糖尿病病人的自我监测.ppt

糖尿病病人的糖尿病病人的 -自我自我监测内分泌科内分泌科 刘中勤刘中勤1-“8760”p 一年有365天p 一天有24小时p 全年有8760小时p 即使糖尿病病人平均每人每年有多达6个 小时跟医生会面，仍有8千多小时靠自己。2-糖尿病是一种慢性、糖尿病是一种慢性、终身性疾身性疾病，管好糖尿病不能只依病，管好糖尿病不能只依赖医生、医生、护士，更士，更重要的是依靠自己重要的是依靠自己!全面了解糖尿病、掌握管理糖尿全面了解糖尿病、掌握管理糖尿病的技巧，是病的技巧，是战胜糖尿病的保糖尿病的保证!3-糖尿病数据公布糖尿病数据公布20072007年中国成人糖尿病年中国成人糖尿病总数达数达92409240多万。糖尿病多万。糖尿病发病率病率9.7%9.7%20102010年糖尿病患病人数达到了年糖尿病患病人数达到了1.1391.139亿人，糖尿人，糖尿病病发病率病率11.6%11.6%饮食食结构的改构的改变 生活方式的改生活方式的改变4-授人以授人以鱼不如不如授人以授人以渔5-控制糖尿病需要控制糖尿病需要终身的身的合理合理饮食食 运运动治治疗 定期定期监测 必要的必要的药物治物治疗 心理心理调适等适等 这些策略必些策略必须依依赖于糖尿病病人的于糖尿病病人的“自我管理自我管理”来来实现和和维持。持。“糖尿病自我管理糖尿病自我管理”，即糖尿病病人在，即糖尿病病人在专业人人员指指导下，掌握相关的知下，掌握相关的知识和技能，成和技能，成为疾病管理疾病管理团队的重要成的重要成员。糖尿病自我管理糖尿病自我管理6-糖尿病病人的自我糖尿病病人的自我监测教育教育一一、糖尿病病人糖尿病病人仅观仅观察血糖就可以了察血糖就可以了吗吗?二二、糖尿病病人定期糖尿病病人定期检查项检查项目表目表三三、指血糖指血糖监测监测相关知相关知识识7-一、糖尿病病人一、糖尿病病人仅观察血糖就可以了察血糖就可以了吗?当然不是！当然不是！8-糖尿病病人糖尿病病人还需需监测血脂血脂血血压体重体重眼底眼底等等9-二、糖尿病病人定期二、糖尿病病人定期检查项目表目表10-项目目检查频率率意意义备注注尿尿酮生病或血糖生病或血糖1414毫摩毫摩尔/升立即到升立即到医院医院测量量观察有无糖尿病察有无糖尿病酮症的症的发生生糖化血糖化血红蛋白蛋白（HbA1cHbA1c）每每3 3个月个月检测一次一次反映近反映近3 3个月来血糖平均水平个月来血糖平均水平尿微量白蛋白尿微量白蛋白每每6 6个月个月检测一次一次反映糖尿病反映糖尿病肾脏病病变程度程度留取清晨第二次尿留取清晨第二次尿液送液送检生化、血脂生化、血脂正常者每年正常者每年检查一次，高血脂者一次，高血脂者每每3 3个月个月检测一次一次反映肝反映肝肾功能、血脂情况功能、血脂情况早晨空腹抽血早晨空腹抽血检测眼底眼底检查每每6 6个月一次个月一次观察糖尿病眼底病察糖尿病眼底病变进展展眼底照片眼底照片每每612612个月一次个月一次观察糖尿病眼底病察糖尿病眼底病变进展展需散瞳需散瞳四肢多普勒流四肢多普勒流图（ABIABI）每每612612个月一次个月一次评价下肢价下肢动脉血管狭窄程度脉血管狭窄程度肌肌电图心心电图每每3636个月一次个月一次了解心了解心脏情况情况足部足部检查每天自每天自查，每，每612612个月由个月由专科医科医生生检查一次一次及及时发现足部破足部破溃等，等，预防糖尿病防糖尿病足的足的发生生体重指数体重指数每年每年1212次次体形判断体形判断计算方法：体重算方法：体重KG/KG/身高身高血血压至少每月一次至少每月一次了解血了解血压波波动情况情况11-三、三、血糖血糖监测 病人常病人常见误区：区：u片面地片面地认为监测血糖并不能降低血糖并不能降低血糖，血糖，对治治疗无帮助，且有疼痛无帮助，且有疼痛感，只需要感，只需要“偶偶尔测测”就可以就可以了。了。u没有任何不舒服的感没有任何不舒服的感觉，就，就觉得得血糖很好。殊不知无血糖很好。殊不知无论血糖血糖过高高或或过低，都不一定有症状。低，都不一定有症状。12-如何决定血糖如何决定血糖监测频率？率？v血糖控制平血糖控制平稳的病人：一般一周的病人：一般一周测7 7个点血糖（三餐前后及个点血糖（三餐前后及睡前），可以不放在一天睡前），可以不放在一天测完。完。血糖血糖监测频率表率表周一周一早餐前早餐前早餐后早餐后周三周三中餐前中餐前中餐后中餐后周五周五晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后周日周日睡前睡前13-v血糖控制差的病人：每天血糖控制差的病人：每天测47次，直到次，直到血糖控制血糖控制稳定定为止。止。v1型糖尿病病人：每天型糖尿病病人：每天测3 4次。因次。因为1型糖尿病病人血糖易出型糖尿病病人血糖易出现较大波大波动。v当出当出现低血糖、生病、感到不舒服或血糖低血糖、生病、感到不舒服或血糖升高升高时：随：随时测量血糖，并短量血糖，并短时间内增加内增加血糖血糖监测次数，直到血糖平次数，直到血糖平稳。14-何何时监测血糖血糖1.餐前血糖餐前血糖：一般是餐前半小：一般是餐前半小时左右的血糖；血糖水平高或有左右的血糖；血糖水平高或有低血糖低血糖倾向者向者应测。2.2.餐后血糖餐后血糖：是指从：是指从进餐的第一口算起两小餐的第一口算起两小时测的血糖的血糖值；空；空腹血糖已腹血糖已获良好控制但良好控制但HbA1cHbA1c仍不达仍不达标者者应测。3.3.睡前血糖睡前血糖：是指晚上睡：是指晚上睡觉前前9 9：00001010：0000的血糖，能保的血糖，能保证睡眠的安全。睡眠的安全。15-血糖血糖测量量简要步要步骤：测试前先洗手，并擦干前先洗手，并擦干消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）消毒皮肤，待干（最好用酒精消毒）正确取出正确取出试纸后，立即盖后，立即盖紧瓶盖瓶盖校校对好好试纸号号码采血，滴于采血，滴于试纸相相应部位（血量适宜）部位（血量适宜）记录结果，正确果，正确处理理针头及及试纸等等废弃物弃物16-测量血糖中要量血糖中要记住的事情：住的事情：v打开的血糖打开的血糖试纸的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。的保存：不可放在冰箱内或阳光下或受潮。v一瓶新一瓶新试纸3 3个月内用完，开封后个月内用完，开封后应注明开瓶日期和失效注明开瓶日期和失效日期。日期。v温度温度过低，血糖低，血糖仪不能正常工作，不能正常工作，应先复温后再用。先复温后再用。v血糖血糖仪校正校正码与与试纸的号的号码要一致要一致。v偏偏瘫者者请家人家人协助助测量健量健侧肢体。肢体。v采血采血时根据皮肤深浅根据皮肤深浅调节采血笔的深浅度，做到采血量适采血笔的深浅度，做到采血量适宜，避免宜，避免挤压出血，以减少出血，以减少测量量误差。差。17-影响血糖波影响血糖波动的因素的因素 许多病人多病人为血糖血糖时高高时低，不易低，不易稳定而焦急犯定而焦急犯愁。其愁。其实血糖受血糖受许多因素影响，只要我多因素影响，只要我们加加强血糖血糖监测，并有效做好，并有效做好记录，就可以帮助医生，甚至可，就可以帮助医生，甚至可以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出以自己分析，哪些因素容易造成自己的血糖出现波波动。饮食：食：1 1、如果患者要、如果患者要尝试新的食品新的食品，测试测试餐后餐后2 2小小时血糖并做好血糖并做好记录，以便了解食物，以便了解食物对对血糖的影响。血糖的影响。2 2、赴宴、聚餐后，、赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要量当天血糖，必要时再再测量第二天的血糖。量第二天的血糖。3 3、饮食量增加或吃含糖食物后食量增加或吃含糖食物后应测量血糖。量血糖。18-运运动 运运动前血糖前血糖 5.6mmol/L5.6mmol/L，先先进食，后运食，后运动 13.9mmol/L13.9mmol/L有有酮体的情况下避免体的情况下避免运运动。16.7mmol/L16.7mmol/L，谨慎运慎运动；如无不适，运如无不适，运动后不要立即后不要立即测量血糖，量血糖，应休息休息3030分分钟后再后再测量量19-药物物v如果忘如果忘记服服药或服或服药剂量不足量不足时，要注意血糖的，要注意血糖的波波动。v忘忘记注射胰注射胰岛素或注射部位吸收不好，当天血糖素或注射部位吸收不好，当天血糖可能可能变化不大。但如果化不大。但如果长期期错误运用将造成血糖运用将造成血糖控制不佳，控制不佳，应加加强监测。20-情情绪波波动21-天气因素天气因素 骤然的然的变冷、冷、风吹、吹、雨淋等都可引起血糖突然雨淋等都可引起血糖突然升高。升高。22-病理状况病理状况 23-生理生理状况状况 1 1、外出旅行、出差、外出旅行、出差时，应加加强血糖血糖监测。2 2、生活不、生活不规律，律，过度疲度疲劳时，血糖可出，血糖可出现波波动。3 3、怀孕或打算孕或打算怀孕者，孕者，应加加强血糖血糖监测，应该将血糖控将血糖控制平制平稳。4 4、妇女妊娠或月女妊娠或月经期血糖期血糖也可升高。也可升高。24-影响血糖波影响血糖波动的因素非的因素非常多，由于高血糖常多，由于高血糖对人体的人体的危害是慢性的，而低血糖危害是慢性的，而低血糖对人体的危害是急性的，人体的危害是急性的，严重重低血糖若不能被及低血糖若不能被及时发现和和处理可能理可能导致病人死亡。因致病人死亡。因此，此，为减少致命性的低血糖，减少致命性的低血糖，血糖的控制目血糖的控制目标值应因人而因人而异。异。25-个体化治个体化治疗是是“有效性有效性”与与“安全性安全性”的完美平衡的完美平衡 有效性（有效性（HbA1c，PPG，FPG）安全性（低血糖）安全性（低血糖）个体化治个体化治疗26-27-特殊人群的控制目特殊人群的控制目标 血糖控制血糖控制“达达标”是指血糖控制在一个理是指血糖控制在一个理想的目想的目标范范围内。不同人群血糖控制目内。不同人群血糖控制目标会有会有所不同，所以血糖控制目所不同，所以血糖控制目标必必须个性化。儿童、个性化。儿童、老年人以及有老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目重合并症患者的血糖控制目标不宜太不宜太严格，格，对有有严重或重或频发低血糖史以及生低血糖史以及生存期存期预计在在5 5年以内的患者不宜制定年以内的患者不宜制定严格的控制格的控制目目标。28-妊娠糖尿病的血糖控制目妊娠糖尿病的血糖控制目标 空腹是空腹是3.3 3.3 5.3mmol/L5.3mmol/L 餐后餐后1h1h血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 餐后餐后2h2h血糖血糖6.7mmol/L6.7mmol/L HbA1c HbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%6.0%29-强调几点：几点：v加加强血糖血糖监测定定时测试血糖，及早察血糖，及早察觉低血糖。低血糖。v外出外出时，带上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。上糖尿病卡、少量糖和（或）食物。v预防夜防夜间低血糖：夜低血糖：夜间低血糖可能低血糖可能维持数小持数小时而不惊醒病人，可能而不惊醒病人，可能导致猝致猝死，如果睡前血糖水平低于死，如果睡前血糖水平低于5.6mmol/L5.6mmol/L，表示夜，表示夜间可能可能发生低血糖，建生低血糖，建议患患者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。者在睡前加餐，如喝一杯牛奶等。v频繁出繁出现低血糖或低血糖或严重低血糖重低血糖 者，者，应及及时就医。就医。30-小小 结1 1、糖尿病自我管理技巧、糖尿病自我管理技巧真正做到真正做到“授人以授人以渔”。2 2、糖尿病病人、糖尿病病人监测的内容的内容血糖、血血糖、血压、血脂、体重、眼底等。、血脂、体重、眼底等。3 3、讲解血糖解血糖监测误区区指指导患者如何患者如何监测和和记录好血糖。好血糖。4 4、告、告诉患者影响血糖波患者影响血糖波动的因素。的因素。5 5、控制目、控制目标。6 6、强调个体化治个体化治疗。31-32-