压疮预防及护理--1-PPT课件.ppt

压疮预防及护理压疮预防及护理_1_1这是怎么了这是怎么了？王老太，王老太，7676岁，因脑中风长期卧床，岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱结，并在表面有数个大小不等的水疱5/24/2024护理学基础13级护理（1）班1期期2期期3期期3期期5/24/2024护理学基础13级护理（1）班学习内容及要求学习内容及要求l掌握压疮的掌握压疮的概念、预防、治疗及护理概念、预防、治疗及护理5/24/2024护理学基础13级护理（1）班 压疮是由于身体局部组织长期压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死组织破损和坏死11-36一、压疮的概念一、压疮的概念5/24/2024护理学基础13级护理（1）班10KPa6.7KPa5.38.0KPa人体小动脉端平均压力人体小动脉端平均压力4.3KPa5/24/2024护理学基础13级护理（1）班局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死5/24/2024护理学基础13级护理（1）班压力压力（kPa/mmHg）持续时间持续时间 组织损伤组织损伤9.33/70 12h 局部缺血局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤不可逆损伤 32/240 间歇性缓解间歇性缓解 轻微变化轻微变化压力持续时间压疮压力持续时间压疮5/24/2024护理学基础13级护理（1）班1.1.局部组织持续受压局部组织持续受压(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜2.2.潮湿对皮肤的影响潮湿对皮肤的影响皮肤经常受汗液、尿液、皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损3.3.全身营养不良全身营养不良全身营养不良和水肿病人，皮肤变全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍5/24/2024护理学基础13级护理（1）班单位面积越大单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短压疮的力学因素压疮的力学因素三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力垂直压力垂直压力知识拓展知识拓展是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续持续2h以上即可引起压疮以上即可引起压疮5/24/2024护理学基础13级护理（1）班 压疮的力学因素（续）压疮的力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。知识拓展知识拓展病人长期卧床，皮肤受病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易尿液等浸渍，则易发生压疮发生压疮5/24/2024护理学基础13级护理（1）班垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力压疮的压疮的力力学因素（续）学因素（续）剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。知识拓展知识拓展5/24/2024护理学基础13级护理（1）班 2、潮湿对皮肤的刺激、潮湿对皮肤的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。原因原因除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激5/24/2024护理学基础13级护理（1）班3、全身营养不良营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍脂肪组织保护血液循环障碍。原因原因5/24/2024护理学基础13级护理（1）班发生压疮的最主要原因是（）、局部组织受压过久、病原微生物侵入皮肤组织、机体营养不良、皮肤受潮、湿摩擦刺激。问题问题A5/24/2024护理学基础13级护理（1）班 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关5/24/2024护理学基础13级护理（1）班1、仰、仰 卧卧 位位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部5/24/2024护理学基础13级护理（1）班2、侧、侧 卧卧 位位耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处髋部耳廓肩峰肋部膝关节的内外侧 内外踝部5/24/2024护理学基础13级护理（1）班3、俯、俯 卧卧 位位 耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处外踝处 4、坐、坐 位位 坐骨结节坐骨结节 发生压疮的危险人群发生压疮的危险人群老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。使用镇静剂病人，自身活动减少使用镇静剂病人，自身活动减少身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。水肿病人，增加了对持重部位的压力。水肿病人，增加了对持重部位的压力。石膏固定病人，翻身、活动受限。石膏固定病人，翻身、活动受限。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。发热病人，体温升高可致排汗增多。发热病人，体温升高可致排汗增多。5/24/2024护理学基础13级护理（1）班一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（）、枕部、肩部、肘部、骶尾部病人坐位主要受压点在（）、骶尾部、坐骨结节、足跟、肘部问题问题DB5/24/2024护理学基础13级护理（1）班局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入11-41（三三）压压 疮疮 的的 预预 防防四、压疮的预防及护理四、压疮的预防及护理5/24/2024护理学基础13级护理（1）班勤勤观察观察勤勤翻身翻身勤勤按摩按摩勤勤擦洗擦洗勤勤整理整理勤勤更换更换营养营养好好5/24/2024护理学基础13级护理（1）班1.1.定期变换体位定期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定 2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次.最长不超最长不超最长不超最长不超4h,4h,建床头翻身卡翻身时要建床头翻身卡翻身时要建床头翻身卡翻身时要建床头翻身卡翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作请抬起患者避免拖拉推等动作请抬起患者避免拖拉推等动作请抬起患者避免拖拉推等动作四四 压疮的预防压疮的预防（一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压5/24/2024护理学基础13级护理（1）班翻身记录卡翻身记录卡姓名：王晓姓名：王晓 床号床号：5 5日期日期/时间时间卧位卧位皮肤情况及皮肤情况及备注备注执行者执行者 13/4 8 am左侧卧位左侧卧位皮肤完整性皮肤完整性良好良好赵兰赵兰13/4 10 am平卧位平卧位局部皮肤无局部皮肤无法红，良好法红，良好赵兰赵兰13/4 12 am右侧卧位右侧卧位良好良好赵兰赵兰13/4 1 pm平卧位平卧位良好良好赵兰赵兰13/4 3 pm左侧卧位左侧卧位良好良好赵兰赵兰5/24/2024护理学基础13级护理（1）班协助病人更换卧位的间隔时间应根据（）A、病人要求B、病情和受压情况C、医嘱D、家属的提议问题问题B5/24/2024护理学基础13级护理（1）班 四压疮的预防四压疮的预防（二）（二）避免潮湿刺激避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布5/24/2024护理学基础13级护理（1）班避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑使用便器时,不可硬塞、硬拉11-44四压疮的预防四压疮的预防（三）（三）避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力5/24/2024护理学基础13级护理（1）班四四 压疮的预防压疮的预防（四）促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩:(2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软软组织损伤组织损伤-拇指指腹拇指指腹.环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩5/24/2024护理学基础13级护理（1）班5/24/2024护理学基础13级护理（1）班四四 压疮的预防压疮的预防 （五）（五）增强营养的摄入增强营养的摄入应给予高蛋白、高应给予高蛋白、高维生素、富含锌维生素、富含锌元素的饮食元素的饮食纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素5/24/2024护理学基础13级护理（1）班四四 压疮的预防压疮的预防 （六）（六）健康教育健康教育5/24/2024护理学基础13级护理（1）班瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期炎性浸润期溃溃溃溃 疡疡疡疡 期期期期受压局部红、肿、受压局部红、肿、热麻木或触痛热麻木或触痛,解除压力解除压力30 min，皮肤颜色，皮肤颜色不能恢复正常不能恢复正常受压表面紫红色受压表面紫红色,皮下产生硬结皮下产生硬结,表表皮水泡形成皮水泡形成,病病人人痛感痛感轻者轻者,水泡扩大水泡扩大破溃破溃,创面感染创面感染后脓液流出后脓液流出,浅浅层组织坏死溃层组织坏死溃疡形成疡形成;重者重者,脓液多脓液多,坏死组坏死组织发黑有臭味织发黑有臭味感染向深层扩感染向深层扩展展11-45五、压疮的分期及护理五、压疮的分期及护理分分3期期5/24/2024护理学基础13级护理（1）班骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（）、瘀血红润期压疮、炎症浸润期压疮、浅层溃疡期压疮、坏死溃疡期压疮皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（）、瘀血红润期、浅层溃疡期、炎性浸润期、坏死溃疡期问题问题DD5/24/2024护理学基础13级护理（1）班临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。除去病因，除去病因，加强护理，防加强护理，防止压疮继续发展止压疮继续发展1.1.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养2.2.红、红、紫外线照射紫外线照射原则原则：表表皮皮一、淤血红润期一、淤血红润期5/24/2024护理学基础13级护理（1）班护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。出增加。原则原则：保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：小泡：减少摩擦，防止破裂感染减少摩擦，防止破裂感染使其自行吸收使其自行吸收大泡：大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射起消炎、干燥、促进血液循坏起消炎、干燥、促进血液循坏皮皮下下二炎症浸润期二炎症浸润期5/24/2024护理学基础13级护理（1）班护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。浅度溃疡期：浅度溃疡期：应尽量保持局部清应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25 25cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以外科无菌分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。面治疗。肌肌肉肉 原则：原则：解除压迫解除压迫,清洁清洁创面创面,去除坏死组织去除坏死组织,促促进肉芽组织生长进肉芽组织生长三、溃疡期三、溃疡期5/24/2024护理学基础13级护理（1）班护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。可伴有全身感染。坏死溃疡期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，液冲洗创面，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清利凡诺溶液清洁创面；洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。氧菌滋长。三、溃疡期三、溃疡期肌肌肉肉肌肌腱腱骨骨骼骼5/24/2024护理学基础13级护理（1）班1.为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（）A、75%乙醇B、0.5%过氧乙酸C、50%乙醇D、0.1%醋酸2.炎性浸润期压疮护理要点是（）、增加局部按摩次数、防止水泡破裂、清洁创面、注意引流、红外线照射3.压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（）、50%乙醇、0.1%苯扎不溴胺、1:2500呋喃西林、0.9%氯化钠4.病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（）A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜C、暴露创面、紫外线每日照射1次D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条5.在身体空隙处垫以软枕的作用是（）、架空受压部位、降低局部皮肤所承受的压力6.、减少皮肤受摩擦的刺激、固定体位、安全防护、防止坠床问题问题CBDDB5/24/2024护理学基础13级护理（1）班作业1.简述压疮的好发部位？2.简述预防压疮的主要措施？3.为什么长期卧床的病人易发生压疮？4.压疮分几期？各期的临床表现及如何护理5.晨间护理的内容包括那些？6.晚间护理的内容包括那些？7.常用的漱口溶液有哪几种？其适应症？8.发生压疮的危险人群包括那些？5/24/2024护理学基础13级护理（1）班