1、病例分享病例分享 东方医院呼吸科东方医院呼吸科 任涛任涛 病史摘录：病史摘录：患者，男性，82岁 入院前3月曾有下肢静脉曲张行手术史，术后伤口有感染，经过治疗后好转，但逐渐出现发热，间断发热，体温每次可达到39-40度之间，高热时患者可出现意识不清，伴有咳嗽咳痰，痰为黄色浓痰，量较多，不易咳出。病史摘录：病史摘录：患患者者先先后后至至当当地地医医院院就就诊诊，2015.22015.2月月查查胸胸部部CTCT提提示示双双侧侧肺肺炎炎（双双肺肺成成磨磨玻玻璃璃样样改改变变），经经过过抗抗炎炎治治疗疗效效果果不不佳佳，仍仍有有高高热热，反复不退，体温无规律，间断发热。反复不退，体温无规律，间断发热。
2、2 2周周后后复复查查胸胸部部CTCT提提示示双双侧侧支支气气管管扩扩张张伴伴感感染染，经经过过抗抗炎炎治治疗疗，效效果果仍仍不不理理想想，外外院院予予以以强强的的松松10mgqdpo10mgqdpo治治疗疗，口口服服时时间间约约1 1周，体温仍反复无常。故收入病房。周，体温仍反复无常。故收入病房。既既往往病病史史：患患者者有有高高血血压压病病史史3 3年年，血血压压控控制制不不详详，药药物物服服用用史史不不详详。否否认认冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、痛痛风风，否否认认慢慢性性支支气气管管炎炎等等其其他他慢慢性性疾疾病病史史。否否认认青青霉霉素素、头头孢孢及及食食物物过过敏敏史史。患患者者为为农
3、农民民，本次发病前仍在务农。本次发病前仍在务农。入院查体入院查体 神志清，气稍促，球结膜不肿，颈静脉不充盈，口唇无明显紫绀，双侧呼吸运动对称，触觉语颤双侧对称，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音。心率81次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。双下肢轻度浮肿，可见双侧下肢手术疤痕，愈合良好，病理征阴性。血压89/61mmHg。实验室检查实验室检查血常规：WBC:11.96*109/L N:90.5%L:6.4%,HGB:106g/L,PLT：185*109/L CRP:149.00mg/L 降钙素原：0.240ng/ml 血气分析：
4、PH:7.504.PCO2:33.31mmHg.PO2:94.52mmHg,BB:26.0mmol/L，SB:27.5mmol/L,SPO2：99%肝功能：白蛋白：25g/L，余正常。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现诊断是什么？下一步治疗？诊断思路及治疗诊断思路及治疗1.患者胸部CT提示双肺空洞样表现，患者曾有下肢手术病史，术后有伤口感染情况。不能排除金黄色葡萄球菌送痰培养2.患者支气管扩张伴感染，需要兼顾G-菌送痰培养3.患者高热不退，2月份胸部CT提示双肺磨玻璃影，不能排除病毒性肺炎送咽式子甲流，乙流，呼吸道七项病毒抗原4
5、.因患者有激素使用时，双肺空洞样表现，感染时间较长，不排除真菌外院送G试验，GM试验 选择抗生素：万古霉素0.5q12h静滴+泰能1.0q12h静滴+达菲75mgbid口服。加强支持治疗：补充人体白蛋白。实验室结果实验室结果痰培养细菌+真菌（-）甲流，乙流（-）呼吸道七项病毒抗原（-）本院真菌葡聚糖（-）送外院：G试验：91.3pg/ml（0-10pg/ml）GM试验（+）治疗过程治疗过程结合病史及影像学表现，考虑为侵袭性肺曲菌病。予以伏立康唑0.2g q12h静滴抗曲霉菌治疗12天。其余抗生素及抗病毒药物在使用5天后停药，单用伏立康唑治疗。患者在伏立康唑治疗7天后体温下降，持续稳定至出院。痰转为白色，量逐渐减少。出院前复查指标出院前复查指标血常规：WBC:5.5*109/L N:54%L:34.5%,HGB:95g/L,PLT：210*109/L CRP:34.00mg/L 降钙素原：0.055ng/ml 血气分析：PH:7.39.PCO2:43mmHg.PO2:81mmHg,SPO2：96%肝功能：白蛋白：31g/L，余正常。出院前复查指标出院前复查指标 治疗前 治疗后出院前复查指标出院前复查指标治疗前 治疗后出院前复查指标出院前复查指标治疗前 治疗后 我们在思考和努力我们在思考和努力 谢谢！
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