颅内肿瘤患者的护理.ppt

颅内肿瘤患者的护理颅内肿瘤患者的护理概述病因分析病因分析遗传因素遗传因素物理因素物理因素化学因素化学因素概述临床观察临床观察颅内肿瘤颅内肿瘤90%90%以上可出现颅内压增高症状以上可出现颅内压增高症状,急性颅高压可引起急性颅高压可引起脑疝脑疝,是导致患者死亡的直接原因是导致患者死亡的直接原因颅内高压与肿瘤的关系颅内高压与肿瘤的关系肿瘤部位与颅内压增高的关系肿瘤部位与颅内压增高的关系肿瘤性质与颅内压增高的关系肿瘤性质与颅内压增高的关系患病年龄与颅内压增高的关系患病年龄与颅内压增高的关系临床观察临床观察常见的肿瘤症状的评估常见的肿瘤症状的评估大脑半球肿瘤大脑半球肿瘤精神症状精神症状癫痫发作癫痫发作锥体束损害症状锥体束损害症状感觉障碍感觉障碍失语失语临床观察临床观察常见的肿瘤症状的评估常见的肿瘤症状的评估蝶鞍区肿瘤蝶鞍区肿瘤颅内压增高相对少见颅内压增高相对少见视力障碍视力障碍内分泌功能改变内分泌功能改变松果体肿瘤松果体肿瘤颅内压增高常为主要症状，甚至是唯一的临床症状颅内压增高常为主要症状，甚至是唯一的临床症状临床观察临床观察常见的肿瘤症状的评估常见的肿瘤症状的评估颅后窝肿瘤颅后窝肿瘤小脑半球症状小脑半球症状小脑蚓部症状小脑蚓部症状脑干症状脑干症状桥小脑症状桥小脑症状辅助检查辅助检查CT扫描扫描磁共振成像（磁共振成像（MRI）神经上皮性肿瘤神经上皮性肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤病因分析病因分析星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤占颅内肿瘤的星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤占颅内肿瘤的13%26%临床观察临床观察一般症状一般症状颅内压增高症状颅内压增高症状局部症状局部症状癫痫癫痫小脑星形细胞瘤多出现小脑功能损害表现，出现小脑扁桃体下疝小脑星形细胞瘤多出现小脑功能损害表现，出现小脑扁桃体下疝者可表现为颈抵抗、强迫头位，甚至出现小脑危象者可表现为颈抵抗、强迫头位，甚至出现小脑危象神经上皮性肿瘤神经上皮性肿瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤护理评估护理评估胶质母细胞瘤是占神经上皮性肿瘤的胶质母细胞瘤是占神经上皮性肿瘤的22.3%，主要发生于成，主要发生于成年人，男多于女，发生部位以额叶最多见，肿瘤为高度恶年人，男多于女，发生部位以额叶最多见，肿瘤为高度恶性性临床观察临床观察由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，约由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，约30%的患者有癫痫发作，约的患者有癫痫发作，约20%的患者表现出精神症状。的患者表现出精神症状。肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列局灶症状肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列局灶症状神经上皮性肿瘤神经上皮性肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤护理评估护理评估髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，绝大多数见于儿童，多发于小脑蚓部。由于肿瘤生之一，绝大多数见于儿童，多发于小脑蚓部。由于肿瘤生长极为迅速、手术不易彻底切除并有沿脑脊液产生播散性长极为迅速、手术不易彻底切除并有沿脑脊液产生播散性种植的倾向，使本病的治疗比较困难种植的倾向，使本病的治疗比较困难临床观察临床观察病程较短，文献报道一般病程为病程较短，文献报道一般病程为45个月左右个月左右颅内压增高症状，且以呕吐最多见颅内压增高症状，且以呕吐最多见小脑损害症状小脑损害症状脑膜瘤脑膜瘤护理评估护理评估脑膜瘤属良性肿瘤。发病率仅次于胶质瘤，其中女性多于男性，可发生脑膜瘤属良性肿瘤。发病率仅次于胶质瘤，其中女性多于男性，可发生在任何有蛛网膜成分的地方，约半数见于失状窦旁，病程较长在任何有蛛网膜成分的地方，约半数见于失状窦旁，病程较长临床观察临床观察局部症状局部症状头痛和癫痫常为首发症状头痛和癫痫常为首发症状视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍精神障碍及性格改变精神障碍及性格改变颅内压增高症状多不明显颅内压增高症状多不明显邻近颅骨的邻近颅骨的 脑膜瘤可造成骨质的变化脑膜瘤可造成骨质的变化垂体瘤垂体瘤护理评估护理评估垂体瘤是最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤垂体瘤是最常见的良性肿瘤，在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤和脑膜瘤约占颅内肿瘤的和脑膜瘤约占颅内肿瘤的10%10%。好发于青壮年人。好发于青壮年人垂体瘤对人体的危害垂体瘤对人体的危害垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害肿瘤压迫使其他垂体激素水平低下，引起相应靶腺功能低下肿瘤压迫使其他垂体激素水平低下，引起相应靶腺功能低下压迫蝶鞍区结构如视神经、视交叉、海绵窦、脑池动脉、下丘脑压迫蝶鞍区结构如视神经、视交叉、海绵窦、脑池动脉、下丘脑等，导致相应功能的严重障碍等，导致相应功能的严重障碍垂体瘤垂体瘤临床观察临床观察垂体生长激素腺瘤的特点是生长缓慢垂体生长激素腺瘤的特点是生长缓慢垂体泌乳素腺瘤主要是以泌乳素增高、雌激素减少所致闭垂体泌乳素腺瘤主要是以泌乳素增高、雌激素减少所致闭经、泌乳不育为临床特征，又称经、泌乳不育为临床特征，又称Forbis-AlbrightForbis-Albright综合征综合征早期约早期约2/32/3的患者有头痛，主要位于眶后、前额和双颞部。的患者有头痛，主要位于眶后、前额和双颞部。后期随肿瘤增大多出现视力视野障碍，典型者为双颞侧偏后期随肿瘤增大多出现视力视野障碍，典型者为双颞侧偏盲盲听神经瘤听神经瘤护理评估护理评估听神经瘤起源于听神经，为常见的颅内肿瘤之一，好发于中听神经瘤起源于听神经，为常见的颅内肿瘤之一，好发于中年人。本病属良性肿瘤，如能切除常能获得永久治愈年人。本病属良性肿瘤，如能切除常能获得永久治愈临床观察临床观察听神经瘤的病程一般较长，症状存在的时间可为数月到十听神经瘤的病程一般较长，症状存在的时间可为数月到十余年不等余年不等首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头晕、眩晕、首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头晕、眩晕、单侧耳鸣及耳聋单侧耳鸣及耳聋常见护理问题常见护理问题颅内压增高颅内压增高头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐视神经水肿和视力减退视神经水肿和视力减退精神与意识障碍精神与意识障碍中度与重度急性颅内压增高中度与重度急性颅内压增高外伤外伤颅内肿瘤患者由于肿瘤的压迫会出现不同的局部症状，如偏瘫、癫痫视颅内肿瘤患者由于肿瘤的压迫会出现不同的局部症状，如偏瘫、癫痫视力视野障碍、精神症状等。上述为发生外伤的高危因素力视野障碍、精神症状等。上述为发生外伤的高危因素心理压力心理压力护理人员应协助患者面对疾病，以正确的态度面对并接受治疗护理人员应协助患者面对疾病，以正确的态度面对并接受治疗护理目标与措施护理目标与措施护理目标护理目标能及时发现患者的意识改变及颅压高的症状能及时发现患者的意识改变及颅压高的症状护士能观察到患者的焦虑情绪护士能观察到患者的焦虑情绪患者不发生外伤、压疮等意外患者不发生外伤、压疮等意外护理措施护理措施减轻颅内压升高所致的头痛和意识障碍程度减轻颅内压升高所致的头痛和意识障碍程度维护患者的安全，预防外伤的发生维护患者的安全，预防外伤的发生给予患者及家属心理支持给予患者及家属心理支持维持身体清洁维持身体清洁供给适当的营养供给适当的营养维持排泄管通畅维持排泄管通畅开颅手术的术前术后护理开颅手术的术前术后护理常见护理问题常见护理问题颅内压增高颅内压增高呼吸道不通畅呼吸道不通畅烦躁不安烦躁不安头皮或皮肤压疮头皮或皮肤压疮护理目标护理目标维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅预防颅内压升高预防颅内压升高保持安静，增进身心舒适保持安静，增进身心舒适预防感染，促进伤口愈合预防感染，促进伤口愈合维持出入量平衡维持出入量平衡预防手术后合并症预防手术后合并症开颅手术的术前术后护理开颅手术的术前术后护理护理措施护理措施手术前护理手术前护理完成一切术前检查，以评估心、肺、肾功能完成一切术前检查，以评估心、肺、肾功能鼓励患者及家属面对手术鼓励患者及家属面对手术完成手术前准备完成手术前准备手术日清晨的准备手术日清晨的准备特殊手术准备特殊手术准备 垂体瘤经鼻蝶入路的患者，术前垂体瘤经鼻蝶入路的患者，术前3d开始用抗生素滴开始用抗生素滴鼻液滴鼻，手术前鼻液滴鼻，手术前1d剪去鼻毛剪去鼻毛护理措施护理措施手术后的护理手术后的护理生命体征的观察生命体征的观察保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅全麻未清醒前安排患者平卧，头偏向无伤口一侧，口中放置通气全麻未清醒前安排患者平卧，头偏向无伤口一侧，口中放置通气道并将肩部抬高头向后仰，以防止舌后坠。对有气管插管的患者道并将肩部抬高头向后仰，以防止舌后坠。对有气管插管的患者护士要注意观察，如出现患者不耐管或咳嗽反射，应及时通知医护士要注意观察，如出现患者不耐管或咳嗽反射，应及时通知医生拔除气管插管生拔除气管插管及时清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意观察呼吸变化及时清除口腔及上呼吸道分泌物，并注意观察呼吸变化循环系统的观察循环系统的观察维持体温的稳定维持体温的稳定保持安静保持安静护理措施护理措施手术后的护理手术后的护理伤口敷料及引流的观察伤口敷料及引流的观察协助患者完成基本的生理需要协助患者完成基本的生理需要饮食饮食减轻眼睛周围水肿引起的不适减轻眼睛周围水肿引起的不适每每12小时协助患者翻身小时协助患者翻身提供合适的营养提供合适的营养预防手术后并发症预防手术后并发症癫痫癫痫肺部合并症肺部合并症给予患者及家属心理支持给予患者及家属心理支持