颅脑外伤急救与护理.ppt

颅脑外伤急救与护理颅脑外伤急救与护理主要内容主要内容一、颅脑外伤概述及分类一、颅脑外伤概述及分类二、重型颅脑外伤定义二、重型颅脑外伤定义三、重型颅脑外伤症状体征三、重型颅脑外伤症状体征四、重型颅脑外伤诊断依据四、重型颅脑外伤诊断依据五、重型颅脑外伤急救与护理五、重型颅脑外伤急救与护理六、重型颅脑外伤的转运六、重型颅脑外伤的转运一、颅脑外伤的概述一、颅脑外伤的概述l颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类 头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤 原发性脑损伤原发性脑损伤 继发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤头皮挫伤头皮裂伤头皮血肿线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿二、重型颅脑外伤的定义二、重型颅脑外伤的定义重型颅脑外伤重型颅脑外伤（GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。常见急危颅脑外伤常见急危颅脑外伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。颅骨骨折颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。脑组织的损伤。脑损伤脑损伤1 1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。及脑神经损伤等。2 2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。1 1、判断意识的方法、判断意识的方法意识障碍意识障碍l嗜睡：嗜睡：对周围刺激的反应性减退，但患者可被唤醒，能基本正确地回答简单问题，停止刺激后很快又入睡。l昏睡昏睡：对周围刺激的反应性进一步减退，虽能被较响的言语唤醒，但不能正确回答问题，语无伦次，旋即又进入昏睡。l浅昏迷浅昏迷：失去对语言刺激的反应能力，但疼痛刺激下可有躲避动作，此时浅反射通常消失深反射减退或消失，生命体征轻度改变。l深昏迷深昏迷：对外界的一切刺激失去反应能力，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，四肢肌张力极地或呈强直状态，生命体征也出现紊乱，病人病情危重，预后不良。格拉斯评分表格拉斯评分表（Glasgow)昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。睁眼反应睁眼反应 记记分分言语反应言语反应 记记分分运动反应运动反应 记记分分正常睁眼正常睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵命动作遵命动作6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4定位动作定位动作5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2含混不清含混不清3 3肢体回缩肢体回缩4 4无反应无反应1 1唯有叹声唯有叹声2 2肢体屈曲肢体屈曲3 3不能发声不能发声1 1肢体过伸肢体过伸2 2无动作无动作1 12、瞳孔、瞳孔瞳孔观察瞳孔观察：大小、形状、对光反射（灵敏、迟钝、消失）l临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状l双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现l双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损l双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为脑桥受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现l使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大3 3、生命体征、生命体征u如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢如损伤累及间脑或脑干，出现体温不升或中枢性高热性高热u伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤伤后即发热，多系视丘下部或脑干损伤u伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生示颅内压升高，警惕颅内血肿及脑疝的发生u脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是脉搏细速、呼吸不规则，血压进行性下降，是脑疝晚期表现，提示病情垂危脑疝晚期表现，提示病情垂危u枕骨大孔疝可突然呼吸停止枕骨大孔疝可突然呼吸停止三、症状体症三、症状体症u1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。u2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。u3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。u4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。四、诊断依据四、诊断依据u1.有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。u2.常有昏迷，少数可无昏迷。u3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。u4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。u5.头颅x线摄片显示出颅骨、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。重型颅脑损伤的急救原则重型颅脑损伤的急救原则积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。者，应尽快手术治疗。五、急救与护理五、急救与护理1、伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。2、体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位平卧位或头或头15153030卧位卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。l 3、呼吸道 呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。u对呼吸道梗阻部位的判断：对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救呼吸道急救呼吸道急救呼吸道急救u对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。u对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。u对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转则用舌钳子将对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转则用舌钳子将舌头拉出，也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，舌头拉出，也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。使下齿列置于上齿列前面，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。u对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧，当上述措施采取后仍减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸，给予吸氧，当上述措施采取后仍减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。呼吸，以确保呼吸道通畅。u气道通畅后给予氧气吸入，改善脑缺氧。气道通畅后给予氧气吸入，改善脑缺氧。4、止血 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。5、防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。6、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。7、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。8、严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔510min观察瞳孔变化。六、重型颅脑外伤转运六、重型颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：送入院，转运重型颅脑损伤病人时要注意：u1 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。、必须采取有效的止血、包扎等措施。u2 2、确保呼吸道通畅。、确保呼吸道通畅。u3 3、吸氧、监护。、吸氧、监护。u4 4、保持静脉通道通畅。、保持静脉通道通畅。u5 5、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。u6 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。过程中的二次损伤。谢谢聆听谢谢聆听