甲状腺术后并发症的护理查房.pp1.ppt

甲状腺术后并发症甲状腺术后并发症的护理查房的护理查房.pp1.pp1内容内容甲状腺相关知识甲状腺相关知识甲状腺术后常见并发症甲状腺术后常见并发症甲状腺癌术后抽搐的护理甲状腺癌术后抽搐的护理甲状腺术后的健康教育甲状腺术后的健康教育查房目的查房目的熟悉甲状腺术后常见并发症熟悉甲状腺术后常见并发症乳腺癌放疗的基本知识乳腺癌放疗的基本知识掌握甲状腺术后手足抽搐的护理掌握甲状腺术后手足抽搐的护理了解甲状腺相关知识了解甲状腺相关知识相关知识相关知识相关知识相关知识相关知识相关知识甲状腺两叶有四个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。甲状腺癌术后常见并发症甲状腺癌术后常见并发症呼吸困难和窒息出血神经损伤手足抽搐手足抽搐的临床表现手足抽搐的临床表现若甲状旁腺被误伤、切除或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高。临床表现临床表现多数症状轻且短暂，常在术后1-2天出现面部、唇或手足部的针刺，麻木或强直感。少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20min或更长，甚至发生喉、膈肌痉挛和窒息。病例介绍病例介绍主诉：主诉：13A，谢，谢*，甲状腺癌术后甲状腺癌术后4年，自觉右侧颈前年，自觉右侧颈前区肿大区肿大1周周于当地医院诊断为甲状腺癌复发于当地医院诊断为甲状腺癌复发,16/5,16/5收入我科拟手术治疗。收入我科拟手术治疗。入院诊断：入院诊断：甲状腺癌复发甲状腺癌复发异常检查结果异常检查结果CT：甲状腺增大以右侧为主，其密度异常考虑甲状腺癌术后复发，右侧颈部多发淋巴结肿大、转移。异常检查结果异常检查结果檢驗項目檢驗項目 結結 果果單單 位位 參考值參考值 总甲状腺素（T4）154.2nmol/L58.1-140.6抗甲状腺过氧化酶抗体155 U/ml0-60抗甲状腺球蛋白抗体116 U/ml0-60血清铁（Fe）6.4 U mol/L7.0-32降钙素2000pg/mL0.0-11.5体格检查体格检查神清、发育正常、体查合作T:36.5；P:77次/分；R:18次/分；Bp:105/68mmHg右侧颈部清度肿大，颈部伤口敷料干洁。面部轻度麻痹感，双上肢及双手轻度麻痹感。病情进展病情进展22/522/5在手术室全麻下行双侧颈淋巴结清扫在手术室全麻下行双侧颈淋巴结清扫+双侧甲状双侧甲状腺全切除腺全切除+双侧喉返神经探查双侧喉返神经探查+胸骨后淋巴结清扫术。胸骨后淋巴结清扫术。停留伤口引流管。发音清，颈部轻微肿胀。停留伤口引流管。发音清，颈部轻微肿胀。术后第一天，右颈部肿胀伴疼痛。术后第一天，右颈部肿胀伴疼痛。术后第二天，双上肢及手部抽搐伴疼痛术后第二天，双上肢及手部抽搐伴疼痛术后第五天，面部、双上肢及手部抽搐术后第五天，面部、双上肢及手部抽搐术后第六天症状基本缓解。术后第六天症状基本缓解。时间时间血清钙血清钙症状用药用药5-172.13-5-241.42双上肢及手部强直性抽搐伴疼痛10%葡萄糖酸钙注射液50ml静脉用药。舒敏0.1g im5-251.89双上肢及手部抽搐伴疼痛钙尔奇600mg10%葡萄糖酸钙注射液30ml5-271.74面部，双上肢及手部麻痹感地塞米松10mg10%葡萄糖酸钙注射液50ml5-282.37面部，手足麻痹感较前缓解地塞米松10mg5-292.42面部及双上肢间中有麻痹感5-302.16抽搐伴麻痹感缓解低钙血症的转归低钙血症的转归护理诊断护理诊断潜在并发症：手足抽搐 与手术切除或损 伤甲状旁腺有关知识缺乏：缺乏手足抽搐相关护理知识护理目标护理目标纠正低钙血症引起的手足抽搐患者掌握甲状腺术后低钙血症的相关知识一般护理一般护理 体位：去枕平卧6H，后改高坡卧位。改变卧位、起身和咳嗽时用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。饮食：冷流质饮食 观察：重视患者主诉，密切观察生命体征，呼吸发音和吞咽状况，实验室检查，及早发现术后常见并发症。保持呼吸道通畅：深呼吸，有效咳嗽 引流管护理：固定 通畅 无菌 负压抽搐的护理抽搐的护理饮食：a.术后6h后冷流质饮食。b.限制含磷高的食物,如牛奶、瘦肉、淡黄、鱼类等。血磷增高时会限制钙吸收。c.给予患者高钙低磷食物如绿叶蔬菜，豆制品，口服钙剂或者VitD2。抽搐护理抽搐护理术后1-3天注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。抽搐的护理抽搐的护理观察血液生化检查结果的变化，及时纠正低血钙或高血磷。血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。抽搐的护理抽搐的护理抽搐发作时立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙1020ml以解除痉挛症状轻者可口服钙剂。口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果护理措施护理措施心理护理加强心理安慰，引导其正视现实，积极配合后续治疗。健康教育健康教育指导冷流高钙低磷饮食的重要性。指导避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力。每周监测血钙或尿钙，以及时调整钙剂量健康教育健康教育心理调适 知道病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。颈部活动：切口愈合后逐渐进行颈肩部活动直至术后三个月。颈部淋巴清扫者，切口愈合后开始肩关节和颈部功能锻炼，防止疤痕挛缩，随时保持患侧上肢高于健侧体位，防肩下垂。术后2-3月避免颈部剧烈活动。健康教育健康教育预防肿瘤复发，按医嘱坚持服用甲状腺素制剂。定期复诊，若发现结节肿块或异常及时就诊谢谢谢谢大大家家参参与与