血液循环障碍3栓塞和梗死.ppt

血液循环障碍血液循环障碍3 3栓塞和梗死栓塞和梗死栓塞栓塞embolism n心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血，阻塞血管的物质，称为栓子管的物质，称为栓子（embolus）n离位血栓离位血栓 身体它处身体它处 某部血管阻塞某部血管阻塞n栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等生虫、瘤细胞、羊水等血液血液栓塞栓塞栓子运行的途径栓子运行的途径n一般运行的途径一般运行的途径n静脉系统及右心栓子静脉系统及右心栓子肺肺左心左心动脉动脉有关有关组织、脏器组织、脏器n动脉系统及左心栓子动脉系统及左心栓子有关脏器、组织（心、有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢）脾、肾、下肢）n门静脉系统栓子门静脉系统栓子肝肝 停留在肺停留在肺栓子运行的途径栓子运行的途径 n特殊运行途径特殊运行途径n交叉性或反常性栓塞交叉性或反常性栓塞n右心或腔静脉系统栓子右心或腔静脉系统栓子 左心左心n逆行性栓塞逆行性栓塞栓子逆行栓子逆行n下腔静脉或右心房栓子下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉肝、肾或下肢静脉卵圆孔卵圆孔缺损室间隔缺损室间隔胸内压胸内压咳嗽咳嗽类型及其影响类型及其影响n血栓性栓塞血栓性栓塞（thrombo-embolism）n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n来源：下肢（来源：下肢（9595为下肢深静脉）、骨盆为下肢深静脉）、骨盆n栓塞部位：肺栓塞部位：肺 n体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞n来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化）粥样硬化）n栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等肺动脉栓塞肺动脉栓塞（pulmonary embolism）n肺动脉小分枝栓塞肺动脉小分枝栓塞n肺动脉大分枝或主干栓塞肺动脉大分枝或主干栓塞猝死猝死 无明显影响无明显影响肺出血性梗死肺出血性梗死原有严重淤血原有严重淤血肺动脉栓塞引起的猝死肺动脉栓塞引起的猝死n肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血足，心肌缺血n迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息心衰和窒息n新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大鲜血管的危害较陈旧血栓大猝死原因猝死原因n肺动脉突然机械性阻塞肺动脉突然机械性阻塞急性右心衰竭、左心急性右心衰竭、左心缺血缺血n肺动脉栓塞肺动脉栓塞迷走迷走N N兴奋兴奋支气管痉挛、窒息支气管痉挛、窒息肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺肺A A压压急性右心衰竭急性右心衰竭心冠状动脉痉挛心冠状动脉痉挛心肌供血心肌供血急性全心衰竭急性全心衰竭脂肪栓塞脂肪栓塞（fat embolism）n由于脂肪滴入血并阻塞血管所致由于脂肪滴入血并阻塞血管所致n多见于多见于n长骨骨折长骨骨折n脂肪组织之挫伤脂肪组织之挫伤n骨手术之后骨手术之后n疾病疾病n糖尿病糖尿病n镰状细胞型贫血镰状细胞型贫血n胰腺炎胰腺炎脂肪栓子来源脂肪栓子来源n脂肪细胞脂肪细胞（fat cells）n创伤创伤局部脂肪细胞破裂局部脂肪细胞破裂脂肪滴脂肪滴 血液血液右心右心肺肺n血液的脂质血液的脂质（lipid of blood）n血液内脂质游离血液内脂质游离脂滴脂滴脂肪栓塞脂肪栓塞局部压力局部压力肺栓塞左心动脉有关组织、脏器 bone marrow embolus in pulmonary vessel Sudan III staining for fat globules on frozen section 气体栓塞气体栓塞gas embolism n空气栓塞空气栓塞（air embolism）：正常时血液：正常时血液仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞气栓塞。n原因原因n较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸入入n冲击伤冲击伤（blast injury）：）：由剧烈的冲击波作用，肺由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管）所致组织损伤（包括血管）所致 气体栓塞气体栓塞 gas embolismn影响（影响（effects）n量少，吸收量少，吸收n量大时量大时(100ml)n右心血液呈泡沫状右心血液呈泡沫状右心纳血及逼血受阻右心纳血及逼血受阻急死急死（sudden death）n肺多处受阻肺多处受阻肺循环受阻肺循环受阻n动脉系统栓塞动脉系统栓塞 air emboli氮气栓塞氮气栓塞 nitrogen embolismn由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然由血液本身释出的气体所引起，常见于体外大气压力骤然降低的情况下降低的情况下n潜水员（血内溶有大量气体）潜水员（血内溶有大量气体）迅速升至水面迅速升至水面血气体逸血气体逸出出无数小泡无数小泡阻塞毛细血管阻塞毛细血管广泛气体栓塞广泛气体栓塞n表现表现n皮下气肿皮下气肿n关节和肌肉疼痛关节和肌肉疼痛n股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死股骨头、胫骨、髂骨的无菌性坏死n全身痉挛性疼痛全身痉挛性疼痛n猝死猝死其它类型栓塞其它类型栓塞n细菌性栓塞细菌性栓塞n寄生虫性栓塞寄生虫性栓塞n瘤细胞性栓塞瘤细胞性栓塞n创伤时组织碎片亦可成为栓子引起栓塞创伤时组织碎片亦可成为栓子，引起栓塞 栓塞对机体的影响栓塞对机体的影响n局部局部梗死梗死n全身全身急死或危及生命；脓毒血症急死或危及生命；脓毒血症n栓子性质栓子性质 n栓子大小、数量、部位与危害程度成正比栓子大小、数量、部位与危害程度成正比n能否建立有效的侧枝循环能否建立有效的侧枝循环 非脓性栓塞非脓性栓塞脓性栓塞脓性栓塞细菌性动脉瘤、细菌性动脉瘤、血管壁及周围脓肿脓毒血症血管壁及周围脓肿脓毒血症类类 型型n局部血量异常局部血量异常n充血充血 hyperemian缺血缺血 ischemia n血液内出现异常物质血液内出现异常物质n血栓血栓 thrombosisn栓塞栓塞 embolismn梗死梗死 infarct n血管内成分逸出血管外血管内成分逸出血管外n出血出血 Hemorrhagen水肿水肿 edema梗梗 死死infarct梗死梗死 infarctn局部组织因血流阻断而引起的坏死，称局部组织因血流阻断而引起的坏死，称 为梗死为梗死（infarct）n其形成过程称为梗死形成其形成过程称为梗死形成（infarctioninfarction）梗死梗死原因原因n血管阻塞血管阻塞n血栓形成血栓形成 thrombosis：最常见：最常见n动脉栓塞动脉栓塞 arterial embolism：多为血栓栓塞：多为血栓栓塞n血管壁被压血管壁被压 extrinsic compression of a vessel：肠扭转、肠套叠、绞窄性疝肠扭转、肠套叠、绞窄性疝n血管壁病变：脑、心血管壁病变：脑、心n动脉痉挛动脉痉挛 arterial spasm 梗死梗死条件条件n供血血管的类型：供血血管的类型：通常主要由于动脉阻塞而又不能建立通常主要由于动脉阻塞而又不能建立有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤有效的侧枝循环所致。但在静脉回流障碍时，因血流淤滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。滞、组织缺氧，也同样会发生梗死。ndual blood supply:lung livernend arterial:kidney spleenn局部组织对缺血的敏感程度局部组织对缺血的敏感程度nneuron 3-4 min;myocardial cells 20-30 minn阻塞发生速度阻塞发生速度n血氧含量血氧含量梗死梗死病变及类型病变及类型 n大体表现大体表现n形状形状 -血管分布方式血管分布方式n质地质地 坏死的类型坏死的类型n凝固型坏死凝固型坏死:硬硬n液化型坏死液化型坏死:软软n颜色颜色 有无出血有无出血n镜下表现镜下表现n与坏死相似与坏死相似梗死梗死分类分类n有无出血有无出血n出血性梗死出血性梗死 (红色梗死红色梗死)n贫血性梗死贫血性梗死 (白色梗死白色梗死)n有无感染有无感染n败血性梗死败血性梗死贫血性梗死贫血性梗死n组织结构致密组织结构致密n组织血管吻合枝不丰富组织血管吻合枝不丰富n多见于心、肾、脾、四肢多见于心、肾、脾、四肢n动脉阻塞，无静脉淤血动脉阻塞，无静脉淤血n大体：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出大体：圆锥形或不规形、黄白色，有充血、出 血带血带n镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见镜下：凝固性坏死，原有组织输廓隐约可见 myocardial infarct(pale infarct)myocardial infarct(pale infarct)coagulation necrosis of myocardium coagulation necrosis of myocardium anemic(pale)infarct of the spleen anemic(pale)infarct of the spleenAnemic infarct of the kidney Coagulation necrosis of the kidney出血性梗死出血性梗死n组织结构疏松组织结构疏松n组织双重血供，血管吻合枝多组织双重血供，血管吻合枝多n多见于肺、肠、肝、子宫、肠道多见于肺、肠、肝、子宫、肠道n动脉阻塞，静脉淤血动脉阻塞，静脉淤血n大体：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血大体：圆锥形或不规则形，暗红色，无出血 充血带充血带n镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血出血性梗死出血性梗死n原因：原因：动脉阻塞动脉阻塞+其它条件其它条件n条件条件n梗死的脏器处于静脉淤血的状态严重梗死的脏器处于静脉淤血的状态严重V V淤血淤血动脉吻合枝血液输入受阻动脉吻合枝血液输入受阻n双重循环（肺、肝、肠）双重循环（肺、肝、肠）n例：肺例：肺A A分枝阻塞分枝阻塞血液由支气管血液由支气管A A流入梗死灶流入梗死灶n组织疏松（肺、肠）：富有弹性、易扩展，梗组织疏松（肺、肠）：富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出死区血液不易挤出 Hemorrhagic infarct of the lung hemorrhagic infarct of small intestine hemorrhagic infarct of small intestine（A61-98)A fibrous bend connecting the abdominal wall and mesenteryA61A61-9898 myocardial infarct with scar formation败血性梗死败血性梗死 n梗死区伴有细菌感染梗死区伴有细菌感染n梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不规则，界限不清梗死灶呈暗灰或灰红色，形状不规则，界限不清n细菌感染的来源细菌感染的来源n梗死前，组织内即有致病菌存在梗死前，组织内即有致病菌存在n细菌来自感染性栓子细菌来自感染性栓子n细菌来自血液细菌来自血液n梗死后，细菌由外界经自然管道侵入梗死灶梗死后，细菌由外界经自然管道侵入梗死灶梗死灶的结局梗死灶的结局n溶解吸收溶解吸收n机化机化