ICU过渡期多学科协作心肺...在重症肺炎患者中的应用效果_梁进丽.pdf

第 41 卷第 1 期2023 年 2 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.1Feb.2023672017,1541:303-309.8 GARDNER D K,LANE M,STEVENS J,et al.Blastocyst score affects implantation and pregnancy outcome:Towards a single blastocyst transfer J.Fertil Steril,2000,73(6):1155-1158.9 ZHANG H G,ZHANG X Y,ZHANG H Y,et al.Balanced reciprocal translocation at amniocentesis:Cytogenetic detection and implications for genetic counselingJ.Genet Mol Res,2016,15(3):15038556.10 WILCH E S,MORTON C C.Historical and clinical perspectives on chromosomal translocationsJ.Adv Exp Med Biology,2018,1044:1-14.11 VASILEVSKA M,IVANOVSKA E,KUBELKA SABIT K,et al.The incidence and type of chromosomal translocations from prenatal diagnosis of 3800 patients in the republic of macedonia J.Balkan J Med Genet,2013,16(2):23-28.12 PEK A J R,PANCZAK A,MIHALOV R,et al.Pericentric inversion of human chromosome 9 epidemiology study in czech males and females J.Folia Biol,2015,61(4):140-146.13 CHEN Y,XU Y,CAO X,et al.Three patients with 46,X,inv(Y)(p11.2q11.2)pat/45,X and their pedigree analysis J.Ann Hum Genet,2020,84(4):331-338.14 WANG Y,LI G,ZUO M Z,et al.Y chromosome polymorphisms may contribute to an increased risk of male-induced unexplained recurrent miscarriage J.Biosci REP,2017,37(2):BSR20160528.15 XIE P,HU L,TAN Y,et al.Retrospective analysis of meiotic segregation pattern and interchromosomal effects in blastocysts from inversion preimplantation genetic testing cycles J.Fertil Steril,2019,112(2):336-342.16 ASKARI S G,KHATBASREH M,EHRAMPOUSH M H,et al.The relationship between environmental exposures and hormonal abnormalities in pregnant women:An epidemiological study in Yazd,Iran J.Women Birth,2018,31(3):e204-e209.17 李鸿.孕妇发生胎儿染色体非整倍体疾病妊娠的风险因素及处置 J.中国优生与遗传杂志,2020,28(12):1450-1452.18 谢建渝,谢家宁,余海花,等.孕妇发生胎儿染色体非整倍体疾病妊娠的风险因素研究 J.国际检验医学杂志,2018,39(23):2911-2915.19 IRVING C,BASU A,RICHMOND S,et al.Twenty-year trends in prevalence and survival of Down syndrome J.Eur J Hum Genet,2008,16(11):1336-1340.20 张敬旭.环境优生学的发展与展望J.中国优生与遗传杂志,2019,27(9):1025-1027.ICU 过渡期多学科协作心肺康复在重症肺炎患者中的应用效果梁进丽1，徐二喜2，李冬芬1，陆志英1（广东省佛山市南海区第四人民医院 1.ICU；2.心内消化科，广东佛山 528211）摘要：目的了解ICU 过渡期重症肺炎患者应用多学科协作心肺康复的效果。方法86 例ICU 监护的重症肺炎患者为研究对象，随机分为常规干预组和多学科协作组，每组 43 例。常规干预组进行常规干预，多学科协作组进行多学科协作心肺康复干预，比较两组的APACHE 评分、肺功能指标、舒适度、48 h 重返ICU 率、风险事件发生率及护理投诉情况。结果干预后，两组患者的APACHE 评分均降低，且多学科协作组降低更显著（P0.01）；多学科协作组患者的第 1 秒最大呼气量、用力肺活量、第 1 秒最大呼气量/用力肺活量均高于常规干预组，48 h 重返ICU 率、风险事件发生率及护理投诉率均低于常规干预组（P0.05 或 0.01）。结论在ICU 过渡期应用多学科协作心肺康复能够缓解患者病情，改善肺功能，提高舒适度。关键词：重症肺炎；多学科协作心肺康复；ICU 过渡期；舒适度中图分类号：R 47 文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）01-0067-04Application effect of multidisciplinary collaborative cardiopulmonary rehabilitation in patients with severe pneumonia during the ICU transitionLIANG Jin-li1,XU Er-xi2,LI Dong-fen1,LU Zhi-ying1(1.ICU;2.Department of Cardiac Gastroenterology,Nanhai Fourth People s Hospital,Foshan 528211,China)收稿日期：2022-07-19基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（2020001005550）作者简介：梁进丽（1986-），女，本科，主管护师，E-mail：广东医科大学学报682023年 第41卷Abstract:ObjectiveTo understand the application effect of multidisciplinary collaborative cardiopulmonary rehabilitation in patients with severe pneumonia in the transition period of intensive care unit(ICU).MethodsA total of 86 patients with severe pneumonia who were monitored in ICU were selected as the research objects and randomly divided into the Routine Intervention Group and Multidisciplinary Collaboration Group,43 cases in each group.The Routine Intervention Group was given routine intervention while the Multidisciplinary Collaboration Group was given multidisciplinary collaborative cardiopulmonary rehabilitation.The APACHE II score,pulmonary function indexes,comfort level,48 h return to ICU,incidence of risk events and nursing complaints were compared between the two groups.ResultsAfter intervention,both groups had the APACHE II score significantly decreased,and the Multidisciplinary Collaboration Group showed a more significant decrease(P0.01).The Multidisciplinary Collaboration Group had the FEV1,FVC and FEV1/FVC higher than the Routine Intervention Group,and had the 48 h return to ICU,incidence of risk events and nursing complaints lower than the Routine Intervention Group(P0.05）。纳入标准：（1）首发为重症肺炎；（2）从ICU 转普通病房住院时间少于 1 周。排除标准：（1）重大器官损伤者；（2）资料不齐全者；（3）合并血液系统疾病者；（4）具有精神意识障碍者；（5）严重肝肾功能障碍。本实验已得患者及家属的同意，且获本院伦理委会审批。1.2方法常规干预组对重症肺炎患者进行常规护理，包括：（1）监测患者体温、血压、脉搏等基本情况；（2）定期对病房进行消毒，开窗通风，保持病房环境干净卫生；（3）指导患者日常饮食；（4）对患者及时进行心理疏导；（5）指导患者进行康复训练。多学科协作组在常规护理的基础上对患者进行多学科协作心肺康复干预，具体如下：（1）组建多学科协作小组，选 2 名ICU过渡期联络护士为护理组长，主要负责日常沟通；组员分别为营养科、心理科、康复科医师各 1 名，负责整合各自科室的临床专业优势对患者进行干预，通过分析病患的实际情况对其进行转科治疗，并将转入科室的责任医生、护士任命为临时护理团队成员，对患者实施过渡期干预；（2）转科前干预：医护工作者需对患者介绍转入科室的基本情况及转出目的，对患者进行相应评估并将其结果及临床资料转给临时护理组成员，以便确定后续的治疗方案；（3）转科时干预：ICU主治护士与联络护士为患者办理转科手续，做好交接工作，同时创建重症肺炎护理工作群以方便ICU 医护工作者对患者提供持续性支持；（4）转科后干预：根据ICU 提供的评估及临床资料，同时结合本科室的护理优势，进行心肺康复训练，包括对患者进行呼吸训练（每日 2 次呼吸操及持续 1015 min 腹式呼吸、缩唇呼吸，同时进行有效咳嗽排痰训练）、运动训练、生活方式第1 期梁进丽，等.ICU 过渡期多学科协作心肺康复在重症肺炎患者中的应用效果69干预、日常饮食干预、心理护理，同时给予患者相应的医护支持，加强药物管理，鼓励患者结合自身实际情况进行自主调整。患者转出ICU 的第 1、2、3、5 天，多学科协作小组固定成员需进行随访，并协助临时成员做好过渡期护理工作，过渡护理期一般是 7 d，在此期间不同科室成员需保持联络，及时交流患者病情，以便更好地做好个性化护理工作。1.3指标观察采用 APACHE（acute physiology and chronic health evaluation scoring system）评分评估患者护理干预前和干预后 1、3、7 d 全身疾病的严重程度6。比较两组患者的肺功能指标：第 1 秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒最大呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。采用简化舒适状况量表7对患者干预后的舒适度进行评价。该量表包含 4 个方面，共 35 题，评分 30120 分，分值愈大说明患者舒适性愈强。记录患者 48 h 重返ICU 率、风险事件发生率、护理投诉率等。1.4统计学处理采用 SPSS 26.0 软件对数据进行分析。计量资料以x-s 表示，采用（配对）t 检验；计数资料以例表示，采用（校正）2检验。P0.05）；干预后 1、3、7 d，两组患者的APACHE 评分均降低，且多学科协作组更显著（P0.01）。见表 1。表 1两组APACHE 评分的比较（x-s，n=43，分）组别干预前干预后 1 d干预后 3 d 干预后 7 d常规干预组21.513.17 18.652.21a14.361.57a11.311.57a多学科协作组 21.463.23 14.241.82ab9.750.98ab6.520.79ab与同组干预前比较：aP0.01；同时段与常规干预组比较：bP0.012.2肺功能指标干预后，多学科协作组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于常规干预组（P0.01），见表 2。表 2两组肺功能指标的比较（x-s，n=43）组别FEV1/LFVC/LFEV1/FVC常规干预组2.130.452.620.4180.115.32多学科协作组2.760.493.110.4785.215.96两组比较均P0.012.3舒适度干预后，多学科协作组患者心理、社会、生理及环境维度的得分均高于常规干预组（P0.01），见表 3。表 3干预后两组不同维度舒适度评分的比较 （x-s，n=43，分）组别心理维度社会维度生理维度环境维度常规干预组21.94.721.14.219.94.014.62.9多学科协作组37.75.529.15.725.75.119.33.9两组比较均P0.012.448 h 重返ICU 率、风险事件发生率及护理投诉情况干预后，多学科协作组患者 48 h 重返ICU 率、风险事件发生率及护理投诉率低于常规干预组（P0.05或 0.01），见表 4。表 4两组 48 h 重返ICU 率、风险事件发生率及护理投诉情况比较（例）组别n48 h 重返ICU风险事件护理投诉常规干预组43788多学科协作组430a1a0b与常规干预组比较：aP0.05，bP0.05）；干预后 1、3、7 d 两组患者的APACHE 评分均降低，且多学科协作组降低更显著（P0.01），说明重症肺炎患者通过护理干预后的病情均明显改善，尤其是采用多学科协作干预后病广东医科大学学报702023年 第41卷情改善情况更为明显。此外，本研究患者经多学科协作干预后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于常规干预组（P0.01），说明多学科协作干预组患者在转科后通过增强心肺功能训练能有效提高患者的各项呼吸指标，促进重症肺炎患者肺功能的恢复。多学科协作模式可将不同科室的护理优势结合在一起，不仅积极治疗肺炎，而且关注原发病的治疗，多个科室之间相互联络沟通病情，积极调整干预方案，通过生活方式、饮食、锻炼、心理、心肺康复等多种方式对患者进行全范围的、个性化护理工作。本研究通过多学科协作护理干预后也发现，患者心理、社会、生理及环境维度的得分均高于常规干预组（P0.01），进一步证实了对ICU 过渡期重症肺炎患者应用该模式可有效改善肺功能，提高其临床效果。肺炎患者在离开ICU 后，大部分是相当虚弱的，个别患者还有意识模糊等问题，必须长时间卧床休养。由于患者咳嗽乏力，且咳嗽反射力不足，再加上常规病房的气道湿化效果不佳，且没有配置吸痰机等设备，均可使痰液留置于气道，发生堵塞，使得患者病情加重甚至重返ICU13。本研究在重症肺炎患者ICU 过渡期应用多学科协作干预后发现，患者 48 h 重返ICU 率、风险事件发生率及护理投诉率均显著低于常规护理组（P0.05 或 0.01），说明肺炎患者离开ICU后进行多协作心肺康复干预可有效提高患者的治疗效果，减少并发症发生，提高护理满意度。综上所述，在ICU 过渡期应用多学科协作心肺康复，能够缓解患者病情，改善肺功能，提升患者的护理满意度，减少 48 h 重返ICU。参考文献：1MIZGERD J P.Pathogenesis of severe pneumonia:Advances and knowledge gapsJ.Curr Opin Pulm Med,2017,23(3):193-197.2JOUYAN Y,SI-TAHAR M,PAGET C.Severe pneumonia and acute respiratory distress syndrome:Implication of unconventional T cellsJ.Rev Mal Respir,2019,36(4):451-454.3BARTO H,DUPV O.Severe community-acquired pneumonia in intensive careJ.Epidemiol Mikrobiol Imunol,2020,69(4):159-163.4 袁衬香,张莉,黄海端,等.多学科合作护理团队模式对 2 型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2020,39(18):3408-3411.5 蔡田培,刘丹丹,王晓东,等.多学科协作下心肺功能康复训练对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能、睡眠质量及心理状态的影响J.国际精神病学杂志,2022,49(4):724-726,737.6 郎耀雄,杨芸,王鑫.APACHE 评分对机械通气患者相关指标及预后的评估分析J.中华医院感染学杂志,2019,29(9):1315-1318.7 CUNHA B A.Severe community-acquired pneumoniaJ.Crit Care Clin,1998,14(1):105-118.8 杨露,魏海棠,谢亮,等.吞咽功能训练联合肺康复对脑卒中后气管切开患者拔管成功率及肺部感染疗效的研究J.中国康复,2022,37(1):33-36.9 DE PASCALE G,BELLO G,TUMBARELLO M,et al.Severe pneumonia in intensive 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