气胸的诊治疗.pdf

气胸的诊疗气胸 胸膜腔内积气，称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨 骨折。其发生率在钝性伤中约占15%-50%,在穿透性伤中约占30%-87.6%。一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三 类病因多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。气胸的形成病理生理改变呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起 低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现 呼吸频率加快，口唇发组，鼻翼扇动。循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影 响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环补稳定。临床上可 发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张,但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠 正。气胸分类 原发性自发性一无相关胸部基础疾病（青年 男性，高瘦体型，烟民，潜水，航空）继发性一有相关基础疾病（COPD,肺纤维 化，HIV,TB,马方氏综合征）创伤性（包括医源性）胸穿，机械通气，深静脉置管 特殊类型的气胸（月经性气胸，妊娠合并 气胸，老年人自发性气胸）临床诊断要点呼吸困难胸痛听诊呼吸音降低叩诊过清音辅助检查胸片和CT胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心 脏偏移至健侧。多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患 者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2 PaCO250mmHgo鉴别诊断肺大疱：起病缓慢，病程较长。急性心肌梗死：多有冠心病、高血压病史。心电图及胸片可鉴别。肺栓塞：有栓子来源的基础疾病。慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘：病史及 病程不同。突然胸痛应考虑并发气胸的可 能。并发症 血气胸 脓气胸 纵膈气肿和皮下气肿治疗 气胸患者早期处理目标主要是排除张力性 气胸，缓解呼吸困难症状 根据气胸程度和类型英国胸科协会(BTS)定义侧胸壁与肺切缘的 距离2cm为大量气胸，而美国胸科医师学 会(ACCP)则定义胸膜顶与肺尖距离3cm 为大量气胸。治疗方法 原发性气胸高浓度吸氧加快吸收速度对于大量气胸使用胸腔闭式引流 继发性气胸需要更积极地处理，都需住院治疗，而且拔 管时间较原发延长10天以上吸氧需注意二氧化碳潴留抗生素的应用气胸患者闭式引流术后常见的胸管定植菌 为条件致病菌，细菌耐药现象十分严重。置管时间的延长、患者合并基础疾病都会 增加感染的风险。预防性的应用抗菌药物 有利于减少短期置管（小于14d）患者的导 管细菌检出率。胸腔闭式引流的方法 根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空 气、液体的部位，选定插管的肋间隙 液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线 之间的第6-8肋间插管引流。气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引 流为宜，常选锁骨中线第二肋间胸导管拔管指征几个特殊的处理负压吸引仅推荐用于肺复张不佳的患者，胸腔闭式引 流早期应避免使用负压吸引胸膜固定术经胸管注入硬化剂或手术过程中用纱布擦拭 壁层胸膜，使脏层和壁层胸膜黏连，从而 消灭胸膜腔间隙仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气 患者，不推荐作为首选治疗方法。谢谢!