吞咽障碍的评估与护理新31PPT课件.ppt

吞咽障碍的评估与护理吞咽障碍的评估与护理主要内容主要内容一、吞咽的概述一、吞咽的概述二、吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的评估三、吞咽障碍的护理三、吞咽障碍的护理四、讨论四、讨论1 1、病人因误吸出现肺部感染或肺部感染加、病人因误吸出现肺部感染或肺部感染加重，导致住院时间延长，是什么原因引起误重，导致住院时间延长，是什么原因引起误吸的呢？吸的呢？2 2、气管插管病人拔管后，常出现声音嘶哑、疼气管插管病人拔管后，常出现声音嘶哑、疼痛，不愿进食的现象。这又是为什么呢？痛，不愿进食的现象。这又是为什么呢？护理观察！护理观察！吞咽障碍（swallowingdisorder/dysphagia)吞咽障碍现状吞咽障碍现状文献报道文献报道:1、大约、大约50%健康成年人在睡觉时发生过误吸健康成年人在睡觉时发生过误吸.当机体的防御功能降低、误吸量足够大时可当机体的防御功能降低、误吸量足够大时可导致吸入性肺炎。导致吸入性肺炎。吸人性肺炎的发生与吞咽吸人性肺炎的发生与吞咽障碍有显著关系。障碍有显著关系。2、在脑卒中患者中，急性期有、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者出的患者出现不同程度的吞咽障碍。现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍问题的解决刻不容缓！吞咽障碍问题的解决刻不容缓！CNKI中国知网查询文章数中国知网查询文章数吞咽障碍现状吞咽障碍现状2.Who has dysphagia?神经性吞咽障碍神经性吞咽障碍：脑卒脑卒中、脑外伤中、脑外伤非神经性吞咽障碍非神经性吞咽障碍：口咽部炎症疼痛不敢吞咽；口咽部炎症疼痛不敢吞咽；食管内梗阻及食管腔外压迫；食管内梗阻及食管腔外压迫；咽与软腭感觉障碍；咽与软腭感觉障碍；肌病性或心因性疾病吞咽障肌病性或心因性疾病吞咽障碍碍神经内科神经内科：中风：中风、帕金森、帕金森、重症肌无力、亨庭氏舞蹈症重症肌无力、亨庭氏舞蹈症多发性硬化症等多发性硬化症等神经外科神经外科：脑伤、脑肿瘤病人等脑伤、脑肿瘤病人等骨科骨科：脊椎受伤病人、颈椎病等脊椎受伤病人、颈椎病等颌面外科颌面外科：头面颈外伤、肿瘤等头面颈外伤、肿瘤等呼吸科呼吸科：严重肺炎、肺气肿病人等严重肺炎、肺气肿病人等其他其他：老年痴呆、昏迷、体虚等老年痴呆、昏迷、体虚等3.Howtheincidenceofdysphagia?4.Whicharethecommonclinicalsymptomsofdysphagia?呛咳呛咳流涎流涎咀嚼困难咀嚼困难口中有残物，反复吞咽口中有残物，反复吞咽吞咽时头部过度运动吞咽时头部过度运动吞咽前后水浊音或喘息声吞咽前后水浊音或喘息声体重减轻体重减轻营养不良营养不良5.Whydoesdysphagiahappen?正常吞咽过程发生异常正常吞咽过程发生异常一、吞咽的概述一、吞咽的概述（一）吞咽的解剖与生理一）吞咽的解剖与生理吞咽是最复杂的躯吞咽是最复杂的躯体反射之一。体反射之一每天平均进行有效每天平均进行有效吞咽吞咽600余次余次1.1.吞咽器官的结构与功能吞咽器官的结构与功能（1 1）口腔：是消化道的起始部位，后部与咽相通。）口腔：是消化道的起始部位，后部与咽相通。前壁为上、下唇前壁为上、下唇侧壁为脸颊侧壁为脸颊上壁为硬腭、软腭上壁为硬腭、软腭下壁为口腔底下壁为口腔底舌位于口腔内舌位于口腔内（2 2）咽）咽咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约1212厘米。厘米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、口咽、喉咽喉咽三部分。三部分。（3 3）食管食管食管是一前后扁平的肌食管是一前后扁平的肌性管状器官，长约性管状器官，长约2525厘米。厘米。上端在第上端在第6 6颈椎体下缘平面颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第与咽相接，下端约平第1111胸椎体，与胃的贲门相接。胸椎体，与胃的贲门相接。其他颊颊唇唇齿齿软腭软腭舌等舌等2.2.参与吞咽的主要肌群参与吞咽的主要肌群舌肌咀嚼肌颊肌咽喉肌3.正常吞咽过程正常吞咽过程1.准备期准备期2.口腔期口腔期3.咽期咽期4.食管期食管期以以上任一期发生障碍均会发生吞咽障碍上任一期发生障碍均会发生吞咽障碍异常吞咽过程异常吞咽过程 1.1.准备期：准备期：流涎流涎 2.2.口腔期异常口腔期异常:外溢，咀嚼困难外溢，咀嚼困难双唇肌、舌头双唇肌、舌头.咀嚼咀嚼肌无力或肌肉紧绷，口腔感觉功能低下或不足；软腭无法肌无力或肌肉紧绷，口腔感觉功能低下或不足；软腭无法上提；无牙或假牙松弛。上提；无牙或假牙松弛。3.3.咽期异常咽期异常：（1 1）呛咳：）呛咳：声门无法紧闭或喉头无法声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起，或食物进入气管；食物卡在喉咙；环咽肌向上前方提起，或食物进入气管；食物卡在喉咙；环咽肌功能过紧或过松或提升困难等功能过紧或过松或提升困难等（2 2）呼吸改变）呼吸改变：吞咽时吞咽时无法屏住呼吸。无法屏住呼吸。4.4.食管期异常：食管期异常：食物卡在食道：食物卡在食道：食道狭窄；躺卧后食道狭窄；躺卧后食物逆流至口腔；食道流动力减低或障碍等。食物逆流至口腔；食道流动力减低或障碍等。吞咽障碍危害吞咽障碍危害误吸危险性增加误吸危险性增加肺部感染肺部感染脱水和营养不良脱水和营养不良病死率增加病死率增加 吞咽障碍患者误吸危险因素：吞咽障碍患者误吸危险因素：意识水平下降意识水平下降进饮进食相关呛咳、噎噻、喘息进饮进食相关呛咳、噎噻、喘息自主自主咳嗽咳嗽减弱减弱任何的喉功能降低表现任何的喉功能降低表现其他：如咽部感觉降低其他：如咽部感觉降低吞咽障碍最常见并发症吞咽障碍最常见并发症误吸误吸二、吞咽障碍的评估二、吞咽障碍的评估患者入院后进第一口水或食物前，必须有患者入院后进第一口水或食物前，必须有吞咽障碍的评估。吞咽障碍的评估。2006年吞咽障碍年吞咽障碍指南指南（一）评估前准备（一）评估前准备1 1、一般情况评价：、一般情况评价：基础疾病：基础疾病：全身状态：全身状态：意识水平意识水平 高级脑功能高级脑功能2 2、急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度、急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度90%)90%)，主管医师允许后进行。，主管医师允许后进行。3 3、检查时，、检查时，3 3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。4 4、评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入、评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。吞咽障碍的筛选步骤吞咽障碍的筛选步骤意识障碍意识障碍筛选阳性管饲清醒1.1.判断患者意识水平判断患者意识水平2.观察姿势控制能力能坐：采取坐位，准备饮水实验能坐：采取坐位，准备饮水实验不能坐：选择侧卧位小心测验不能坐：选择侧卧位小心测验3.观察有无认知功能障碍4.4.询问吞咽困难病史询问吞咽困难病史（二）评估方法（二）评估方法文献报道了许多相似的评估方法。所有评文献报道了许多相似的评估方法。所有评估方法都是由一组估方法都是由一组临床特征临床特征构成。构成。重点介绍重点介绍3种评估方法种评估方法1.1.吞咽障碍最普便最快捷评估法吞咽障碍最普便最快捷评估法洼田饮水试验：洼田饮水试验：观察患者喝下观察患者喝下30ml30ml温开水所需时间及呛咳等情况温开水所需时间及呛咳等情况结结果果判判断断：1 1分分为为正正常常；2 2分分为为可可疑疑有有吞吞咽咽障障碍碍；3 3分及以上则确定有吞咽障碍。分及以上则确定有吞咽障碍。2.2.吞咽能力评价方法吞咽能力评价方法 吞咽肌的临床评定吞咽肌的临床评定 日本的洼田提出日本的洼田提出以以肌力减弱的程度肌力减弱的程度分为分为4 4级，级，1 1级为正常肌力。级为正常肌力。舌肌：嘱舌头向上、左右运动舌肌：嘱舌头向上、左右运动 1级（正常）：可紧抵上腭及左右牙龈 2级（轻度）：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 3级（中度）：可上抬但不能达上腭 4级（重度）：不能上抬咀嚼肌及颊肌咀嚼肌及颊肌：嘱咬牙、鼓气运动嘱咬牙、鼓气运动 1级（正常）：上下牙齿咬合有力；可左右充分偏口角，鼓气叩颊 不漏气。2级（轻度）：上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱；鼓气叩颊漏气。3级（中度）：有咬合动作，但力弱；鼓气漏气。4级（重度）：咬合动作不能；鼓气完全不能。咽喉肌咽喉肌:嘱发嘱发“啊啊”音音 1级（正常）：双软腭上举有力 2级（轻度）：一侧软腭上举有力 3级（中度）：软腭上举无力 4级（重度）：软腭不能上举 此评估标准可用于病情变化的观察及此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判康复的评判 完全恢复：吞咽功能达到完全恢复：吞咽功能达到1 1级；级；基本恢复：由基本恢复：由3 3级或级或4 4级提高到级提高到2 2级；级；有效：由有效：由4 4级提高到级提高到3 3级级3.3.吞咽障碍严重程度的分级吞咽障碍严重程度的分级 根据是否可经口进食及是否需辅助根据是否可经口进食及是否需辅助营养分正常、轻、中、重四级。营养分正常、轻、中、重四级。重度重度:不能经口进食不能经口进食 中度中度:经口及辅助营养经口及辅助营养 轻度轻度:可经口营养可经口营养 正常：正常：正常进食正常进食此评估标准可用于病情变化的观察此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判及康复的评判 其他评估其他评估：纤维光学内镜吞咽评估纤维光学内镜吞咽评估（FEESFEES）颈部听诊（颈部听诊（CACA）；脉搏）；脉搏 血氧定量法血氧定量法吞咽障碍评估的金标准吞咽障碍评估的金标准改良的吞钡试验（改良的吞钡试验（MBSMBS）三、吞咽障碍护理三、吞咽障碍护理（一）分度护理（一）分度护理（二）（二）预防误吸预防误吸1、饮食指导、饮食指导2、安全进食、安全进食3、功能训练、功能训练（三）心理护理（三）心理护理正常：正常：完全口腔进食完全口腔进食轻度：轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法1级级如为能吞咽的食物，如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取；顿均可经口摄取；2级级除少数难吞咽的食物，除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取；顿均可经口摄取；3级级可吞咽普通食物但需给予指导；可吞咽普通食物但需给予指导；（一）分度护理一）分度护理中度：中度：口腔和管饲混合进食口腔和管饲混合进食1级级作为兴趣进食可以，但营养摄作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径。取仍需非口途径。2级级仅仅1-2顿的营养摄取可经口。顿的营养摄取可经口。3级级3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；重度：重度管饲饮食管饲饮食1级级吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练2级级大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练适合做吞咽基础训练3级级如做好准备可减少误吸，可进行如做好准备可减少误吸，可进行进食训练进食训练（一）分度护理（一）分度护理（二）预防误吸（二）预防误吸有重度吞咽障碍的患者，根据病情有重度吞咽障碍的患者，根据病情需要宜尽早开始鼻饲饮食需要宜尽早开始鼻饲饮食1、饮食指导饮食指导不宜选择的食物不宜选择的食物1、饮食指导饮食指导可选择食物可选择食物 特征：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。例如：蛋羹、稠稀粥等 食物的选择：先易后难原则流质羹流质羹糊状食物糊状食物蜂蜜样食物蜂蜜样食物饮料质地饮料质地白水白水固体食物固体食物1、饮食指导饮食指导吃饭时每口为半勺吃饭时每口为半勺每口要咽两次方可吃下一口每口要咽两次方可吃下一口避免水分多的水果避免水分多的水果不吃掉渣的食物不吃掉渣的食物2、改变姿势，安全进食、改变姿势，安全进食3、功能训练 （1 1）摄食训练：）摄食训练：也称直接训练法。也称直接训练法。对象：对象：意识清楚；全身状况稳定，能产生吞咽反射；少意识清楚；全身状况稳定，能产生吞咽反射；少 量误吸能通过随意咳嗽咳出。量误吸能通过随意咳嗽咳出。进食体位：30-45半坐卧位，头部前屈的姿势。偏瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。摄食训练进食器具：进食器具：勺子或勺子或进食环境：进食环境：安静安静 有急救设备有急救设备吸管？吸管？一口量一口量摄食训练调整进食的一口量和控制速度：调整进食的一口量和控制速度：一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人一口量：最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为约为20 ml20 ml。过多过少一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸一口量训练法可降低吞咽障碍进食误吸(呛咳呛咳)的发生率的发生率（2 2）吞咽器官）吞咽器官功能训练功能训练舌运动；颌运动；唇运动吞咽障碍治疗仪的运用（三）心理护理（三）心理护理马斯洛层次需求理论的运用马斯洛层次需求理论的运用 压力支持理论的运用压力支持理论的运用安全护理安全护理促进康复促进康复小结讲座内容小结讲座内容吞咽障碍的吞咽障碍的5W5W(WhatWhoHowWhichWhy)吞咽障碍吞咽障碍3 3种评估法种评估法洼田饮水实验 吞咽能力吞咽肌的评估 吞咽障碍严重度评估吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理（一）分度护理（二）预防误吸预防误吸1、饮食指导2、改变姿势，安全进食3、功能训练（三）心理护理陈先生，陈先生，6060岁，有三次脑中风病史，有两岁，有三次脑中风病史，有两次因肺炎入院，有肺气肿病史。这次又因次因肺炎入院，有肺气肿病史。这次又因右手麻木，口齿不清入院。临床表现有：右手麻木，口齿不清入院。临床表现有：双唇无力，流口水，呼吸急促。双唇无力，流口水，呼吸急促。如何快速判断病人是否存在吞咽障碍？如何快速判断病人是否存在吞咽障碍？如果病人为轻中度的吞咽障碍，护理要点如果病人为轻中度的吞咽障碍，护理要点有哪些？如何正确把握好病人的有哪些？如何正确把握好病人的“一口量一口量”，减少并发症的发生？，减少并发症的发生？护理讨论护理讨论通过吞咽障碍的讨论通过吞咽障碍的讨论规范吞咽障碍病人的护理。规范吞咽障碍病人的护理。充分评估，识别风险、正确指导，实充分评估，识别风险、正确指导，实施安全护理，施安全护理，满足病人需要满足病人需要。