VTE风险评估下的分级护理...后DVT及SF-36的影响_张丽群.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）春医学护理春风险评估下的分级护理干预对宫颈癌术后及的影响张丽群福建医科大学 附属第一医院福建福州 摘要日的探讨静脉血栓栓塞症（）风险评估下的分级护理干预对宫颈癌患者术后深静脉血栓形成（）发生率及生活质量的影响。方 法选取 年月 年月我院收治的宫颈癌 手术患者例，随机数字表法分为试验组（术后基于风 险评估结果予以患者分级护理，例）和对照组（术后常规护理，例）。护理前后，测定两组凝血功能指标、与，量表评价两组生活质量，统计两组术后发生率。结杲试验组术后（）、（）、（）、（）、（），与对照组均有统计学差异（）。试验组术后 评分（）高于对照组，发生率（）低于对照组，差异有统计学 意义（）。结论风险评估予以宫颈癌 手术患者分级护理可以更好的改善患者血液高凝状态，预防和减少发生，提高生活质量。关键词宫颈癌风险评估分级护理宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，临床治疗以外科手术为首选，手术会造成血管损伤，激发人体凝血系统，加之患者术后卧床，血流滞缓，会引起血液高凝状态，导致。以下肢最为常见，临床表现为疼痛、肿胀以及发热、白细胞计数升高等全身反应，可导致不同程度 慢性深静脉功 能不全，重者血栓脱落游走可引起肺动脉栓塞，危及生命。因此，有效预防和减少发生是宫颈癌手术患者术后护理的一项重点内容。分级护理是根据患者病情轻重缓急以及病人自理能力水平，给予不同情况的患者不同等级的护理，体现出护理的个体性与差异性，可以更贴近患者实际情况开展护理服务，使患者保持情绪稳定，增强患者自我效能。微信公众号每周不定时推送疾病相关护理知识，为患者提供专业用药、饮食指导，促使其保持健康的生活行为，进而改善患者生活质量。患者通过网络平台可与护理人员保持密切联系，不仅能够减少患者往返医 院和排队挂号的时间，使得有限的医疗资源能够有效利用。综上所述，丙型肝炎患者接受以网络平台为基础的延续性护理，能够增强患者自我效能感，消除患者不良情绪，提高治疗依从性，促进生活质量改善，值得推广【参考文献】陈雪娇，时松和，郭冰心，等医学类大学生丙型肝炎知 晓率及影响因素分析中国健康教育，抑 王子秋，吴杭迪，杜雯，等维持性血液透析合并丙型肝炎病毒感染患者随访研究内科理论与实践，（）：吴伟梯，陈晓烨，朱春侠，等慢性丙型肝炎合并胰腺性脂膜炎更好的满足患者护理需求，从而提高护理质量我院近年基于风险评估予以宫颈癌手术患者分级护理，在预防术后方面收效理想，现报道如下：资料与方法一般资料从年月年月我院收 治 宫颈癌 手术患者例为研究对象，随机数字表法分为两 组。试验组（例）：年龄岁，平 均（）岁；体重指数（），平均（）；宫颈癌期例，期例，期例；手术时间，平均（）。一例中华临床感染病杂志，（）：，董晓燕，陶贵 彦，赵娟，等一例血友病性关节 炎 合并丙肝患者同期 行单侧 髋，膝关节置换 术的护理中国实 用 护理杂志，（）：中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会丙型肝炎防治指南（年版）临床肝胆病杂志，（）：金佳瑶，张会君中文版自我效能评定量表在社区居住老年人中应用的信效度研究中 国全科医学，（）：段泉泉，胜利焦虑及抑郁自评量表的临床效度中 国心理卫生杂志，（）：王赵杰中文版抑郁应对自我效能感量表的信效度研究中国实用护理杂志，（）：何燕，赵龙超，刘丹萍，等和在人群生命质量调査中的性能比较研究现代预防医学，车丽萍，寿峰勤，赖玲萍，等多元文化护理对外来务工丙型肝炎患者疾病认知及治疗依从性的影响国际流行病学传染病学杂志，（）：本文责任编辑赵静西藏医药年第卷第期（总期）对照组（例）：年龄岁，平均（）岁；，平均（）；宫颈癌期例，期例，期例；手术时间，平均（）。本研究获伦理委员会审批通过，两组基线资料无统计学差异（），具有可比性。纳入与排除纳入标准：病理组织学检查证实宫颈癌，接受外科手术治疗，方案不限；术程顺利，术后恢复良好，围术期无严重风险和意外；凝血功能正常，既往无血栓病史；签署知情同意书。排除标准：合并急性静脉血栓、深部血栓静脉炎、静脉曲张等血管疾病；合并其他严重内科疾病，治疗不耐受；预计生存期矣个月；病历资料缺失；合并精神疾病、认知 障碍等无法配合研究。方法对照组本组术后常规护理，主要内容：术后双下肢抬高促进静脉回流，予以患者双下肢按摩，指导踝泵运动，促进血液循环；定期观察双下肢静脉充盈情况，测量并记录腿围，测量皮温，观察有无肿胀，遵医嘱予以抗凝治疗；条件允许时协助下床活动；足量饮水，多食新鲜果蔬，适量摄人纤维，保持二便通畅试验组本组术后基于风险评估结果予以患者分级护理。风险评估采用血栓风险评估量表，量表涵盖年龄、肥胖、下肢水肿、卧床、恶性肿瘤、病史、血栓家族史、手术、静脉曲张等多个血栓形成危险因素，各因素依据危险程度不同被赋予分，最后根据累积分数将患者划分为低危、中危、高危、超高危四个等级，并据此予以不同护理方案。低危患者术后早期床上主动活动，耐受前提下尽早下床活动；中危患者在低危患者护理基础上，加用弹力袜保护，促进静脉回流；高危患者在低危患者护理基础上，联合使用 加压弹力袜和间歇性充气压力泵，或联合使用低剂量肝素；超高危患者在低危患者护理基础上，联合采用 加压弹力袜、间歇性充气压力泵和调整计量肝素进行护理预防。观察指标与评价标准凝血五项指标术前与术后天时，采 集两组静脉血样，以全自动凝血分析仪测定凝血功能指标凝血酶原时间（）、凝血酶时间（）、活化部分凝血酶原时间（）、纤维蛋白原（）及二聚体（）。生活质量术前及术后周，以健康调查简表（）评价两组生存质量，量表从一般健康状况、躯体疼痛、生理机能、情感智能等个维度进行评价，结果百分制换算，得分范围，得分越高，生活质量越好。发生率（加 时间段）统计两组术后一周发生率。诊断标准：术后一侧或双侧肢体肿胀疼痛伴皮温增 加、皮肤颜色改变等，以下肢最为 常见，彩色多普勒超声检查见深静脉血管堵塞、血流中断。统计学方法以软件统计分析，计量资料标准差表，检验，计数资料以率（）表，检验，为差异有统计学意义。结果凝血功能指标比较见表表两组护理前后凝血功能指标比较（王）组别豐（）（）（）？（）术前术后天术前术后天术前术后天术前 术前术后天试翻 对照组 生活质量评价见表表两组护理前后评分比较（无）例数术前术后周试雖 对照组 发生率见表表两组术后发生率比较麵例数例数（）发生率（）试麵对照组讨论是外科手术患者术后常见且严重的并发症，西藏医药年第卷第期（总期）关于的发生率，各家报道不一，与患者一般情况、手术大小、手术时长、出血量等多种因素有关气宫颈癌术后发生会延长患者住院时间，增加患者治疗费用，使患者承担额外的疾病与治疗负担，加重患者痛苦，降低生活质量，重者可致残或引起死亡，需对此高度重视，加强防治不同宫颈癌手术患者的一般状况与手术情况存在差异，导致不同患者术后发生风险有所不同。传统护理模式单一，方法固定，对于术后的预防，通常在尽早活动基础上经验性加用弹力袜、充气压力泵、药物抗凝等方法，很多措施往往是在已经出现征象后才予使用，护理干预滞后，是影响预防效果的重要因素。而全部宫颈癌患者如果术后均予以高级别的预防护理，也存在过度护理、浪费医疗资源的问题。因此，早期识别宫颈癌术后高风险人群，根据患者实际情况采取个体化的护理预防方案十分必要，可以提高护理效率与精准度，强化预防效果，避免宫颈癌术后相关并发症，确保治疗安全的同时提高患者生活质量。风险评估是判断静脉血栓栓塞症发生风险的常用方法，以此用于宫颈癌术后患者，可以帮助临床了解患者发生的风险层次，掌握可能导致患者发生的危险因素，进而为后续实施个体化的层级护理干预措施提供依据和参考。目前，临床可用风险评估量表众多，本研究采用的量表是权威的个体化风险评估量表，该量表简单方便、经济实用，基于年龄、肥胖、下肢水肿、卧床、病史、血栓家族史、手术、静脉曲张等多个血栓形成危险因素进行测评，并根据各项指标的积累分数将风险分为四级，能够有效帮助临床识别宫颈癌术后风险患者并掌握风险程度，为辅助制定个体化护理干预方案提供有价值的依据和参。分级护理是根据患者病情轻重缓急程度予以不同级别的护理，有别于传统一刀切式的护理模式，其突出优点在于强调“以患者为中心”，予以患者符合实际情况的全面、整体的护理，护理服务主次分清、重点明确，更加具体化和人性化，可以提升护理质量，更好满足患者的护理服务需求，高效解决护理问题。同时，层级护理也便于临床合理安排护理人力资源与医疗资源，提升护理效率。本研究根据评估结果，予以宫颈癌术后患者分级护理为不同风险患者制定和实施不同的预防护理方案，此法更具针对性也更为精准，能够实现宫颈癌术后的早预防間。基于此予以患者分级护理，对于高危和极高危患者，在物理干预基础上加用药物抗凝，帮助改善血液高凝状态，可以提高预防效果，同时避免过度预防干预问题以及不必要的试验组干预后凝血功能指标显著优于对照组，与文献报道结论一致试验组干预后发生率明显低于对照组，评分高于对照组，与文献报道结论相符，肯定了风险评估下分级护理干预在宫颈癌患者术后护理中的应用效果和优势。需要注意的是宫颈癌手术患者术后不同时期个体情况变化有所不同，发生风险也随之改变。因此，基于风险评估对患者进行分级护理干预，要动态评估患者风险并根据评估结果及时调整护理干预方案，确保预防及时有效，更好保证护理安全。【参考文献】程洁，胥佟风险评估分级护理在宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓预防中的应用护理实践与研究，（）：马莹，张小娟综合护理干预在宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓形成患者中的应用齐鲁护理杂志，（）：，：，（）：孙秀芬综合护理对宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成及不良心理状态的改善作用研究中国现代药物应用，（）：，（）：姬素芬全程强化 护理干预对宫颈癌 术后患者下肢 深 静脉血栓发生率及健康状况调査简表评分的影响中 国药物与临床，（）：王开英，王守娜风险分级评估联合预见性护理对宫颈癌患者术后并发下肢深静脉血栓的防控效果国际护理学杂志，（）：，（）：张秀花风险评估分级护理模式在老年宫颈癌患者术后的应用效果河南医学研究，（）：林欢欢预防宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓形成的护理干预医学理论与实践，（）：张庆玉层级护理管理在预防宫颈癌术后深静脉血栓风险事件中的应用血栓与止血学彭娟？预警性护理干预对老年宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓形成风险 的影响？河南医学研究，（闫寒层级护理管理模式在预防宫颈癌术后深静脉血栓风险事件中的应用实用医技杂志，（）：秦云霞，王琳，许容芳，等评估量表在预防宫颈癌病人深静脉血栓形成中的应用全科护理，（）：王效，刘丽捃，王雁，等分级综合护理对预防宫颈癌术后下肢深静脉血栓的效果上海护理，（）：本文责任编辑赵静