高血压社区常见问题与规范管理.ppt

高血压社区常见问题与规范管理高血压社区常见问题与规范管理中国国情和特点中国国情和特点我国现患高血压我国现患高血压2.62.6亿亿,每年新增高血压每年新增高血压10001000万万.每每 5 个成人就有个成人就有 1 人是高血压患者。人是高血压患者。我国是脑卒中高发地区，脑卒中我国是脑卒中高发地区，脑卒中/心梗发病比例为心梗发病比例为 5:15:1。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人我国为高盐饮食人群（每人1212克盐克盐/日），高钠低日），高钠低钾是特点钾是特点高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多2 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程140/90mmHg）34高血压治疗高血压治疗人群人群目标血压目标血压（mmHgmmHg）一般高血压患者一般高血压患者114 40 0/9/90 0以下以下 老年老年(65(65岁岁)高血压高血压如能耐受，如能耐受，可降至可降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下150150/9/90 0以下以下 一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点血压可以低一点5冠心病患者舒张压低于冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应谨慎降压时应谨慎降压高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死死亡亡率率。高高血血压压是是一一种种以以血血压压升升高高为为特特征征的的心心血血管管综综合合征征，在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的危危险险因因素素，并并处处理理存存在在的的各各种种临床情况。临床情况。5健康生活方式的降压效果健康生活方式的降压效果 干预手段干预手段SBPSBP下降的大概范围下降的大概范围814 mmHg814 mmHg减减重重520mmHg/520mmHg/10 kg10 kg合合理理膳膳食食2-8mmHg2-8mmHg4-9 mmHg4-9 mmHg限限盐盐2003，JNC724 mmHg24 mmHg6高血压基层管理流程图高血压基层管理流程图二、初诊高血压的评估与诊治二、初诊高血压的评估与诊治8病例一病例一男性，男性，5050岁，发现血压升高一周岁，发现血压升高一周一周前单位体检测血一周前单位体检测血140/90mmHg140/90mmHg，无任何不适；，无任何不适；2 2天前天前本社区诊所测血压本社区诊所测血压140/96mmHg140/96mmHg；体检：体检：BP140/92mmHgBP140/92mmHg，HR76HR76次次/分，律齐，分，律齐，BMI BMI 25.1kg/m225.1kg/m2个人史：吸烟个人史：吸烟1 1包包/天天1212年，不饮酒；经常熬夜，偶年，不饮酒；经常熬夜，偶尔运动尔运动高血压家族史：无高血压家族史：无9本例患者检查结果本例患者检查结果血血 生生 化化肝肾功能正常，血尿酸肝肾功能正常，血尿酸523umol/L523umol/L、Tch6.2mmol/LTch6.2mmol/L，TG2.3mmol/LTG2.3mmol/L，LDL-ch3.2mmol/LLDL-ch3.2mmol/L，HDL-ch1.08mmol/LHDL-ch1.08mmol/L，空腹血糖空腹血糖5.0mmol/L5.0mmol/L，尿蛋白（尿蛋白（-）心心 脏脏 彩彩 超超未见异常未见异常颈动脉彩超颈动脉彩超 未见内膜增厚和粥样斑块未见内膜增厚和粥样斑块眼眼 底底眼底动脉硬化眼底动脉硬化I I级级10评估评估患者患者11评估结果评估结果（一）（一）诊断：原发性高血压诊断：原发性高血压I级级 中危中危*危险因素：危险因素：吸烟吸烟 ，血脂异常，血脂异常，早发心血管家族史，肥胖，缺乏体力活动，早发心血管家族史，肥胖，缺乏体力活动 12评估结果评估结果（二）（二）鉴别诊断：排除继发性高血压鉴别诊断：排除继发性高血压肾脏疾病：水肿、蛋白尿肾脏疾病：水肿、蛋白尿/血尿、贫血等血尿、贫血等原发性醛固酮增多症（原醛）：低血钾、血浆原发性醛固酮增多症（原醛）：低血钾、血浆醛固酮和肾素活性测定醛固酮和肾素活性测定嗜铬细胞瘤：阵发性高血压嗜铬细胞瘤：阵发性高血压+伴典型的嗜铬细伴典型的嗜铬细胞瘤三联征即阵发性胞瘤三联征即阵发性“头痛、多汗、心悸头痛、多汗、心悸”库欣综合征库欣综合征 ：向心性肥胖、性功能减退等：向心性肥胖、性功能减退等 肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查肾动脉狭窄：肾动脉杂音、肾血管彩超检查 主动脉缩窄：双下肢血压明显低于上肢主动脉缩窄：双下肢血压明显低于上肢 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：重度打鼾阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：重度打鼾 药物性：激素、某些中枢神经类药物及中草药物性：激素、某些中枢神经类药物及中草 药（如甘草）等药（如甘草）等鉴别诊断（续）评估结果评估结果（三）（三）治疗方案：暂不需要药物治疗治疗方案：暂不需要药物治疗，每日监测，每日监测血压血压2次次140/90mmHg）评估结果评估结果（四（四）治疗方案：非药物治疗治疗方案：非药物治疗内容内容细述细述减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克克合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤斤规律运动规律运动每周每周3535次中量运动，每次持续次中量运动，每次持续3030分钟分钟控制体重控制体重BMI24kg/mBMI24kg/m2 2；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女85cm85cm戒烟限酒戒烟限酒坚决戒烟，白酒、葡萄酒、啤酒分别小于坚决戒烟，白酒、葡萄酒、啤酒分别小于1 1两、两、2 2两、两、5 5两两心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力16评估结果评估结果(五五)健康教育重点内容健康教育重点内容高血压危害，尽早治疗可以预防心脑血管病的发生高血压危害，尽早治疗可以预防心脑血管病的发生高血压危险因素及危险因素控制高血压危险因素及危险因素控制确诊高血压需做哪些检查确诊高血压需做哪些检查家庭自测血压的方法家庭自测血压的方法中国高血压患者教育指南201317三、高血压社区管理三、高血压社区管理18高血压患者的社区管理流程高血压患者的社区管理流程生生活活方方式式干干预预贯贯穿穿始始终终治疗治疗19社区工作模式的转变社区工作模式的转变 开药评估 干预转变评估健康评估健康危险因素危险因素药物干预药物干预+健康指导健康指导建立健康行为方式建立健康行为方式社区医生常见疑虑社区医生常见疑虑如何提高高血压患者的服药依从性？如何提高高血压患者的服药依从性？21提高高血压服药依从性提高高血压服药依从性高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原因之一高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原因之一改善治疗依从性的方法：改善治疗依从性的方法：加强患者的健康教育（如药物名称，服药方法，服药时间，坚持加强患者的健康教育（如药物名称，服药方法，服药时间，坚持服药的重要性等）服药的重要性等）降低药物的不良反应（如小剂量联合用药）降低药物的不良反应（如小剂量联合用药）简化治疗方案，尽量使用长效或控释、缓释制剂，减少用药次数简化治疗方案，尽量使用长效或控释、缓释制剂，减少用药次数要求高血压患者定期复诊要求高血压患者定期复诊22总结总结规范高血压的诊断和评估规范高血压的诊断和评估规范高血压的治疗规范高血压的治疗治疗流程治疗流程根据危险分层，决定起始药物治疗根据危险分层，决定起始药物治疗基本药物基本药物联合用药联合用药高血压分级规范管理高血压分级规范管理根据血压是否达标，决定随访频率根据血压是否达标，决定随访频率强调血压的自我管理，家庭测量血压，健康教育强调血压的自我管理，家庭测量血压，健康教育关键：关键：干预生活方式干预生活方式重点：做好健康教育重点：做好健康教育23