胃癌围手术期化疗及规范化治疗ppt课件.ppt

李 勇 广东省医学科学院 广东省人民医院胃肠外科 肿瘤中心胃肠肿瘤外科 小李小李说病例之病例之胃癌胃癌围手手术期化期化疗及及规范化治范化治疗Liyong-1.全球的胃癌发病率中国2.2000-2005 中国主要癌症发病率排名排名男性男性(ASR*)2000排名排名男性男性(ASR*)20051肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌41.92肝癌肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05结直直肠癌癌14.05结直直肠癌癌15.0Yang et al,2005排名排名女性女性(ASR*)2000排名排名女性女性(ASR*)20051乳腺癌乳腺癌19.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7*ASR:年龄标化发病率(per 100,000)使用世界标准人口3.Total number of deaths for certain cancers in the years 1990,2000 and 2005 in China,by site and sexSource:Yang L,et al.BJC 20044.胃癌防治研究现状局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌胃癌临床分期床分期现状状TNM分期分期占占总体体%五年生存率五年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%5.不同国家或地区不同国家或地区5 5年生存率年生存率西方国家西方国家5%-15%5%-15%日本日本50%50%中国中国40%40%总体体 20%-30%20%-30%胃癌治胃癌治疗目前仍以手目前仍以手术为主主6.两个目标单纯手术无法根治姑息切除好于未手术两个共识提高根治率提高切除率7.胃癌化胃癌化疗新新辅助化助化疗辅助化助化疗晚期胃癌的化晚期胃癌的化疗生存目生存目标新新辅化化辅化化根治、延根治、延长PFS手手术姑息化姑息化疗手手术化化疗化化疗延延长生存期生存期改善生活改善生活质量量化化疗 手手术8.病 例患者岑X X,男,43岁2006-6-15因“上腹部疼痛10天”入院查体锁骨上LN(-)，腹部无阳性体征，脐周无结节，肛诊盆底无肿物CEA CA19-9 正常外院胃镜示:胃窦癌;玻片会诊:印戒细胞癌9.病 例2006-6-10 CT10.病 例2006-6-20剖腹探查术 大网膜结节 左侧腹膜转移性结节小弯侧胃窦部肿物 3*4CM 与肝十二指肠韧带致密粘连 侵犯左肝外叶，胰腺分期：T411.下一步？放疗新辅助化疗新辅助放化疗中医中药治疗放弃？环游世界12.新辅助化疗的缺点1化化疗毒性，致手毒性，致手术推推迟或患者无或患者无法耐受手法耐受手术2增加手增加手术并并发症症3肿瘤瘤进展，无法展，无法切除切除13.MAGIC trialPeri-operative chemotherapy503 patientsSurgery onlyECF x 3 surgery ECF x 3RCunningham D.NEJM 200614.Peri-op ECFN=250Surgery aloneN=253PMedian time to surgery99 days14 daysProceeded to surgery219240R0 resection169166R0 resection rate79%(169/219)70%(166/240)0.03R0 resection ITT169/250166/253R0 rate ITT68%66%0.64MAGIC:Resectability15.MAGIC研究多元线性分析表明，经过年龄、PS、性别和原发灶的位置，疗效没有改变。死亡的Hazard ratio:调整后:0.74(95%CI:0.59-0.93)未调整:0.75CSCCSCS S从从CSCCSC获获益益2-y 2-y 生存生存50%50%41%41%9%9%5-y 5-y 生存生存36%36%23%23%13%13%中位生存中位生存24 24 月月2020月月4 4月月16.MAGIC 两组：化疗VS单纯手术5年OS：36%vs23%，P=0.009 PFS、局部复发率及远处转移率均改善 17.characteristicNumber(%)an=33Number(%)bn=37Age,yearsMedian(range)65(4175)61（27-78）GenderMale Female23(70.0)10(30.0)30（81.1）7（18.9）Anatomic locationProximalBodyDistalResidue15(45.5)1(3.0)15(45.5)2(6.0)7（18.9）3（8.1）27（73.0）Pretreatment clinical T stageT2T3 T430(91.0)3 (9.0)3（8.1）34（91.9）Postoperative pathologic stage 0 A BAB 421877471315a:新辅助化疗组 b:对照组北京肿瘤医院季加孚教授的新辅助研究结果18.New Strategies for Advanced Gastric Cancer Treatmentl Cycles repeated every 2 weeksl Surgery following 2-6 cyclesLV400 mg/m2Eloxatin100 mg/m25-FU 2,400 mg/m2 via 46-hours infusion02 hours48 hours治疗方案19.单中心研究中心研究 （2002200520022005）化疗+手术+化疗手术病例数4634根治性切除率 81.4%50%3年生存率 78%78%61.8%52.9%Jia-Fu JI,et al.Proc AM Soc Clin Oncol 2004;22(abstr 4184)20.新辅助组患者3年总生存期（OS）和无病生存期（DFS）都为 75%；对照组患者3年总生存期为61%，无病生存期为58%；两者间有显著 差别21.新辅助化疗患者远端胃癌和近端胃癌生存曲线分布无显著差别22.对照组患者远端胃癌和近端胃癌生存曲线分布有显著差别23.治疗病人数IIIb上的病人(%)R0-A 切除率(%)新辅助385163对照组463552初步初步结果果毒性毒性没有没有3级和和4级毒性毒性报道道含含乐沙定沙定的的FOLFOX7用于用于进展期胃癌展期胃癌新新辅助化助化疗的的II期多中心期多中心对照研究照研究Ji Jiafu,Oxaliplatin+5-flurouracil/leucovorin(FOLFOX7)as neoadjuvant plus adjuvant treatment versus adjuvant alone in locally advanced resectable gastric cancer:BJSA-01 study design and interim results；2007 ASCO GI24.胃癌新辅助化疗原则选择对胃癌疗效好的药物不因化疗而延误手术的时机 胃癌化疗方案尚无共识肿瘤临床分期可以耐受化疗25.丝裂霉素可供选择的药物5FU顺铂伊立替康伊立替康希希罗达达阿霉素阿霉素紫杉紫杉类奥沙利铂新药旧药 S1靶向药物26.新辅助化疗方法联合用药为主流个体化选择联合方案术前化疗周期不宜过长，术前化疗6一8周 胃癌新辅助化疗的有效性最高为50-70%多在20-30%左右国内金懋林报告联合使用奥沙利铂、5-Fu和CF对进展期胃癌的有效率为42.5%综合法国、美国、台湾、韩国等的临床研究资料，该方案的总有效率在42.5-64 中位生存期8-10月27.28.新辅助化疗方案 A、ECF/改良ECF B、DCF/改良DCF C、伊立替康顺铂 D、氟尿氟尿嘧啶类奥沙利奥沙利铂 E、氟尿嘧啶类伊立替康 F、其他 选择？个体29.病 例2006-7-11开始FOLFOX4方案6 cycles oxaliplatin 85mg/m2 iv drip d1 Lv 200mg/m2 iv drip d1、d2 5-Fu 400mg/m2 iv d1、d2 5-Fu 600mg/m2 iv drip d1、d24个cycles后复查CT 明显改善，不愿手术30.病 例2006-8-10 CT胃窦癌较前缩小，与肝左叶胰腺分界较前清晰31.病 例患者拒绝手术 2 cycles FOLFOX4化疗拒绝化疗6 cycles xeloda单药化疗停药32.治疗毒副作用度食欲下降度恶心度手足综合征无中性粒细胞减少33.病 例2006-12-27 CT34.病 例2007-6-13胃周脂肪间隙清晰35.病 例2007-11-08再入院上腹不适、进食减少仍拒绝手术Xelox方案化疗3 cycles 拒绝治疗36.病 例2007-11-9胃轻度扩张37.病 例2008-3-11再次入院呕吐宿食 幽门梗阻38.病 例2008-3-17CT39.病 例2008-3-20 剖腹探查术大网膜与腹前壁、肝下缘粘连 肿瘤位于胃窦部，4*4cm，与肝、胰分界好 胃癌根治术R0、D240.根治性手术原则目标在于根治性切除切出足够的胃、大小网膜、引流区淋巴结胃切缘距离肿瘤5cm推荐D2式淋巴结清除，至少检出15枚淋巴结不推荐常规预防性脾切除41.根据肿瘤位置局部LN组的清扫情况D14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L42.病理报告胃印戒细胞癌肿瘤浸润胃壁全层至浆膜外淋巴结转移小弯/、大弯/、胃网膜/切缘未见癌分期：T3N2M043.下一步治疗？放放疗？原方案原方案继续化化疗？换方案方案继续化化疗？化化疗时间？观察？察？44.An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer23 trials，4919 ptsCT vs 手手术胃癌根治胃癌根治术后后进行行辅助化助化疗 能提高能提高生存率和无病生存期，减少复生存率和无病生存期，减少复发率率2441OS：60.6%DFS 优势2478OS：53.4%3-4度毒副反度毒副反应少少45.术后辅助化疗方案选择新辅助治疗的效果是术后辅助治疗方案选择的重要依据有效者，有效者，继续原方案原方案辅助化助化疗无效者，更无效者，更换方案方案46.病 例用xelox方案化疗6 cycles2008-12-03 CT 胃癌术后改变 肝内胆管轻度扩张随访至今未见复发47.经验分享氟尿嘧啶类/奥沙利铂在胃癌围手术化疗 有一定效果氟尿嘧啶类/奥沙利铂在胃癌围手术化疗具可接受的毒副作用 REAL 2化疗方案 维持?Stop and go48.在此添加各国guideline的PDF文件的真实图（加标注突现奥沙利铂）49.EOF*NCCN上引用了Cunningham的研究认为ECF modification的方案，即含乐沙定的EOF等都是作为Category 1用于术前和术后的化疗。50.51.经验分享术前分期BUS CT MR PET内镜BUS 腹腔镜？腹腔镜BUS 剖腹探查？腹腔镜探查新辅助腹腔镜手术 52.腹腔镜？53.讨 论术前分期新辅助化疗的指征新辅助化疗方案的选择手术时机/窗口期的选择手术难度 并发症 死亡率辅助化疗的指征辅助化疗方案的选择54.个人体会进展期胃癌治疗仍然需要以手术为主的综合治疗药物的不断更新，为胃癌患者提供了更多生机治疗原则/患者医从性的平衡？医从性不好时 “不抛弃 不放弃”胃癌综合治疗存在问题 治疗前分期评价 预测新辅助治疗的效果 新辅助治疗方案？期待标准方案55.THANKS FOR YOUR ATTENTION56.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析57.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求58.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field59.