安宁疗护在晚期肺癌患者中的应用效果探讨_陈丽君.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期安宁疗护在晚期肺癌患者中的应用效果探讨陈丽君，陈园园，刘鹤阳（河南科技大学第一附属医院 肿瘤内科，河南 洛阳471000）【摘要】目的 探讨安宁疗护在晚期肺癌患者中的应用效果。方法88例晚期肺癌患者随机分为两组各44例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予安宁疗护干预，比较两组干预前后的疼痛程度和负性情绪。结果干预1个月后，两组的VAS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于干预前，且观察组的VAS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P 0.05）。结论 安宁疗护可明显减轻晚期肺癌患者的疼痛状况，缓解患者的负性情绪。【关键词】晚期肺癌；安宁疗护；疼痛；负性情绪中图分类号：R473.73文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0265Discussion on the Application Effect of Palliative Care in Patients with Advanced Lung CancerCHEN Lijun,CHEN Yuanyuan,LIU Heyang(Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)AbstractObjective To explore the application effect of palliative care in patients with advanced lung cancer.Methods 88 patientswith advanced lung cancer were randomly divided into two groups,with 44 cases in each group.The control group received routine nursingintervention,the observation group received palliative care intervention on the basis of the control group.The pain degree and negativeemotions before and after intervention were compared between the two groups.Results After 1 month of intervention,the VAS scores,SASscores and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention,and the VAS score,SAS score and SDSscore ofthe observation group were significantlylower than those ofthe control group(P 0.05).Conclusions Palliative care can significantlyreduce the pain state and alleviate the negative emotions of patients with advanced lung cancer.Key wordsAdvanced lung cancer;Palliative care;Pain;Negative emotions当肺癌患者病情进展至晚期时，身体重要脏器已受到癌细胞严重侵蚀，手术治疗已经意义不大，常通过放、化疗等手段来延长患者生存时间1。然而放、化疗副作用较大，且患者在知晓自身生存时间有限的情况下，容易产生抑郁、悲观、绝望等情绪，部分患者甚至选择直接放弃后续治疗。因此，采取有效的干预措施帮助晚期肺癌患者减轻疼痛，舒缓内心负性情绪，有尊严地度过临终阶段临床意义重大。常规的护理模式对于晚期肺癌患者的心理干预难以达到理想效果，而安宁疗护不同于常规的护理模式，安宁疗护更强调对癌症晚期患者的姑息性干预，给予患者专业的心理疏导，在尊重生命价值的基础上，引导患者从容面对死亡，帮助患者舒适、平静、有尊严地离世2。基于此，本研究以我院收治的88例晚期肺癌患者为对象，旨在探讨安宁疗护的临床应用效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年1月至2021年3月我院收治的88例晚期肺癌患者，随机分为对照组（n 44）和观察组（n 44）。对照组中男31例，女13例；年龄60 78岁，平均（6913 261）岁；病理类型：鳞癌11例，腺癌20例，小细胞肺癌10例，其他3例。观察组中男29例，女15例；年龄57 76岁，平均（6821 253）岁；病理类型：鳞癌12例，腺癌18例，小细胞肺癌10例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），有可比性。12入选标准纳入标准：符合 临床肿瘤学 中晚期肺癌的诊断标准3，且经胸部X线、支气管镜检查确诊；TNM分期为b期、期；预计生存期3个月；无老年痴呆或严重沟通障碍；患者及家属对本研究知情且均已签署知情同意书。排除标准：既往存在精神疾病者；病情危重无法正常配合研究者；伴有严重的抑郁症、躁狂症者；合并心、肝、肾等其他重要脏器疾病者；研究期间病死者。13干预方法对照组给予常规护理干预：严密监测患者的生命体征，嘱咐患者注意日常卫生，餐前、便后洗手，餐后漱口，定时开窗通风，注意保暖，避免受凉；以视频、手册等多种方式向患者讲解肺癌相关知识以及自我护理的重要性；指导患者多进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物，戒烟禁酒，保证每餐营养均衡，提高免疫力等。观察组在对照组基础上采取安宁疗护干预，具体措施如下：死亡教育：对患者和家属进行死亡教育，将病情对患者如实相告，尊重患者的知情权；告知患者死亡是无法避免的，要以积极乐观的心态来面对，多回想以前美好的事情，尚未完成的心愿尽量去完成，减少生命中的遗憾；告知家属在最后阶段要多陪伴患者，尤其是配偶和子女，让患者感受到自己有人关心、有人重视，让患者收稿日期：20211220作者简介：陈丽君（1977），女，河南宜阳人，本科学历，主管护师，研究方向：肿瘤病人的心理护理及安宁疗护等。论著（护理研究）2652023 年 2 月第 30 卷第 2 期感到自己的人生是有意义的。生理护理：为患者准备安静、舒适的病房环境，避免无关人员进出，根据患者日常喜好，在房间摆放鲜花、书籍或其他患者喜欢的物品；保持病房周边安静，保证患者每晚可以做到舒适睡眠；存在呼吸功能障碍的患者，采取合适的体位，帮助患者进行呼吸训练，并给予吸氧；鼓励患者咳痰，帮助患者叩击背部，可给予人工吸痰；帮助患者每日清洁口腔，使患者有良好的胃口进食；根据患者日常喜好搭配饮食，以清淡、高蛋白为主。疼痛护理：护理人员每日定期对患者四肢、背部进行按摩，帮助患者放松全身肌肉，缓解疼痛；疼痛感较强者，在医生指导下给予一定的镇痛药物；可通过播放收音机、电视节目来转移患者的注意力，帮助患者缓解疼痛。心理护理：许多患者不仅承受着身体上的痛苦，也承担着对死亡的恐惧，有些患者不愿意向家人倾诉，徒增他们的烦恼，护理人员需多与患者沟通，多聆听患者的倾诉，表达对患者的尊重和同情，与患者共同回忆以前发生过的快乐事情；在沟通过程中了解患者的需求并尽可能满足；指导患者通过写信、录音或者录像等方式向亲人诉说心里话，减少遗憾。两组患者均持续干预1个月。14观察指标疼痛状况：于干预前、干预1个月采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，取10 cm长直尺，两端刻度分别为0和10，0代表无痛，10代表剧痛，由患者标出能代表自己疼痛程度的刻度，医生根据其位置给出对应分数。负性情绪：于干预前、干预1个月后采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评分评估患者的负性情绪。SAS和SDS均包括20个条目，每条1 4分，分界值分别为50分、53分，分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。15统计学方法采用SPSS 250软件处理数据。计量资料以x s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料以表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21疼痛状况干预1个月后，两组患者的VAS评分均低于干预前，且观察组的VAS评分低于对照组（P 005）。见表1。表1两组的VAS评分比较（xs，分）22负性情绪干预1个月后，两组患者的SAS评分、SDS评分均低于干预前，且观察组的SAS评分、SDS评分均低于对照组（P 005）。见表2。3讨论晚期肺癌患者由于治愈无望，无论从心理还是生理上，患者都会承受着巨大的压力。因此，对晚期肺癌患者实施有效的护理干预十分必要。安宁疗护主要护理对象为晚期癌症患者，通过进行临终护理和人文关怀，将医学与人文结合，可帮助患者有尊严、安宁地面对死亡4。抑郁是晚期肺癌患者姑息治疗中常有的负性情绪，发生率高达35 50，也是导致癌症患者病死的高危因素5。本研究结果显示，干预1个月后，观察组VAS评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组患者（P0.05），提示安宁疗护应用于晚期肺癌患者中，可以有效减轻患者疼痛状况，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。分析原因在于，由于晚期肺癌患者多为中老年人群，肢体活动能力差，在安宁疗护干预模式中，护理人员每日帮助患者按摩四肢、更换体位，可以促进患者机体血液循环，预防血栓、压疮形成，并提高患者的机体耐力，再通过药物、转移注意力等方法可减轻患者疼痛感觉6；护理人员通过对患者及家属进行死亡教育，可以增加患者对疾病和死亡知识的了解，减轻患者对死亡的恐惧，使患者以良好的心态直面死亡；护理人员引导患者回想自身经历过的快乐幸福时光，让患者沉浸在往事的回忆中，减少对疾病的关注，可明显缓解患者绝望的情绪压力；护理人员协同家属陪伴患者，在临终阶段为患者提供情感依托，可提高患者内心归属感和幸福感，从而舒缓患者内心焦虑、抑郁情绪；为患者提供舒适的居住环境，帮助患者完成临终心愿，并指导患者通过录视频、写信等方式向亲人诉说内心想法，可减少患者遗憾，缓解患者不良情绪，最终使患者有尊严、无遗憾地走完人生最后一程。综上所述，安宁疗护可明显减轻晚期肺癌患者的疼痛状况，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。参考文献1林秋燕,胡亚兰,樊寅,等.循证护理对晚期肺癌患者心理状态和生活质量的影响J.河北医药,2018,40(2):317-320.2黑维琛,王辉,张恒,等.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(5):570-573.3张贺龙,刘文超.临床肿瘤学M.西安:第四军医大学出版社,2015:219-233.4马欢欢,方慧玲,赵丹丹.安宁疗护改善重症监护病房晚期肺癌疼痛患者生存质量的效果观察J.癌症进展,2020,18(8):845-848,863.5朱英,熊佳时,顾春荣,等.抑郁对晚期肺癌患者姑息治疗过程中生活质量的影响J.安徽医药,2018,22(12):2394-2396.6贾爱群,曹明英,徐丹娟,等.疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果观察J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(4):457-460.表2两组患者的SAS评分和SDS评分比较（xs，分）组别nSAS评分干预前干预1个月后干预前干预1个月后观察组4467.535.2958.753.63a70.584.3360.213.15a对照组4466.875.0461.484.17a68.824.5463.543.86at0.5993.2761.8614.434SDS评分P0.5510.0020.0660.000注：与同组干预前比较，aP 0.05。组别n干预前干预1个月后tP观察组447.151.244.780.8411.4960.000对照组447.031.195.620.976.0920.000t0.4634.342P0.6440.000（责任编辑：何华）266