心内科查房修改的-PPT课件.ppt

心内科查房修改的心内科查房修改的 5/24/2024病例特点：病例特点：1、患者，女，88岁，因“间断头晕、恶心10余天，加重伴上腹部不适、呕吐2小时”于2016年5月2日急诊入院。2、患者10余天前无明显诱因出现头晕，伴有恶心，上述症状间断出现。入院前2小时再次出现头晕，伴有上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。3、于急诊科就诊过程中出现意识丧失，数秒钟恢复，心电监护下心动过缓30-40次/分，且监护下可见180次/分心动过速。4、既往胃炎病史，偶有恶心、上腹部不适等症状。椎基底动脉供血不足病史，偶有头晕等症状。高血压病史20多年，“病态窦房结综合征”病史7年，未予系统诊治，平素基础心率40次/分。5/24/2024急诊科心电图急诊科心电图5/24/20245、查体：T 36.0摄氏度，P 88次/分，R 20次/分，BP159/82mHg，血氧饱和度99%一般状态差一般状态差，意识清楚，精神萎靡精神萎靡，无贫血外观，口唇发绀口唇发绀。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界正常，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统无明确阳性体征。5/24/2024ccuccu床边肌钙蛋白，床边肌钙蛋白，BNP BNP 5/24/2024入院后心电图入院后心电图5/24/2024 1、你的主要临床诊断？2、主要诊断的诊断依据？3、需要与那些疾病鉴别？讨论环节讨论环节15/24/2024血常规：血常规：WBC 14.9x109/L HGB 112g/LPLT 182x109/LNEUT#13.62x109/L/LYMPH#0.70 x109/L/NEUT%91.30%/LYMPH%4.7%/5/24/2024生化检查：生化检查：肾功肾功 UREA 6.70mmol/L CO-CP 21.50mmol/L CREA 66.00umol/L 离子K 4.36mmol/LNA 137.20mmol/LCL 102.90mmol/L 淀粉酶AMSB 35.00U/L 血糖GLU 18.52mmol/L5/24/2024肌钙蛋白I：0.820NG/ML入院后50分钟急诊化验室回报5/24/20245/24/20245/24/20245/24/20245/24/2024 患者术后大约1小时左右诉胸闷、气短，查体：双肺呼吸音略粗，双肺底可闻及湿啰音，心率68次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，考虑存在心功能不全，给予乳酸米力农微量泵泵入。5/24/2024入院后第二天再次复查肌钙蛋白I 肌钙蛋白I：80NG/ML5/24/2024诊断：诊断：急性心肌梗死 KillipII级心律失常 室性心动过速 右束支传导阻滞阿斯综合症高血压病5/24/2024药物治疗药物治疗口服：拜阿司匹林 100mg QD替格瑞洛 90mg Q12h立普妥 40mg QN奥美沙坦 5mg QD静脉：米力农 微量泵泵入速尿 间断静推西地兰 间断静推 1、以该患者为例，急性心肌梗死有哪些不典型症状？2、以该患者为例，急性心肌梗死不典型心电图表现？5/24/2024讨论环节讨论环节25/24/2024Case 2 反复胸痛、胸闷、气短、心悸反复胸痛、胸闷、气短、心悸 谁之过？谁之过？5/24/2024基本资料：基本资料：男性 年龄 47岁 已婚 工人 身高 177cm 体重 95kg 长期病休在家。个人史：吸烟史20-30年，每天10-20支不定，未戒。家族史：母亲高血压、糖尿病病史，自诉有家族性高脂血症。5/24/2024病史：病史：2000年患胰腺炎，药物治疗后好转。2001年发现高血压，未系统治疗，间断口服药物，血压控制情况不详。2010年因急性心肌梗死于我科行冠脉造影及介入治疗，植入2枚支架，术后间断口服药物。2011年2月确诊糖尿病，现应用诺和灵30R 早24IU、晚22IU皮下注射 降糖治疗，血糖控制不佳。2011年4月因胸前区脂肪瘤于我院胸外科行手术切除脂肪瘤治疗，现于胸骨前留有手术后疤痕。5/24/20242010胸痛胸闷支架治疗2011胸闷气短复查造影2015胸闷气短心力衰竭2016胸痛心悸再次支架反复胸痛、胸闷、气短、心悸反复胸痛、胸闷、气短、心悸6年年5/24/2024EF:50%2010急性心肌梗死心力衰竭2010年“间断胸痛2日，加重18小时”入院 肌钙蛋白1.4ng/ml 血清脑利钠肽 3589pg/ml5/24/20245/24/2024诊断：诊断：急性心肌梗死 KillipII级高血压病5/24/20242011年“间断胸痛、胸闷、心悸1年余，加重1日”入院。EF:64%2011胸闷复查造影5/24/20245/24/2024 血糖：血糖：30.2MMOL/L5/24/2024诊断：诊断：冠心病 陈旧性心肌梗死心功能II级高血压病糖尿病20155/24/20242015胸闷心力衰竭EF:47%2015年间断胸痛，胸闷加重三天”入院5/24/2024随机血糖：随机血糖：15 MMOL/L5/24/2024诊断：诊断：冠心病 陈旧性心肌梗死 心室内血栓形成 心功能III级高血压病糖尿病5/24/20242016年因胸痛、心悸、气短入院。EF:40%2016心慌复查造影5/24/20245/24/2024诊断：诊断：急性再发心肌梗死冠心病 陈旧性心肌梗死 心室内血栓形成 心功能III级高血压病糖尿病5/24/2024药物治疗药物治疗拜阿司匹林 100 mg QD （长期）波立维 75mg QD (2010年半年)立普妥 20mg QN (间断）倍他乐克 25mg BID （间断）2010 左前降支 闭塞植入支架后的左前降无狭窄2015 左前降支 近段狭窄30%2016 左前降支 中远段狭窄80-90%5/24/20242010 RCA 光滑无狭窄2016 RCA 中段，远段狭窄50-60%5/24/20242010急性心肌梗死心力衰竭2011胸闷复查造影2015胸闷心力衰竭2016心慌复查造影EF:40%BNP 7590 EF:47%BNP 1769EF:50%BNP 3589EF:64%BNP 89LAD 闭塞LAD 狭窄RCA 正常LAD 重度狭窄RCA 中度狭窄2010年至年至2016年病情回顾年病情回顾5/24/2024该年轻患者冠状动脉发生再狭窄的原因该年轻患者冠状动脉发生再狭窄的原因讨论环节讨论环节35/24/2024谢谢