尿失禁的防治及骨盆底肌肉收缩运动PPT课件.ppt

尿失禁的防治及骨尿失禁的防治及骨盆底肌肉收缩运动盆底肌肉收缩运动尿失禁的防治及骨盆底肌肉收縮運動長庚技術學院尿失禁的定義尿失禁的定義 是指個體無法隨意控制尿液自身體排出尿失禁的發生率尿失禁的發生率1.在美國每年約有一千七百萬的人口有尿失禁的現象,並且有一半未曾尋求醫療協助,且估計因尿失禁所花費的醫療費用約一百二十億台幣。2.在台灣,僅約五分之至四分之有尿失禁現象的女性,尋求醫療專業的協助。3.更年期婦女約有一至三成會出現尿失禁的問題4.台灣人口老化的傾向。尿失禁對身心的影響尿失禁對身心的影響身體的影響身體的影響:壓瘡(褥瘡)、皮膚感染、尿路感染、日常生活活動受到限制。心理的影響心理的影響:可能對其外表和臭味的不安,而伴隨著抑鬱與焦慮及喪失自信心,與朋友和家屬的社會交際(社交隔離),以及性活動可能會受到限制或中止。尿失禁的預後尿失禁的預後美國健康照護政策及研究之機構(AHCPR)的研究結果發現,只要給於尿失禁病人適當的治療及衛教,大約有80是可以治癒的。正常的排尿機轉正常的排尿機轉1.持續性和協調性的括約肌放鬆和膀胱收縮2.由中樞神經系統來調節,包括大腦皮質的隨意控制。3.膀胱容積約350-400cc膀胱內壓上升骨盆神經薦椎S2-S4(排尿反射中樞)副交感神經膀胱逼尿肌收縮及尿道內括約肌放鬆尿道外括約肌放鬆排尿的動作 正常的排尿機轉正常的排尿機轉4.S2-S4大腦皮質陰部神經控制外括約肌及會陰肌肉保持收縮狀態交感神經膀胱逼尿肌及尿道內括約肌逼尿肌鬆弛、尿道內括約肌收縮尿液則無法排出。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因一、壓力性尿失禁1.腹壓增加時即排出少量的尿液。2.當咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑步、彎腰時發生漏尿現象。3.原因:骨盆底肌肉收縮力量減弱改變後側膀胱與尿道之角度。(1)因肥胖、妊娠時的子宮使得腹內壓增加,壓迫骨盆肌肉膈膜。(2)年紀大。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因(3)缺乏女性荷爾蒙。(4)生產時骨盆肌肉受傷。(5)當尿道長度過短,或因外傷、手術造成括約肌及尿道的損傷,都會影響尿道壓力之形成,如前列腺肥大及尿道狹窄手術損傷尿道括約肌時,易造成壓力性尿失禁。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因二、急迫性尿失禁1.個體經歷到強烈的尿意後,尿液馬上不自主地排出。2.原因(1)長期的膀胱出口阻塞,膀胱為了克服其排尿的困難,膀胱逼尿肌的收縮力會不斷的提升,造成逼尿肌的不穩定,如前列腺肥大以及前列腺肥大手術後。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因(2)當膀胱感染、結石、腫瘤等易增加膀胱的刺激,進而增加膀胱逼尿肌的不隨意收縮。(3)當大腦皮質受損、脊髓傳導抑制神經衝動的途徑受損以及副交感神經過度興奮(如心身症)造成膀胱抑制的能力降低,導致膀胱不隨意的收縮。如腦血管意外、多發性硬化症、帕金森氏症。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因三、反射性尿失禁1當膀胱容量達某一定量時,尿液在可預期的時間間隔內不自主地排出。2.原因:(1)大腦的排尿控制中樞遭到破壞。如腦腫瘤、腦損傷、腦血管意外、帕金森氏症。(2)薦椎(S2-S4)以上的脊髓傳導受到阻斷。如脊髓損傷、多發性硬化症。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因四、功能性尿失禁1.個體經歷到一種不自主的、不可預期的排尿狀態。2.原因:(1)腦部病變造成有認知障礙,如嚴重的老年失智症患者。(2)身體活動功能障礙,如骨折或截肢患者,病人無法即時如廁。(3)如廁場所過遠、如廁環境缺乏隱蔽性或光線不足,以及病人因憂鬱或心理上不願意如廁時。尿失禁的分類及原因尿失禁的分類及原因五、完全性尿失禁1.持續且無法預期的尿液排出。2.原因:(1)膀胱或尿道括約肌的神經受到損傷時,如施行骨盆腔手術而傷害到骨盆神經。(2)先天或後天解剖構造上的缺失,如膀胱陰道廔管、輸尿管異位、骨盆腔放射線治療形成的廔管。壓力性尿失禁之防治壓力性尿失禁之防治 1.勿從事會使腹內壓增加之動作:(1)勿提重物、大笑等身體用力性動作。(2)多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防便秘。(3)避免長久站立。2.肥胖者需控制體重,已減少腹壓。3.加強骨盆底肌肉群張力及括約肌功能,如操作骨盆底肌肉運動。壓力性尿失禁之醫療處置壓力性尿失禁之醫療處置1.Beta交感神經拮抗劑如propranolol。2.三環抗憂鬱劑如imipramine3.增加尿道的阻力。4.使用女性荷爾蒙。5.膀胱頸懸吊術。急迫性尿失禁之防治急迫性尿失禁之防治1.膀胱訓練(1)可增加膀胱容量,以抗拒急迫性的感覺,並延長排尿間隔。(2白天每小時攝取水份150-200cc(7AM-7PM),並記錄攝取量及時間。(3)依其解尿間隔,鼓勵在急迫尿意感發生前30分鐘如廁。(4)若能自行控制排尿2個小時沒有尿失禁現象,則解尿間隔再延長30分鐘。(5)將排尿時間逐漸延長3-4小時。急迫性尿失禁之防治急迫性尿失禁之防治2.避免攝取酒精、咖啡等刺激性飲料。3.執行骨盆底肌肉運動以減緩逼尿肌收縮及增加括約肌張力。急迫性尿失禁之醫療處置急迫性尿失禁之醫療處置1.平滑肌鬆弛劑,如ditropan。2.抗膽素劑,如propantheline以降低逼尿肌的收縮。反射性尿失禁之防治反射性尿失禁之防治1.刺激反射性排尿以達到間隔規律排尿(1)每小時喝水100cc。(2)每3-4小時以每5秒7-8次(共50次)的速度重複輕敲恥骨上。(3)需變換不同的位置找出最易成功的部位。(4)等大約1分鐘,重複刺激直到膀胱排空。反射性尿失禁之防治反射性尿失禁之防治(5)若一次或二次的重複刺激沒有反應,表示不會有尿液排出(6)若上述方法無效,則可撫摸大腿內測、龜頭、拉陰毛或敲擊鼠蹊韌帶上方的腹部(7)每項嚐試間隔1分鐘,每個項目各2-3分鐘。反射性尿失禁之防治反射性尿失禁之防治2.如果可自行控制腹肌,需使用乏氏(Valsalva)操作法來輔助觸發排尿。3.刺激反射性排尿技巧後30分鐘作間歇導尿一次,隨著餘尿量減少,而減少導尿次數,當餘尿量少於100cc則訓練成功。功能性尿失禁之防治功能性尿失禁之防治1.協助認知障礙的人,白天每2-3小時及入睡前排空膀胱。2.協助活動不便或環境受限的人,安排適當如廁場所。3.找出心理癥結或教導肌肉放鬆技巧以舒解其心理壓力。4.鼓勵並協助在有尿意感之前,即到廁所排尿或使用便器。完全性尿失禁之防治完全性尿失禁之防治1.教導勤予更換棉墊或尿套。2.教導選擇通氣性質料之衣褲。3.協助每次排尿後即以清水拭擦乾淨會陰部、必要時可用中性肥皂清洗皮膚4.鼓勵說出其對尿失禁的感受且給予同感心勿做批判性言行。5.鼓勵參與親友之社會性活動,且對於期望中的行為給予正向增強效果。骨盆底肌肉骨盆底肌肉(凱格爾凱格爾)運動運動1.在1948年婦產科醫師阿諾、凱格爾提出。2.平躺、坐或站姿。3.放鬆腿、臀、腹部之肌肉。4.想像要忍住解大便而夾緊肛門周圍之肌肉。5.每次排空膀胱解小便時,中間試著忍住暫停,等數秒再解完。骨盆底肌肉骨盆底肌肉(凱格爾凱格爾)運動運動6.緊縮肌肉時須維持10秒後再放鬆10秒,且每次要連續做二十遍,每天至少做三次。7.持續約三至六個星期後,才可能出現效果,因此不要放棄,持續進行一陣子,才能改善尿失禁的現象。生物回饋生物回饋1.以生物回饋儀協助骨盆底肌肉訓練2.透過電子或機械的儀器傳達神經肌肉、膀胱活動,特別是骨盆底肌肉運的的訊息。電刺激療法1.輔助性的被動訓練法。2.以直流電刺激無法自行正確收縮骨盆底肌肉婦女的陰道及尿道附近肌肉。3.增加肌肉的控制能力、強化尿道閉鎖之機制與抑制膀胱的過度活動。4.陰道及肛門電刺激兩種方式。5.電流每刺激5秒休息10秒持續15分鐘。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。