急性肺水肿的护理查房.ppt

急性肺水肿的护理急性肺水肿的护理查房查房定义肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。病因心脏负荷过重（心脏负荷过重（20%20%）：）：急性心脏容量负荷过重，如急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死急性心肌梗死或或感染感染性心内膜炎性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索腱索断裂断裂、乳头肌功能不全、乳头肌功能不全、室间隔穿孔室间隔穿孔等，此外静等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生。生。心肌收缩力减弱（心肌收缩力减弱（30%30%）：）：心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎急性心肌炎等。等。心脏压力负荷（心脏压力负荷（30%30%）：）：急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重如严重高血压高血压、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄或或二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄等。等。心室舒张受限（心室舒张受限（10%10%）：）：急性心室舒张受限，如急性大量急性心室舒张受限，如急性大量心包积液心包积液所致的所致的急性急性心脏压塞心脏压塞导致导致心排出量心排出量减低和减低和体循环淤血体循环淤血等。等。其他（其他（10%10%）：）：组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重重贫血贫血等。等。病史介绍1.1.患者，男性，患者，男性，5151岁，农民。岁，农民。2.2.系系“间断发热伴咳嗽、痰血间断发热伴咳嗽、痰血5 5天天”入院。入院。3.3.患者患者5 5天前受凉后出现咳嗽，不剧烈，咳白色黏天前受凉后出现咳嗽，不剧烈，咳白色黏痰，量不多，伴痰中带血，色鲜红，不含胃内容痰，量不多，伴痰中带血，色鲜红，不含胃内容物，时有发热，最高体温物，时有发热，最高体温3939，无明显时间规律，无明显时间规律，无明显畏寒、寒战，偶有剑突下疼痛不适，伴活无明显畏寒、寒战，偶有剑突下疼痛不适，伴活动后胸闷、气喘、心悸，就诊明光市中医院治疗动后胸闷、气喘、心悸，就诊明光市中医院治疗至今（用药不详），症状无明显改善，今日就诊至今（用药不详），症状无明显改善，今日就诊省立医院南区，胸部省立医院南区，胸部CTCT提示提示“两肺感染性病变两肺感染性病变”，遂来我院收住我科。病程中饮食尚可，睡眠一，遂来我院收住我科。病程中饮食尚可，睡眠一般，大小便正常。近期体重无明显变化。般，大小便正常。近期体重无明显变化。辅助检查听诊：两肺呼吸音粗，两中下肺闻及中等量细听诊：两肺呼吸音粗，两中下肺闻及中等量细湿性啰音。湿性啰音。省立医院胸部省立医院胸部CTCT示：两肺散在斑点、斑片、大示：两肺散在斑点、斑片、大片状密度增高影，以右上肺及左下肺明显片状密度增高影，以右上肺及左下肺明显2016.01.10 2016.01.10 血气分析示：血气分析示：PH 7.442PH 7.442，pCO2 pCO2 33.8mmHg33.8mmHg，pO2 49.1mmHgpO2 49.1mmHg，cS02 81.9%cS02 81.9%，FI02 21 FI02 21 症状根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期。肺间质水肿期表现症状：病人常感到胸闷，恐惧，咳嗽，有呼吸困难。体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。肺泡水肿期表现症状：病人面色更苍白，更觉呼吸困难，出冷汗等。体征：口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰，全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降并发症急性肺水肿可并发DIC，酸碱平衡失调，各器官各系统相既受损，最终会导致多器官衰竭治疗原则病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；保持病人镇静，预防和控制急性肺水肿的抢救：1 1）体位：取坐位或）体位：取坐位或半卧位半卧位，两腿下垂，以减少静，两腿下垂，以减少静脉回流。脉回流。2 2）吸氧：高流量吸氧：高流量6-8L/6-8L/分，分，35%35%酒精湿化吸氧。酒精湿化吸氧。3 3）镇静剂镇静剂：皮下或：皮下或肌内注射肌内注射吗啡吗啡5-10mg5-10mg或哌替或哌替啶啶50mg50mg，对于昏迷休克严重，对于昏迷休克严重肺部疾病肺部疾病患者禁用。患者禁用。4 4）利尿剂利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。：静注快速利尿剂，减少回心血量。5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg。6）血管扩张剂：降低前后负荷。7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注。8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。10）及时、准确、详细地记录。护理措施保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。预防预防 主要针对病因或诱因及时给予相应的措施。主要针对病因或诱因及时给予相应的措施。控制输液速度和输液种类：输液速度过快和输入控制输液速度和输液种类：输液速度过快和输入晶体液晶体液过多是麻醉中发生过多是麻醉中发生肺水肿肺水肿最常见的原因，最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功能较差的患者。术尤其是老年人、婴幼儿和心功能较差的患者。术中应用中应用中心静脉压中心静脉压监测指导输液输血。监测指导输液输血。畅通呼吸道和呼吸支持：保持呼吸道通畅，防止畅通呼吸道和呼吸支持：保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和出现气道堵塞和喉痉挛喉痉挛及支气管痉挛。及支气管痉挛。