上消化出血的内镜下治疗与护理.pdf

上消化出血的内镜下治疗与护理胃肠镜清洗室胃肠镜苏醒室上消化道出血的定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰 胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临 床主要表现为呕血和（或）黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围 循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%13、7%o上消化道出血的一般检查1、2、化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或 呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酢、尿素氮等。特别检查方法内镜检直.胃镣血治疗。竟检土;瑞鬻辘黑翳渊平稳后做胃与A星小有而壶口旦若田瘟叠参晋桂Z-X以下病:止选择性动脉造影(3)X线钢剂造影放射性核素扫描上消化道出血的治疗1、一般治疗2、补充血容量3、止血措施药物治疗三腔气囊管压迫止血内镜直视下止血关于口脉高压出血者,可采取Q急诊食管曲张静脉套扎术;注蒙组织颇观靴剂如莓僵化醇、甄酸油籁等幺治藤三张注|寸后用生 受秣拮抗前或奥亲拉嘤,以减少硬化剂哇酎后因胃酸引起最与出血;关于非 门脉高压出血者,可采取局部注射1/10000肾上腺素盐水；采纳APC电凝止 血;血管夹（钛夹）止血。血;血管夹（钛夹）（4）血管介入技术 手术治疗消化内镜是一种无创检查方法,对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并 得到微创治疗，其中护理质量的好坏直截了当影响到消化内镜下治疗 术后恢复的程度和患者的安全。消化内镜临床应用消化内镜临床应用在近20年来取得了飞速发展,消化内镜的主要作用可概 括为：(1)消化道大出血的内镜下止血；消化道息肉切除；消化道早期癌的切除；消化道狭窄扩张；肝胆胆疾病的治疗；(6)超声内镜及其微探头作用。上消化道出血的内镜下止血消化道出血可不能獐以 我心.快上雹院检查表1消化道出血的治疗方法：1、胃镜下注射硬化剂2、胃镜下套扎术治疗3、药物治疗4、胃镜下注射硬化剂联合药物治疗胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床应用食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症,它起病急、出血量大,急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治 疗一般采纳三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高。硬化剂注射治疗是将硬化剂直截了当注入曲张静脉血管内，使其形成血栓,静脉血管硬化,达到血管曲张静脉消失的目的。胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张习惯症1、食管曲张静脉急性出血2、食管曲张静脉出血停止后的择期治疗3、食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血估计性且不适宜手术者4、外科已做断流或分流手术再次出血者,因再手术难度大,可选择本方法胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张禁忌症1、心、肺脑肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正3、全身情况极差,不能配合和忍受治疗者常用的硬化剂有：0、5%1、0%乙氧硬化醇5%鱼肝油酸钠人体组织粘合剂（医用胶）碘化剂治疔的机h图14硬化剂治疗机制白细胞浸润血栓性静脉炎纤维母细胞增生局部组织 坏死，重者 形成溃疡胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张操作方法在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端,不在同一平面上注射，以 防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉,可静脉内外结合注入硬化剂注入硬化剂操作注意事项1、一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处2、注射硬化剂后暂不将针拔出，停2min后先将针头退入外筒中,再用外 筒头端轻压30s后撤离3、黏膜下注射应注意勿刺入过深,以免局部造成大溃疡或穿孔4、副作用:主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等镜下见血桂柱.喷血，局部注射止血后出血停止，清晰显示病灶为胃凝遗疡，十二指肠间质瘤合并出血胃镜下注射止血后出血停止P治疗过程效果图胃镜下套扎术治疗静脉曲张的临床应用胃镜下食管静脉曲张套扎术是在内镜下,用食管静 脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在 被吸入的曲张静脉上,形成息肉状,数天后自行脱 落。胃!竟下食管静脉曲张套扎术是近年逐渐兴起的一 项医疗技术,是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂 出血最有效的治疗方法,危险性小,成功率高。食管静脉曲张分级裹3-3食管斛T张形态和红色征分级标准一、形态（F）_ _红色征（RC）（gT）fi ttft 线形或略在迂曲 无巾段（CU）口食管肺脉Y虹也让曲诲忠 X或FI 有币收（CIU）F3仅竹肺脉丫川像状，结W状或制状 元或或F2 看FK JU24 Itt)食管静脉曲张内镜结扎习惯症1、食管曲张静脉急性出血2、食管曲张静脉出血停止后的择期治疗3、食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血估计性且不适宜手术者4、外科已做断流或分流手术再次出血者,因再手术难度大,可选择本方法,同时肝肾严重损害者也习惯食管静脉曲张内镜结扎禁忌症1、以彳主已做过硬化治疗的曲张静脉由于管壁纤维化，估计会使结扎难以 完成。2、凝血功能严重障碍者,有估计会在橡皮圈脱落时引起大出血。A.池友奂，LK更B.6连发套扎X头食管静脉曲张内镜结扎操作方法将胃镜按常规插入食管,选 择曲张静脉,一般于门上方 5lOmm处开始结扎,选择结扎 部位后将塑料帽对准结扎部 位，持续吸引,使曲张静脉连 同周边粘膜被吸入塑料帽中,治疗前食道静脉甘（重度）食道静脉 瞰 内镜下套扣台疗胃底静脉瞰粘合务此台疗内镜下治疗：月后复查胃镜治疗护理配合术前护理心理护理患者的心理反应是影响耐受力的主要因素,护士应向患者简单介绍内镜 下治疗的目的及估计出现出血、消化道黏膜损伤等并发症,术中估计 出现的不适及治疗后所能达到的效果,告知患者如何配合治疗及围术 期注意事项，同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性,减轻患者的恐 惧紧张情绪,能够以积极的心态面对检查,更好地配合操作治疗,还可 介绍成功病例,增强患者信心,并有助于建立良好的医患关系患者准备患青术前禁饮禁食812h,术前肌注山苴若噢0m感阿托品0、5mg,以减 少消化道分泌物和胃蠕动,应用全身麻醛股口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉,良好的咽部麻醉可藏少画却受刺激而引起的恶心、呕吐，便 于插就常规检查心电图、出凝血四项,护士应在治疗前放置静脉留置针,连接心 器谶徵睛鬻然翻微盗，术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床,头稍抬高并偏向左侧,下肢微曲,套上口垫用胶 布固定。Is观察病人一辈子命体征,失血性休克或者肝性脑病者须纠正后才能进 行。2、术前常规禁食8小时3、术前向患者解释其目的、方法、注意事项4、术前常规检查血常规、出凝血时间，准备足量新鲜血液备用器械及药物准备术前依照治疗需要准备电子胃镜以及相关治疗器械，如:氮气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并注意氧气、心电监护、气 管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全检查胃镜镜面 及电视图像是否清楚，吸痰器性能是否良好,操作系统是否完好无故障。感谢您的聆听!