跌倒防压疮的管理-PPT.pptx

跌倒压疮的管理跌倒压疮的管理Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Ut efficitur ipsum vitae tortor accumsan,a pulvinar lorem lacinia.Donec eu arcu justo.Fusce eget consequat risus.跌倒伤害严重程度分级1跌倒原因分析2防范跌倒预案及措施3跌倒造成的后果及处理流程4跌倒跌倒无伤害一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或破裂，仅需稍微的处理或观察。二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。伤害程度及分级伤害程度及分级疾病因素疾病因素疾病因素疾病因素个人及环境因素个人及环境因素个人及环境因素个人及环境因素医护人员的因素医护人员的因素医护人员的因素医护人员的因素药物因素药物因素药物因素药物因素认知障碍（意识错乱、判断力受损），步态不稳腹泻或尿频增加如厕手术或外伤（关节手术等）年龄、个人日常选择（夜尿频繁、着装）、不服老的心理及陪护照看能力不足或无人陪护。宣教不到位、督察力度不够药物的副作用会增加跌倒的机率（镇静、心律不齐、体位性低血压、认知功能减退等）意识淡薄缺乏效果评价措施未落实原因分析原因分析原因分析原因分析地面易滑、光线不充足、过道有障碍物处理 1234评估 干预措施 强化教育 防范跌倒预案防范跌倒预案5 医护人员及陪护人员加强督察 评估时机：评估时机：刚入院时刚入院时转病房时转病房时患者的身体状况发生变化时患者的身体状况发生变化时跌倒发生后跌倒发生后固定时间点，如每周及出院时固定时间点，如每周及出院时 评估工具：评估工具：病人跌倒病人跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表（详见护理记录单）坠床危险因素评估及护理措施表（详见护理记录单）评估评估分发跌倒预防搓死宣教手册病人熟悉病房环境介绍使用呼叫铃和房间的照明设施病人活动时穿合适的鞋子:防滑、合脚行动不便或头晕时主动寻求家属或医护人员的帮助睡觉前排空膀胱，减少夜间如厕次数防范措施防范措施-所有病人所有病人T有醒目的警示标志病人安排在离护士站较近的地方床栏拉起，家属24小时陪护病人下床活动时，需要有人在旁看护安全解决病人大小便问题必要时适当约束防范措施防范措施-高危跌倒病人高危跌倒病人T病房内有充足的光线地板干净不潮湿危险环境有警示标识有潜在危险的障碍物要移开锁好床、轮椅、便椅的轮子呼叫器、床栏等处于完好备用状态防范措施防范措施-环境设施环境设施T定期回顾药物使用的必要性减少易导致跌倒药品的使用告知正确服用可能增加跌倒风险的药物，尤其是开始用药和更 换剂量时指导病人及时汇报药物的副作用防范措施防范措施-用药用药T躯体损伤：跌倒引起躯体包括重度软组织损伤、关节积血、脱位、扭伤及血肿、骨折等心理损伤：约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理，对跌倒的恐惧可以造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起。跌倒造成的后果跌倒造成的后果T处理处理 跌倒应急流程跌倒应急流程 病人不慎跌倒病人不慎跌倒/坠床坠床立即测量生命体征，评估损伤程度评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤情妥善处理安置病人 通知医生 进行必要的检查（如X线、CT等）按医嘱处理 做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）向上级部门汇报压疮的定义及分期1压疮发生原因2压疮预防及措施3压疮评估及上报流程4压疮压疮 压疮，指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。定义定义 发生部位发生部位期期-浅度溃疡期：全层皮肤浅度溃疡期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。隧道。不明确分期：全层不明确分期：全层皮肤缺失但溃疡基皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和底部覆有腐痂和（或）痂皮。（或）痂皮。可疑深部组织损伤：由于可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红）色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。，但皮肤完整。压疮的分期压疮的分期IV 期-深度溃疡期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。期-淤血红润期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。II 期-炎性浸润期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。全身营养不良全身营养不良：水肿和营养不：水肿和营养不良的病人，皮肤抵抗力减弱摄良的病人，皮肤抵抗力减弱摄入不足，蛋白质合成减少，皮入不足，蛋白质合成减少，皮肤下脂肪减少，肌肉萎缩，受肤下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍。血液循环障碍。.潮湿对皮肤的影响潮湿对皮肤的影响：皮肤经常受：皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺到汗液、尿液、各种引流物的刺激标的潮湿，使得皮肤抵抗力降激标的潮湿，使得皮肤抵抗力降低，皮肤极易破损。低，皮肤极易破损。局部组织持续受压局部组织持续受压：卧床病：卧床病人长时间不改变体位，局部人长时间不改变体位，局部组织受压过久；使用石膏绷组织受压过久；使用石膏绷带、夹板固定，松紧不适宜带、夹板固定，松紧不适宜.压疮发生的原因压疮发生的原因避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免潮湿刺激避免潮湿刺激促进局部血液循环促进局部血液循环增进营养的摄入增进营养的摄入压疮的预防压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。接皮肤的受压情况。加强健康宣教压疮风险评估表压疮风险评估表难免压疮及院内外压疮申报表难免压疮及院内外压疮申报表压疮评估的上报流程压疮评估的上报流程感谢大家的聆听感谢大家的聆听Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Ut efficitur ipsum vitae tortor accumsan,a pulvinar lorem lacinia.Donec eu arcu justo.Fusce eget consequat risus.