）穿穿穿穿戴戴戴戴（头头头头发发发发、鞋鞋鞋鞋子子子子、袜袜袜袜子子子子等等等等）、2 2 2 2）生生生生活活活活用用用用品品品品（包包包包括括括括白白白白大大大大衣衣衣衣）放放放放置置置置、3 3 3 3）上上上上下下下下班班班班时时时时间间间间、交交交交接接接接班班班班时时时时的的的的制制制制度度度度、4 4 4 4）操操操操作作作作后后后后的的的的处处处处置置置置。5 5 5 5）对对对对待待待待老老老老师师师师谦谦谦谦虚虚虚虚，避避避避免免免免强强强强调调调调理理理理由由由由，注注注注意意意意说说说说话话话话方方方方式式式式及及及及称称称称呼呼呼呼，防防防防止止止止嘴嘴嘴嘴巴巴巴巴老老老老。6 6 6 6）发发发发饭饭饭饭洗洗洗洗手手手手、7 7 7 7）请请请请假假假假制制制制度度度度、8 8 8 8）对对对对病病病病人人人人防防防防禁禁禁禁语语语语、9 9 9 9）强强强强调调调调安全安全安全安全护护护护理（未做理（未做理（未做理（未做过过过过的操作定要叫老的操作定要叫老的操作定要叫老的操作定要叫老师师师师）、）、）、）、10101010）胃管开关防粘）胃管开关防粘）胃管开关防粘）胃管开关防粘连连连连。uu3 3 3 3、练练练练习习习习操操操操作作作作：接接接接液液液液体体体体-介介介介绍绍绍绍液液液液体体体体的的的的放放放放置置置置规规规规律律律律 拿拿拿拿液液液液体体体体（准准准准）新新新新打打打打开开开开者者者者用用用用碘碘碘碘及及及及酒酒酒酒精精精精消消消消毒毒毒毒 检检检检查查查查（瓶瓶瓶瓶口口口口、霉霉霉霉菌菌菌菌、药药药药品品品品名名名名称称称称等等等等）到到到到床床床床边边边边（连连连连酒酒酒酒精精精精棉棉棉棉签签签签）对对对对床床床床头头头头卡卡卡卡、过过过过敏敏敏敏卡卡卡卡 问问问问病人（姓名、病史）病人（姓名、病史）病人（姓名、病史）病人（姓名、病史）接上接上接上接上 数滴速数滴速数滴速数滴速 空空空空满满满满瓶核瓶核瓶核瓶核对对对对姓名姓名姓名姓名 写瓶写瓶写瓶写瓶签签签签及及及及输输输输液卡液卡液卡液卡 注意（注意（注意（注意（节约药节约药节约药节约药品如蛋白、滴速根据病情、品如蛋白、滴速根据病情、品如蛋白、滴速根据病情、品如蛋白、滴速根据病情、药药药药物、物、物、物、检查检查检查检查穿刺穿刺穿刺穿刺处处处处）问题问题问题问题（出（出（出（出现现现现各种不适或情况各种不适或情况各种不适或情况各种不适或情况时时时时怎么怎么怎么怎么办办办办、滴管以下有空气了怎么、滴管以下有空气了怎么、滴管以下有空气了怎么、滴管以下有空气了怎么办办办办 ）口腔口腔口腔口腔护护护护理（理（理（理（见标见标见标见标准操作，注意意准操作，注意意准操作，注意意准操作，注意意识识识识不清或麻醉不清醒者不易漱口，用不清或麻醉不清醒者不易漱口，用不清或麻醉不清醒者不易漱口，用不清或麻醉不清醒者不易漱口，用盐盐盐盐水棉球）水棉球）水棉球）水棉球）雾雾雾雾化吸入（呼吸困化吸入（呼吸困化吸入（呼吸困化吸入（呼吸困难难难难者不做，但要告者不做，但要告者不做，但要告者不做，但要告诉诉诉诉老老老老师师师师）肢体被肢体被肢体被肢体被动动动动运运运运动动动动（下肢及腹股沟手（下肢及腹股沟手（下肢及腹股沟手（下肢及腹股沟手术术术术、血管吻合手、血管吻合手、血管吻合手、血管吻合手术术术术不做）不做）不做）不做）肺叩打（生命体征不肺叩打（生命体征不肺叩打（生命体征不肺叩打（生命体征不稳稳稳稳定、心率定、心率定、心率定、心率较较较较快者不做）快者不做）快者不做）快者不做）测测测测T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP（标标标标准及平准及平准及平准及平时时时时）新病人新病人新病人新病人处处处处理（包括新病理（包括新病理（包括新病理（包括新病历历历历、病人、病人、病人、病人评评评评估、估、估、估、书书书书写）写）写）写）6 6uu前期前期uu操作操作(示范示范-模仿式模仿式)uu理理论论(PDG)带带教方法的教方法的选择选择 后期后期 横向横向 纵纵向向(PBL)7 7uu 灌灌肠肠uu1.1.准准备备uu1.11.1洗手洗手.戴口罩戴口罩uu1.21.2 量量杯杯内内备备有有按按病病情情配配制制的的灌灌肠肠液液 试试温温 39413941 检检查查.拆拆开开灌灌肠肠包包 关开关关开关 倒入灌倒入灌肠肠液液5001000ml5001000ml挂于挂于车车上上.尾部塞于尾部塞于车车档档缝缝uu2.12.1推推车车至至床床边边 拿拿屏屏风风.并并围围好好.关关窗窗.移移凳凳 取取平平卧卧位位 解解释释.解解大大便便.松松床床尾尾 移移病病人人至至床床边边.翻翻身身.臀臀部部齐齐床床铟铟 垫垫尿尿布布 取取弯弯盘盘 挂挂袋袋子子 带带手手套套 拧拧开开肛肛管管 试试长长度度710cm710cm 石石蜡蜡油油润润滑滑 排排气气 插插入入肛肛门门 一一手手固固定定 松松开开开开关关 观观察察（按按摩摩.脸脸色色.交交谈谈）放放完完后后关关上上开开关关 取取卫卫生生纸纸.裹裹住住肛肛管管拔拔出出 擦擦肛肛周周 取取下下袋袋子子一一起起置置入入弯弯盘盘 脱脱手手套套并并弯弯盘盘一一起起放放入入车车下下 先先将将病病人人移移至至中中央央取取好好平平卧卧位位 垫垫好好尿尿布布 保保暖暖55后后 使使用用便便盆盆用用卫卫生生纸纸擦擦净净肛肛周周取取出出便便盆盆置置于于床床下下 取取出出尿尿布布穿穿好好裤裤子子.安安置置卧卧位位.收收缩缩屏屏风风 开开窜窜开开窗窗通通风风 观观察察大大便便清清倒倒后后放放回回病病人人处处整理用物整理用物记录记录大便一次。大便一次。8 8PDGuuPDG：问题问题问题问题-讨论讨论讨论讨论-指指指指导导导导uu步步骤骤：提出主提出主提出主提出主题题题题-学生自己准学生自己准学生自己准学生自己准备备备备-课课课课上上上上讨论讨论讨论讨论 -老老老老师师师师系系系系统统统统指指指指导导导导uu优优点点:充分充分充分充分发挥发挥发挥发挥同学的同学的同学的同学的积积积积极性；培养极性；培养极性；培养极性；培养评评评评判判判判 思思思思维维维维、自学能力；活、自学能力；活、自学能力；活、自学能力；活跃跃跃跃气氛、提高气氛、提高气氛、提高气氛、提高 效率；效率；效率；效率；对讨论对讨论对讨论对讨论的的的的问题问题问题问题有系有系有系有系统统统统的的的的认识认识认识认识。PDG9 9临临床床带带教的内容教的内容横向：横向：合理安排一天的工作合理安排一天的工作合理安排一天的工作合理安排一天的工作职责职责职责职责。纵纵向：向：掌握病人疾病掌握病人疾病掌握病人疾病掌握病人疾病发发发发展的展的展的展的过过过过程及程及程及程及护护护护理。理。理。理。交点：交点：具体的操作方法及具体的操作方法及具体的操作方法及具体的操作方法及护护护护理措施。理措施。理措施。理措施。1010uuPBL：以以以以问题为问题为问题为问题为本的学本的学本的学本的学习习习习法。法。法。法。uu步步骤骤：提出提出提出提出问题问题问题问题-制定假制定假制定假制定假设设设设-资资资资料整理、收集料整理、收集料整理、收集料整理、收集-论证论证论证论证假假假假设设设设-解决解决解决解决问题问题问题问题。uu优优点：点：培养培养培养培养评评评评判思判思判思判思维维维维、自学能力；提高解决、自学能力；提高解决、自学能力；提高解决、自学能力；提高解决 问题问题问题问题的能力。的能力。的能力。的能力。uu缺点：缺点：课课课课堂堂堂堂应应应应用缺乏系用缺乏系用缺乏系用缺乏系统统统统性，老性，老性，老性，老师师师师引引引引导导导导作用小。作用小。作用小。作用小。PBL1111PBL基本步基本步骤骤已知已知资资料料评评估估制定制定假假设设未知未知资资料料确定确定目目标标重重审审个案个案提出提出措施措施论证论证假假设设小小组组分享分享分工分工收集收集1212学生学生评评价价uu情感：情感：实习态实习态实习态实习态度、度、度、度、对专业对专业对专业对专业的的的的热爱热爱热爱热爱奉献等。奉献等。奉献等。奉献等。uu操作：操作：熟熟熟熟练练练练程度、整体感程度、整体感程度、整体感程度、整体感觉觉觉觉、关、关、关、关爱爱爱爱程度等。程度等。程度等。程度等。uu理理论论：提提提提问问问问、考核，注意理、考核，注意理、考核，注意理、考核，注意理论论论论的运用、理解。的运用、理解。的运用、理解。的运用、理解。uu综综合能力：合能力：整体考核，着重整体考核，着重整体考核，着重整体考核，着重临临临临床思考能力、理床思考能力、理床思考能力、理床思考能力、理 论联论联论联论联系系系系实际实际实际实际能力、知能力、知能力、知能力、知识识识识的的的的贯贯贯贯穿能力考核。穿能力考核。穿能力考核。穿能力考核。1313案例一案例一uu 甲同学甲同学聪聪敏、肯干，来外科敏、肯干，来外科实习实习已已3周，周，深得老深得老师师的好的好评评。这这天她天她见见病房内一位病病房内一位病人的液体已人的液体已输输完，老完，老师们师们都在忙碌，就自都在忙碌，就自行到治行到治疗疗室拿了室拿了该该病人的一瓶液体接上，病人的一瓶液体接上，常常规规速度滴注。速度滴注。结结果果20分分钟钟后病人后病人诉说诉说心心悸、不适。悸、不适。经经减慢滴速、减慢滴速、强强心后心后缓缓解。原解。原来此来此为为心功能不良的病人。心功能不良的病人。1414案例二案例二 晨晨间铺间铺床，两名同学一起床，两名同学一起铺铺床，碰到一床，碰到一个身上有个身上有许许多管道的危重病人，常多管道的危重病人，常规规翻身翻身更更换换床床单单，临临床操作得老床操作得老师发现师发现病人病人脸脸色色紫紫绀绀，经紧经紧急急处处理后理后缓缓解。解。1515案例三案例三 上午静脉上午静脉输输液开始了，液开始了，1号病人有中心号病人有中心静脉静脉导导管且多巴胺管且多巴胺3ug/kg微微泵维泵维持，乙持，乙同学便拿起液体，接上三通同学便拿起液体，接上三通输输上液体，上液体，1分分钟钟后病人后病人诉诉胸胸闷闷、心悸、心悸、脸脸色潮色潮红红等症状。等症状。1616案例四案例四 某同学晨某同学晨间间更更换换引流袋，常引流袋，常规规更更换换胃胃肠肠减减压压的的负压负压器，器，2小小时时后一个胃癌后一个胃癌术术后第一后第一天的病人天的病人诉恶诉恶心，心，护护士士发现发现胃管引流不胃管引流不畅畅，负压负压器开关器开关处处胶管粘合，胶管粘合，经挤压经挤压后引出血后引出血性液体性液体150ml。1717案例五案例五 一个同学在周一个同学在周记记中写道：白天除了做口中写道：白天除了做口腔腔护护理、翻身、更理、翻身、更换换床床单单等基等基础护础护理，留理，留下的下的时间时间不多，也几乎不能学到什么。不多，也几乎不能学到什么。觉觉得很没意思。得很没意思。1818案例六 同学在同学在实习实习后征求意后征求意见时见时提出：老提出：老师师平平时实时实在太忙了，我在太忙了，我们们有有问题问题也不敢也不敢问问。老。老师师也没也没时间问时间问我我们问题们问题，给给我我们讲们讲解。解。1919案例七案例七 某本科同学首站入某本科同学首站入ICU实习实习，两周后在，两周后在周周记记中写道：在中写道：在ICU实习实习不能准不能准时时下班，下班，霸占个人霸占个人时间时间；中午小；中午小讲课讲课，只是灌，只是灌输输式式的灌的灌输输知知识识，没有效率。，没有效率。2020案例八案例八 病区中一个胆囊炎病人病区中一个胆囊炎病人诉说诉说腹痛，某同腹痛，某同学听后告知老学听后告知老师师，老，老师问师问同学同学对这对这个病人个病人你你还还需需观观察些什么？察些什么？2121案例九案例九 某同学第一站外科某同学第一站外科实习实习，一天跟老，一天跟老师师去去输输液，走到一个病人身液，走到一个病人身边边，正准，正准备备消毒穿消毒穿刺，病人就刺，病人就说说，麻，麻烦让烦让你老你老师师来打，我不来打，我不想成想成为试验为试验品。同学很生气，放下品。同学很生气，放下针针后就后就走了。走了。2222案例十案例十 一天，病区来了一个本科一天，病区来了一个本科护护理系男生，理系男生，据其他据其他带带教老教老师师反映，反映，该该学生不愿在病房学生不愿在病房做操作，喜做操作，喜欢欢跟医生跟医生查查房，操作不行，但房，操作不行，但理理论论知知识识非常扎非常扎实实。2323临临床床带带教中的常教中的常见问题见问题1安全安全隐隐患多，差患多，差错错多多原因：原因：临临床床经验经验缺乏缺乏 专业专业知知识识缺乏缺乏 操作不熟操作不熟练练 程序、常程序、常规规不熟悉不熟悉 制度不健全制度不健全 等等等等 2424uu警警示示 uu入入科科时时预预防防uu认认真真示示教教、逐逐个个过过关关uu严严格格把把关关、放放手手不不放放眼眼uu从从周周记记、与与护护生生及及其其他他老老师师的的交交谈谈中中发发现现隐隐患患临临床床带带教中的安全教中的安全护护理理2525临临床床带带教中的常教中的常见问题见问题2 老老师师太忙，没太忙，没时间带时间带教教对对策：策：1 1、总总总总起分散起分散起分散起分散 2 2、边边边边做做做做边边边边指指指指导导导导 3 3、应应应应用用用用举举举举例：脂肪乳例：脂肪乳例：脂肪乳例：脂肪乳剂剂剂剂滴速、滴速、滴速、滴速、胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 腹痛的原因及腹痛的原因及腹痛的原因及腹痛的原因及诱诱诱诱因等。因等。因等。因等。2626临临床床带带教中的常教中的常见问题见问题3学生学生认为认为当苦力，不愿做基当苦力，不愿做基础护础护理，老理，老师认师认 为为不主不主动动。原因：原因：原因：原因：经历经历经历经历、年、年、年、年龄龄龄龄差距致差距致差距致差距致观观观观点不同点不同点不同点不同 对护对护对护对护理的理的理的理的认识认识认识认识不同不同不同不同 个个个个别别别别老老老老师师师师存在存在存在存在问题问题问题问题 沟通差等等沟通差等等沟通差等等沟通差等等 对对对对策：言策：言策：言策：言传传传传身教、体身教、体身教、体身教、体现护现护现护现护理的科学性、价理的科学性、价理的科学性、价理的科学性、价值值值值性性性性 例子：基例子：基例子：基例子：基础护础护础护础护理：口理：口理：口理：口护护护护假牙、不同病人更假牙、不同病人更假牙、不同病人更假牙、不同病人更换换换换床床床床单单单单 截截截截瘫瘫瘫瘫病人大便病人大便病人大便病人大便观观观观察、察、察、察、护护护护理等理等理等理等 2727临临床床带带教中的常教中的常见问题见问题4学生自我学生自我权权益意益意识识强强，奉献合作精神差，奉献合作精神差原因：法律意原因：法律意原因：法律意原因：法律意识识识识增增增增强强强强 独生子女、自我中心独生子女、自我中心独生子女、自我中心独生子女、自我中心 对专业对专业对专业对专业理解不深等等理解不深等等理解不深等等理解不深等等对对对对策：言策：言策：言策：言传传传传身教、身教、身教、身教、临临临临床床床床实实实实况分析况分析况分析况分析 解解解解释专业释专业释专业释专业特点特点特点特点 2828临临床床带带教中的常教中的常见问题见问题5注重理注重理论论操作培操作培训训，对对素素质质教育不教育不够够重重视视 原因：原因：原因：原因：实习时间实习时间实习时间实习时间短短短短 无明确的素无明确的素无明确的素无明确的素质质质质教育方法。教育方法。教育方法。教育方法。观观观观念改念改念改念改变变变变需要需要需要需要时间时间时间时间2929uu理理论联论联系系实际实际、评评判思判思维维uu人性化人性化护护理培养理培养uu护护理科研理科研 护护生素生素质质、能力培养、能力培养3030常常见问题见问题uu上上课课效果差，缺乏吸引力效果差，缺乏吸引力uu自主学自主学习习能力差能力差uu男生男生带带教困教困难难31313232