神经系统脊神经.pdf

神经系统脊神经一、概述（一）脊神经的构成每对脊神经由与脊髓 相连的前根、后根在椎间 孔处合并而成。后根在椎间孔附近有 一椭圆形的脊神经节，由 成。前根为运动性，后根 为感受性,而脊神经为混 合神经。出根,箭经节（二）脊神经的分部共31对,包括：颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 i氏神经5对 尾神经1对（三）脊神经的功能成分1、躯体运动纤维分布于骨骼肌，支配其运动。2、内脏运动纤维支配平滑肌、心肌和腺体。3、躯体感受纤维分布于 皮肤.骨骼肌.肌腱和 关节,将痛.温.触.压感受和本体感受传入中枢。4、内脏感受纤维分布于内脏感 觉纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏心血管和腺体,将感受冲动传入中枢。（四）脊神经的分支1.脊膜支细小，返椎管，分布于脊髓2、交通支连接脊髓与交感干之间的细支。3、后支经相邻椎骨 的横突之间向后走行（既神经后支经噩后孔）分布于项.背.腰、舐部的深肌和皮肤。4、前支粗大,除胸神经前支 在胸、腹部保持明显的 节段性分布外，其余脊 神经前支相互交织，形 成神经丛，由丛发出分 支分布到头颈.上肢和 下肢。脊神经丛计有:颈 丛、臂丛、腰丛和既丛。二、胸神经前支共12对，第111对 位于相应助间隙中，称 肋间神经，第12对位于 第12助下方，称肋下神 经T5对肋间神经及肋 下神经离开肋弓后走行 于腹横肌和腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。皮支分布于胸、腹壁 皮肤，肌支支配肋间肌 和腹前外侧壁诸肌。皮支在胸.腹部呈环 带状的节段性分布。三、颈丛 cervical plexus（一）组成和位置由第1 4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌 上部的深面。（二）分支皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出1、枕小神经2、耳大神经3、颈横神经4、锁骨上神经肌支除支配颈深肌群 及舌骨下肌群外,主要有 口宣壬击胸锁乳突肌锁乳突肌5.膈神经(C3 5)经前斜角肌前面下行,经锁骨下动脉.静脉之 间入胸腔,经肺根前方，心包两侧下行至膈。支配膈肌的运动和 心包、纵隔胸膜、膈胸 膜和膈部的腹膜，包括 肝、胆囊表面的腹膜。膈神经损伤可致同 侧膈肌瘫痪、呼吸困难。膈神经受剌激时，产生呃逆(痉挛性收缩)。下腔静脉 膈肌四.臂丛 brachial plexus（一）组成和位置由第5 8颈神经前支 和第1胸神经前支的大部 分组成。自斜角肌间隙穿出,在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束，由此 三束发分支组成五大分支。在锁骨中点后方，臂 丛分支较集中，为进行臂 丛阻滞麻醉的部位。腋动脉正中神经尺神经_中干外内侧束二肌皮3 5后束腋神经、肌皮神经 正中神经梯神经尺神经胸长神经于锁骨上方发自臂丛,沿前锯肌外侧面下降 并支配此肌。此神经损伤,前锯肌 麻痹,表现为“翼状肩 上肢上举困难，不能作梳 头动作。胸背神经起自后束，沿肩胛骨腋缘下行,支配背阔肌。后束_1.正中神经median由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成。在臂部无分支。在前臂指浅.深屈肌之 间沿正中线下行，经腕管入 手掌。在肘部和前臂，发支支ve(C6T1)正中和横侧腕E 鱼际队 返支配除肱梯肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外所有前 臂屈肌及旋前肌。在手掌支配鱼际肌,第1.2蚓状肌。皮支支配手掌横 侧2/3的皮肤，樵侧三个半 指的掌面以及其背面中、远蚓状0指节的皮肤。正中神经损害可致：1）运动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指.示指及 中指不能屈曲，拇指不能作 对掌运动；2）鱼际肌萎缩,手掌变平坦，称猿手”；3）感受障碍:拇指.示指.中指末节感受丧失。2.尺神经 ulnar nerve伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行 臂中部穿内侧肌间隔至臂后 区内侧经肱骨内上牌后方的尺神经 沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨牌上骨折时，易受损伤。在臂部无分支。继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂 前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌 之间伴尺动脉下行。,梳腕关节上方，发出手背支。在豌豆骨梯侧，经屈肌支持带 浅面分浅、深两支入手掌。在前臂上部发支支配尺侧腕屈jj 肌和指深屈肌尺侧半。至恻 I经尺神经浅支和环指尺侧半掌面的皮肤。尺神经手背支分布手背尺侧半和 小指.环指及中指尺侧 半背面的皮肤。K尺神经如在尺神经沟处受 损，可导致：1）运动障碍:屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不 能内收外展，环指与小 指不能屈曲。2）肌萎缩:小鱼际平坦，掌间隙出现深沟（骨 间肌和蚓状肌萎缩），各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲,成“爪状手。3）感受障碍:小指尖感受 丧失。“爪状手”_3.肌皮神经musculocutaneousnerve(C5 7)斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之间下行，支配 上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。肌皮神经喙肱肌肌皮神小承腋动脉4.腋神经 axillary nerve(C5 7)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小 圆肌。皮支分布至三角肌表 面的皮肤。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤,可致：1）肩关节外展能力减弱；2）三角肌萎缩,肩峰突出，形成“方肩；3）三角肌区皮肤感受障碍。5.槎神经 radial nerve(C5 Tl)发自臂丛后束 肱三江肌碑 U蹒1发穿臂 由1。分布于藤置篇森府酸外侧,等旋后肌至刖臂后部。2:31指总伸肌梯神爷 骨间后动脉/神经 浅支 翻则腕 长伸肌k梯侧腕 短伸肌拇长展肌SO梯神经损伤：梯神经在棉骨中段骨折 时易受损伤，损伤后可致：1）运动障碍：不能伸腕 伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕 症；3）感觉障碍：虎口区 皮肤感觉丧失。五、腰丛 lumbar plexus（一）组成和位置由二12前支的二部分、Ll3前支和L4前支的 一部分组成。位于腰大肌内及其后腰方肌腰大肌聘腹下神侬（二）分支除发出至鹘腰肌.腰方肌的肌支外，有：4）万1、鹘腹下神经和鹘腹沟神鬻蓼 幺N 皮神组精2、%殖股神经3、股外侧皮神经股神经4.月殳神经 femoral nerve(L2 4)在腰大肌外侧缘下行,经腹股沟韧带深面进入股 三角，位于股动脉外侧。肌支支配股前肌群 皮支分布于股前皮肤,其中隐神经伴股动脉入收 股肌管，在膝关节内侧浅出 皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。股M闭孔神经 obturator 沿骨盆侧壁向前下,经闭膜管至大腿内侧，支配股内收肌群和股 内侧皮肤。(L2 4)六.曾氏丛 sacral plexus（一）组成和位置由腰i氏干（L4 5）和全部噩神经、尾神 经的前支组成。一位于舐骨及梨收肌 前面。（二）分支发出小支支配梨状 肌肛提肌外，重要 分支有：尾骨肌阴部神经1、臀上神经(L4 S1)经梨状肌上孔 伴臀上动脉出骨 盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张 肌。梨状肌臀大肌 Q 一一阴部神次 臀下神经2.臀下神经(L5 S2)经梨状下孔伴臀下动脉出骨 盆,支配臀大肌。坐骨神经U3.股后皮神经4,阴部神经pudendal n 经梨状肌下孔出骨盆,绕坐骨棘经坐骨小孔入坐 骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外 生殖器。(S2 4)5.坐骨神经sciatic nerve(L4 S3)经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与 坐骨结节之间下行，从股 二头肌深面沿股后部中线 下行至胭窝上角，分为 胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股：后肌群。如坐骨神经变异，有 一干穿梨状肌时,可受梨 状收缩的压迫，产生“梨 状肌综合征。半腱肌一p 半膜肌FT W*股二头肌腓总神经M胫神经1)胫神经 tibial nerve(L4 S3)沿胭窝中线下降,后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后 方的踝管,至管的下端分 为足底内侧.外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底 肌和皮肤。感谢您的聆听!