基础护理第11章排尿护理.ppt

基础护理第基础护理第1111章排章排尿护理尿护理学习目标知识目标：1、解释：膀胱刺激征、多尿、少尿、无尿或尿潴留 2、掌握排尿活动异常的观察和护理能力目标：正确判断排尿异常素质目标：关爱病人，保护病人的隐私，培养良好的职业素养排泄的途径 皮肤呼吸道消化道泌尿道排尿的生理v排尿反射当膀胱贮尿当膀胱贮尿400-500mL时时，产生尿意，达，产生尿意，达700mL时，产生排尿欲，条件时，产生排尿欲，条件允许，则排尿进行。允许，则排尿进行。l排尿反射始于脊椎骶段排尿反射始于脊椎骶段l排尿反射的初级中枢受排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节大脑皮质调节 二二 排尿的评估排尿的评估（一）排尿的评估内容（一）排尿的评估内容次次数数颜颜色色气气味味酸酸碱碱度度比比重重 透透明明度度尿尿量量尿量与次数正常正常成人成人3-53-5次次/日，日，0-10-1次次/夜。夜。200-400ml/200-400ml/次次,1000-2000ml,1000-2000ml/24h/24h。异常异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿尿频尿频 异常尿量与次数变化多尿（多尿（polyuriapolyuria）24小时尿量超过小时尿量超过2500ml少尿（少尿（oliguriaoliguria）24小时尿量持续小时尿量持续400ml或每小时尿量或每小时尿量17ml无尿（无尿（anuriaanuria）尿量尿量100ml/24h或或12h内无尿内无尿尿频（尿频（micturitionmicturition）排尿次数增加，排尿次数增加，每次量少，每次量少，总量正常总量正常正常尿液澄清、透正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有放置后，混浊，有絮状物沉淀。絮状物沉淀。外外 观观正常尿液异常尿液尿中含大量脓细胞尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿即为混浊排出新鲜尿即为混浊菌尿菌尿云雾状；云雾状；脓尿脓尿白色絮状沉淀。白色絮状沉淀。脓尿（脓尿（pyuria）和）和菌尿（菌尿（bacteriuria）血尿（血尿（hemuresis）肉眼血尿，内含红细肉眼血尿，内含红细胞，洗肉水样或混有胞，洗肉水样或混有血凝块。血凝块。血红蛋白尿血红蛋白尿（hemoglobinuric）呈浓茶色，酱油色。呈浓茶色，酱油色。含血红蛋白，溶血反含血红蛋白，溶血反应。应。胆红素尿胆红素尿（bilirubinuria）深黄色，黄褐色，深黄色，黄褐色，见于阻塞性黄疸（甲见于阻塞性黄疸（甲肝）肝）乳糜尿（乳糜尿（chylous urine）乳白色含淋巴液，丝乳白色含淋巴液，丝虫病引起腹腔淋巴管虫病引起腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴阻塞，尿中出现淋巴液。液。颜色:正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色 血尿 血红蛋白尿 异常颜色胆红素尿 乳糜尿 气 味正正常常尿尿液液 放放置置后后会会有有氨氨臭臭味味，某某些些食食物物、药药物物会会使使尿尿呈呈特特殊殊气气味味。泌泌尿尿道道感感染染及及尿尿潴潴留留时时新新鲜鲜尿尿氨氨臭臭味味糖糖尿尿病病酸酸中中毒毒尿尿中中有有烂烂苹苹果果味味 酸碱度正常尿正常尿疾疾 病病弱酸性弱酸性PH PH 66（4.5-4.5-7.57.5）强酸性尿：强酸性尿：酸中毒酸中毒强碱性尿：强碱性尿：碱中毒碱中毒严重呕吐严重呕吐比 重概念概念尿比重指尿液与尿比重指尿液与纯水的重量之比，纯水的重量之比，观察尿比重可了观察尿比重可了解肾脏的浓缩和解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比稀释功能，尿比重随尿量而异重随尿量而异正常值正常值1.015-1.025（二）（二）影影响响排排尿尿因因素素液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入个人习惯个人习惯气候和环境变化气候和环境变化疾病疾病治疗及检查治疗及检查心理因素心理因素其他其他尿潴留尿潴留retention of urine膀胱内潴留大量膀胱内潴留大量尿液不能自主排尿液不能自主排出。胀痛，膨胀，出。胀痛，膨胀，实音。实音。膀胱刺激症膀胱刺激症机械性梗阻机械性梗阻动力性梗阻动力性梗阻习惯、心理因素习惯、心理因素尿痛、尿急、尿痛、尿急、尿频尿频尿失禁尿失禁incontinence of urine排尿失去意识制排尿失去意识制尿液不自主地流尿液不自主地流出出尿失禁真性（完全性）尿失禁真性（完全性）尿失禁膀胱有尿就不自主排出，膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于膀胱处于空虚空虚状态状态昏迷、截瘫、手术昏迷、截瘫、手术假性（充盈性）尿失禁假性（充盈性）尿失禁膀胱内贮存部分尿液，膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力减少时，当膀胱压力减少时，排尿停止，排尿停止，但膀胱内仍呈但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空胀满状态而不能排空压力性尿失禁压力性尿失禁咳嗽、打喷嚏，运动时，咳嗽、打喷嚏，运动时，腹肌收缩，腹肌收缩，腹压升高腹压升高，以至不自主有少量尿液排出以至不自主有少量尿液排出盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷嚏打喷嚏打喷嚏打喷嚏用力用力用力用力三、排尿异常的护理v尿潴留患者的护理v尿失禁患者的护理尿潴留病人护理护理措施护理措施l心理护理心理护理l提供隐蔽的环境提供隐蔽的环境l合适的体位和姿势合适的体位和姿势l热敷按摩热敷按摩l诱导排尿诱导排尿l健康教育健康教育l根据医嘱肌注氯化卡巴胆碱根据医嘱肌注氯化卡巴胆碱l导尿术导尿术尿失禁病人护理护理措施护理措施心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能摄入适量的液体摄入适量的液体持续进行膀胱功能训炼持续进行膀胱功能训炼骨盆底部肌肉的锻炼骨盆底部肌肉的锻炼留置导尿留置导尿四、与排尿有关的护理技术v导尿术v留置导尿管术v膀胱冲洗术导尿术（catheterization）概概 念念 在严格在严格无菌无菌操作下，用导操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。方法。目目 的的l尿潴留、尿失禁患者尿潴留、尿失禁患者l收集无菌尿标本，做细菌收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断培养，协助诊断l为膀胱肿瘤患者进行膀胱为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗化疗导尿术（男、女）【注意事项】【注意事项】严格执行无菌技术操作原则。在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。v导尿术【注意事项】【注意事项】老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。留置导尿留置导尿indwelling catheterization概概 念念目目 的的导尿后将尿管导尿后将尿管保保留留在膀胱内，引在膀胱内，引流出尿液的方法。流出尿液的方法。l抢救危重患者抢救危重患者l手术前引流手术前引流l泌尿系手术后泌尿系手术后注入生理盐水10ml一次性集尿袋一次性集尿袋留置导尿的护理解释宣传解释宣传自护方法，自护方法，防逆行感染重要性。防逆行感染重要性。保持引流通畅保持引流通畅避免引流管移位，避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断以免影响病情判断防逆行感染防逆行感染注意尿袋的位置，注意尿袋的位置，避免尿液逆流避免尿液逆流保持尿道口清洁保持尿道口清洁尿袋更换每日，尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。低于耻骨联合防逆入。导尿管导尿管1 1次次/周更换。周更换。多饮水、更换体位多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。每周尿常规检查每周尿常规检查1 1次次训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放间断引流，夹闭引流管定期开放离床活动离床活动妥善安置尿袋妥善安置尿袋拔管拔管先抽出生理盐水，先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，去除固定后整理床单位，清洁用物。清洁用物。漏尿：漏尿：漏尿：漏尿：a.a.a.a.气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少；b.b.b.b.气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上；c.c.c.c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.d.d.d.导尿管过细；导尿管过细；导尿管过细；导尿管过细；e.e.e.e.气囊破裂。气囊破裂。气囊破裂。气囊破裂。拔管困难拔管困难拔管困难拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。生理盐水未抽出、留置时间长。生理盐水未抽出、留置时间长。生理盐水未抽出、留置时间长。留置导尿常见的故障及原因留置导尿常见的故障及原因 是是利利用用三三通通的的导导尿尿管管，将将溶溶液液灌灌入入到到膀膀胱胱内内，再再借借用用虹虹吸吸原原理理将将灌灌入入的的液液体体引引流流出来的方法。出来的方法。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（bladder irrigation)bladder irrigation)定定 义义膀胱冲洗膀胱冲洗（bladder irrigationbladder irrigation)【目的】【目的】1.1.对留置导尿管患者，保持对留置导尿管患者，保持 尿液引流通畅。尿液引流通畅。2.2.清除膀胱内的血凝块、粘液、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。细菌等异物，预防感染。3.3.治疗某些膀胱疾病治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎如膀胱炎,膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱冲洗膀胱冲洗【常用溶液】【常用溶液】250250毫升生理盐水加庆大霉毫升生理盐水加庆大霉 素素2 2支（支（8 8万单位万单位)、0.02%0.02%呋喃西林液、呋喃西林液、3%3%硼酸液、氯己定液、硼酸液、氯己定液、0.1%0.1%新霉素溶液。新霉素溶液。【温度】【温度】38-4038-40。若为前列腺肥大摘除术后。若为前列腺肥大摘除术后病人，用病人，用冰的生理盐水冰的生理盐水冲洗。冲洗。膀胱冲洗膀胱冲洗【方法】方法】1.1.用注洗器，将用注洗器，将500500毫升生毫升生理盐水反复注入、抽出，理盐水反复注入、抽出，（可视病情加入抗菌素）（可视病情加入抗菌素）注意无菌操作，分离导尿注意无菌操作，分离导尿管后用酒精擦拭管口。管后用酒精擦拭管口。2.2.输液瓶，输液瓶，Y Y管、输液架管、输液架3.3.输液器可直接接于尿管输液器可直接接于尿管 膀胱冲洗示意图膀胱冲洗示意图【注意事项】【注意事项】1 1 严格无菌操作，保持引流装置的密闭性，防止医严格无菌操作，保持引流装置的密闭性，防止医源性感染。源性感染。2 2 冲洗液应加温至冲洗液应加温至 3840 3840 ，以防冷刺激膀胱。，以防冷刺激膀胱。3 3 冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。报告医生。4 4 滴速一般为滴速一般为 80100 80100 滴滴 minmin ，不易过快，量，不易过快，量每每次次500-1000ml500-1000ml 5 5 如系滴入治疗用药，需在膀胱内保留如系滴入治疗用药，需在膀胱内保留 30min30min 后后再引流出体外。再引流出体外。