超声引导血管穿刺-2015.11.ppt

超声引导血管穿刺超声引导血管穿刺-2015.112015.11外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管最大区别最大区别可视可视 VS.盲穿盲穿超声超声使盲穿变为可视使盲穿变为可视传统颈内静脉置管：胸锁乳突肌三角定位小儿小儿小儿小儿肌肉薄弱者肌肉薄弱者肌肉薄弱者肌肉薄弱者穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管：动脉搏动定位穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因 颈部畸形颈部畸形颈部畸形颈部畸形 颈部僵硬颈部僵硬颈部僵硬颈部僵硬 插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因 无法平卧无法平卧无法平卧无法平卧右颈内静脉的解剖变异 穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因穿刺困难的原因如果没有超声如果没有超声颈内静脉和甲状腺颈内静脉和甲状腺静脉内血栓静脉内血栓颈内静脉闭塞颈内静脉闭塞颈内巨大血肿压迫颈内巨大血肿压迫传 统 方 法 下 的 静 脉 导 管置 入 可 能 发 生 的 并 发 症气胸气胸气胸气胸血肿血肿血肿血肿血胸血胸血胸血胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤急性脑缺血急性脑缺血急性脑缺血急性脑缺血导管错位导管错位导管错位导管错位导管打结导管打结导管打结导管打结心律失常心律失常心律失常心律失常右右 侧侧 气气 胸胸第一个大样本第一个大样本第一个大样本第一个大样本临床调查研究临床调查研究临床调查研究临床调查研究例数例数成功率成功率传统技术传统技术超声引导超声引导误穿误穿颈动脉颈动脉穿刺穿刺时间时间首次首次穿刺穿刺成功率成功率传统技术穿刺传统技术穿刺 PKPK 超声引导穿刺超声引导穿刺超超 声声 引引 导导 静静 脉脉 置置 管管 技技 术术超超 声声 引引 导导 静静 脉脉 置置 管管 技技 术术 常常 规规 技技 术术常常 规规 技技 术术操操 作作 规规 范范操操 作作 规规 范范旧 金 山 IARS 80th 国际麻醉临床与科研年会特特特特 征征征征 静静静静 脉脉脉脉动动动动 脉脉脉脉表表表表 现现现现 黑色黑色黑色黑色 黑色黑色黑色黑色管管管管 壁壁壁壁 薄薄薄薄 厚（三层结构）厚（三层结构）厚（三层结构）厚（三层结构）波波波波 动动动动 无无无无 有有有有多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱 血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，随呼吸而变化随呼吸而变化随呼吸而变化随呼吸而变化 脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，有明显峰值有明显峰值有明显峰值有明显峰值按压探头按压探头按压探头按压探头 可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷 不可压缩不可压缩不可压缩不可压缩乏氏运动乏氏运动乏氏运动乏氏运动 显著增粗显著增粗显著增粗显著增粗 不显著增粗不显著增粗不显著增粗不显著增粗超声下如何区分动静脉乏乏氏氏运运动动：病病人人深深吸吸气气后后掩掩鼻鼻闭闭口口用用力力作作呼呼气气动动作作乏乏氏氏运运动动：病病人人深深吸吸气气后后掩掩鼻鼻闭闭口口用用力力作作呼呼气气动动作作 超声下如何区分动静脉特特特特 征征征征 静静静静 脉脉脉脉动动动动 脉脉脉脉表表表表 现现现现 黑色黑色黑色黑色 黑色黑色黑色黑色管管管管 壁壁壁壁 薄薄薄薄 厚（三层结构）厚（三层结构）厚（三层结构）厚（三层结构）波波波波 动动动动 无无无无 有有有有多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱多普勒频谱 血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，血流信号连续、低速，随呼吸而变化随呼吸而变化随呼吸而变化随呼吸而变化 脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，脉冲式血流信号，有明显峰值有明显峰值有明显峰值有明显峰值按压探头按压探头按压探头按压探头 可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷可压缩，可完全塌陷 不可压缩不可压缩不可压缩不可压缩乏氏运动乏氏运动乏氏运动乏氏运动 显著增粗显著增粗显著增粗显著增粗 不显著增粗不显著增粗不显著增粗不显著增粗一一、平平 面面 内内 技技 术术二二、平平 面面 外外 技技 术术超超声声引引导导血血管管穿穿刺刺技技术术平平面面内内技技术术 (i in n-p pl la an ne e)平平面面外外技技术术 (o ou ut t-o of f-p pl la an ne e)超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。可行。可行。可行。利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。刺路径与血管长轴方向平行。刺路径与血管长轴方向平行。刺路径与血管长轴方向平行。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。平面内平面内 VS.VS.平面外平面外超声引导应用于静脉置管进针前评估进针前评估进针过程实时引导进针过程实时引导进针前评估可可可可以以以以清清清清晰晰晰晰观观观观察察察察静静静静脉脉脉脉走走走走行行行行、直直直直径径径径、宽宽宽宽度度度度、深深深深度度度度、血血血血流流流流情情情情况况况况，有有有有无无无无解解解解剖剖剖剖变变变变异异异异及及及及其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织器器器器官官官官解解解解剖剖剖剖位位位位置。置。置。置。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。右颈内静脉的解剖变异右颈内静脉的解剖变异 动动动动 脉脉脉脉 外外外外 上上上上 方方方方 动动动动 脉脉脉脉 正正正正 上上上上 方方方方静静 脉脉 瓣瓣 显显 像像静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣纵纵纵纵 切切切切 面面面面横横横横 断断断断 面面面面当当探探头头压压迫迫时时，当当探探头头压压迫迫时时，静静 脉脉 可可 被被 压压 扁扁。静静 脉脉 可可 被被 压压 扁扁。颈颈 内内 静静 脉脉颈颈 内内 静静 脉脉颈总动脉：脉冲式血流信号颈总动脉：脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低颈内静脉：血流信号连续、低颈内静脉：血流信号连续、低颈内静脉：血流信号连续、低速，随呼吸而变化速，随呼吸而变化速，随呼吸而变化速，随呼吸而变化多多普普勒勒频频谱谱图图像像静脉静脉直径直径与深度与深度排除静脉血栓排除静脉血栓正常静脉正常静脉正常静脉正常静脉:管腔内为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓静脉血栓:管腔内有低回声，不能压闭。管腔内有低回声，不能压闭。进针过程实时引导1 1 1 1、超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况2 2 2 2、可以直观地看到穿刺针刺入静脉内可以直观地看到穿刺针刺入静脉内可以直观地看到穿刺针刺入静脉内可以直观地看到穿刺针刺入静脉内3 3 3 3、避免并发症的发生避免并发症的发生避免并发症的发生避免并发症的发生4 4 4 4、提高穿刺一次成功率提高穿刺一次成功率提高穿刺一次成功率提高穿刺一次成功率平面外技术：横断面平面内技术：纵切面平面内技术：纵切面钢丝在静脉腔内扫描钢丝在静脉腔内扫描 横横 断断 面面纵纵 切切 面面导管在静脉腔内扫描导管在静脉腔内扫描超声引导下股动脉穿刺置管超声引导下股动脉穿刺置管婴幼儿股静脉置管婴幼儿股静脉置管超声引导下的桡动脉置管超声引导下的桡动脉置管 血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。血管多普勒确认桡动脉通畅（长轴）。实时观察到穿刺针进入桡动脉。实时观察到穿刺针进入桡动脉。置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。置管成功后，超声确认导管位于桡动脉内。超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）超声引导下桡动脉穿刺置管（平面内）超声引导超声引导PICCPICC置管置管几点强调几点强调1.1.1.1.把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。2.2.2.2.抚抚抚抚平平平平探探探探头头头头表表表表面面面面上上上上的的的的护护护护套套套套，以以以以免免免免有有有有皱皱皱皱褶褶褶褶或或或或者者者者残残残残留留留留的的的的空空空空气气气气妨妨妨妨碍密切接触。碍密切接触。碍密切接触。碍密切接触。3.3.3.3.在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。4.4.4.4.在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上应应应应用用用用无无无无菌菌菌菌耦耦耦耦合合合合剂剂剂剂（或或或或碘碘碘碘伏伏伏伏），以以以以消消消消除除除除探探探探头头头头和和和和皮皮皮皮肤之间的残留空气。肤之间的残留空气。肤之间的残留空气。肤之间的残留空气。无菌探头的准备无菌探头的准备静脉具有可压缩性。静脉具有可压缩性。静脉具有可压缩性。静脉具有可压缩性。如果不能被压缩如果不能被压缩如果不能被压缩如果不能被压缩 不要硬压不要硬压不要硬压不要硬压!因为可能是因为可能是因为可能是因为可能是 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！AV进针方向进针方向进针方向进针方向股动脉股动脉股静脉股静脉股神经股神经操作误区：操作误区：只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，只要看到了静脉，就不需要讲究穿刺点，对准穿就一切对准穿就一切对准穿就一切对准穿就一切 OKOK？确定目标血管确定目标血管确定尺寸确定尺寸,位置位置明确异常的解剖结构明确异常的解剖结构减少病人的痛苦和焦虑减少病人的痛苦和焦虑减少穿刺失败率和相关的并发症减少穿刺失败率和相关的并发症超超声声引引导导技技术术的的优优点点