第三章-血液473幻灯片PPT课件.ppt

第三章第三章 血液血液473473幻灯幻灯片片第第一一节节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一一.血量（血量（bloodvolume）占体重占体重（7080mlkg）血液功能血液功能 运运 输输 防防 御御 缓缓 冲冲 调调 节节血液血液血细胞血细胞血浆血浆红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板水水血浆蛋白血浆蛋白溶质溶质白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原（全血）（全血）有机化合物有机化合物电解质电解质低分子物质低分子物质二二.血液的组成血液的组成1）*概念概念血血C占全血容积的百分比占全血容积的百分比2）正常值）正常值男：男：4050%女：女：3748%1.血细胞比容（血细胞比容（hematocrit）2.血浆：血浆：血液中的液体成分血液中的液体成分血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体3.血清血清血液自然凝固后析出的淡黄色液体血液自然凝固后析出的淡黄色液体*血浆与血清的区别血浆与血清的区别？血清血清(后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原后者无纤维蛋白原)4.4.血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能P48P48 1）营养作用）营养作用2）运输作用）运输作用3）缓冲作用）缓冲作用4）形成胶体渗透压）形成胶体渗透压5）参与机体免疫功能）参与机体免疫功能6）参与止血过程）参与止血过程5.5.体液中的电解质含量体液中的电解质含量P48P48正离正离子子血浆血浆组织液组织液C内液内液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.11.6总计总计149.9152.9152.6负离子负离子血浆血浆组织液组织液 C内液内液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白质蛋白质140.454其它其它5.96.253.6总计总计149.9152.9152.6三三.血液的理化特性血液的理化特性.比重比重血液：血液：1.0501.060血浆：血浆：1.0251.030RBC：1.0901.092.粘度粘度全血：全血：血浆：血浆：1.62.4.血浆血浆PHPH值：值：7.357.357.457.45.血浆渗透压血浆渗透压1.渗透压概念渗透压概念2.溶液中的溶质促使水从浓度溶液中的溶质促使水从浓度低低向浓向浓度度高高溶液扩散的力量溶液扩散的力量与溶质与溶质颗粒数颗粒数成正变，与成正变，与溶质种类和颗粒大小无关溶质种类和颗粒大小无关*决定渗透压的因素决定渗透压的因素:(mmol/L(mmol/L，mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O，mmHgmmHg，kPa)kPa)2.*血浆渗透压的组成及意义血浆渗透压的组成及意义 作用：维持作用：维持C C内外的水平衡内外的水平衡（300mmolL，770kPa，5790mmHg）1)1)晶体渗透压晶体渗透压（298.5mmolL，766.7kPa）概念概念血浆中晶体物质（血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压）形成的渗透压H2O血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压2 2）胶体渗透压）胶体渗透压（1.5mmolL，3.3kPa)概念：概念：血浆中胶体物质（血浆中胶体物质（*白蛋白）形成的渗透压白蛋白）形成的渗透压作用：作用：H2O水肿水肿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压维持血管内外的水平衡维持血管内外的水平衡名名 词：词：1 1）等渗溶液）等渗溶液2 2）高渗溶液）高渗溶液3 3）低渗溶液）低渗溶液 4 4）等张溶液）等张溶液(P(P5050)能使悬浮的红能使悬浮的红C C保持正常体积和保持正常体积和形状的盐溶液形状的盐溶液第二节第二节 血血C C生理生理 血红蛋白含量：血红蛋白含量：男：男：120120160g160gL L 女：女：110110150g150gL L一一.红细胞生理红细胞生理（redbloodcell，RBC）正常值及形态正常值及形态 男：男：4.54.55.5105.5101212L L（500500万万/mm/mm3 3）女：女：3.83.84.6104.6101212L L（420420万万/mm/mm3 3）功能：功能：1.1.运输运输O O2 2、COCO2 22.2.缓冲作用缓冲作用.RBC的生理特征的生理特征1.膜的通透性膜的通透性2.可塑变形性可塑变形性1)意义：意义：通过毛细血管和血窦孔隙通过毛细血管和血窦孔隙2)决定因素决定因素红红C膜的弹性膜的弹性红红C内的粘度内的粘度表面积与体积比值表面积与体积比值3、悬浮稳定性、悬浮稳定性1）概念：）概念：红红C能较稳定的悬浮于血浆不易下能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性沉的特性2）测定指标）测定指标红红C C沉降率（沉降率（ESRESR，血沉，血沉）（红（红C彼此以凹面相贴形成的彼此以凹面相贴形成的C团）团）3）ESR的原因的原因红红C叠连叠连（叠连叠连）正常值：正常值：男：男：0-15 mm/h0-15 mm/h；女：女：0-20 mm/h0-20 mm/h球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原胆固醇胆固醇决定红决定红C叠连的因素叠连的因素 血浆成分变化血浆成分变化血浆中血浆中白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂ESRESR4.4.渗透脆性渗透脆性红红C在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性红红C对低渗盐溶液有一定的抵抗力对低渗盐溶液有一定的抵抗力抵抗力与渗透脆性成反变抵抗力与渗透脆性成反变0.35%NaCl溶液溶液完全完全溶血溶血0.42%NaCl溶液溶液开始溶血开始溶血正常人正常人（四）红（四）红C C的生成与调节的生成与调节 1 1）蛋白质）蛋白质2 2）铁）铁合成血红蛋白合成血红蛋白促进促进DNA合成与合成与C分裂分裂2.调节因子调节因子1 1）叶酸）叶酸2 2）维生素）维生素B B1212缺铁性贫血缺铁性贫血(低色素、小细胞低色素、小细胞)1.生成原料：生成原料：巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血.红红C生成调节生成调节1 1）促红）促红C C生成素（生成素（erythropoietin，EPO)EPO)干干CBFU-ECFUE可识别红系前体可识别红系前体CEPORBC数量数量肾（肾（肝）肝）皮质管周细胞皮质管周细胞缺氧缺氧EPOEPO调节调节RBCRBC生成的反馈环生成的反馈环骨骨 髓髓2）雄激素）雄激素雄激素雄激素肾脏肾脏EPO生长激素生长激素甲状腺激素甲状腺激素3）其他）其他骨髓骨髓红红C二、白细胞生理二、白细胞生理1）分类及正常值）分类及正常值2）生理特性及作用）生理特性及作用自学自学三、血小板（三、血小板（platelet）生理）生理正常值与形态正常值与形态正常值：（100300）109/L1、维持毛细血管壁完整性、维持毛细血管壁完整性2、参与止血、凝血过程、参与止血、凝血过程生理功能生理功能*概概念念血血液液由由流流动动的的液液态态变变成成不不能能流流动动的凝胶状态的过程的凝胶状态的过程第三节第三节 血液凝固血液凝固凝血因子凝血因子1.*概念：概念：2.血浆与组织中直接参与凝血的血浆与组织中直接参与凝血的物质物质2.种类及特点种类及特点1）除除F（Ca2+）、磷脂外，都是蛋白质）、磷脂外，都是蛋白质2）除除FIII（组织因子，（组织因子，TF）外，都在血浆中外，都在血浆中3）除除钙钙外，均以无活性的酶原形式存在外，均以无活性的酶原形式存在4）最不稳定的因子最不稳定的因子VV，VIIIVIII 辅助因子辅助因子III,V,VIII III,V,VIII 可消耗因子可消耗因子II,V,VIII II,V,VIII 特点：特点：凝血过程：凝血过程：(瀑布理论瀑布理论)aaa aaa、CaCa2+2+.*基本过程基本过程1）凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成2 2）凝血酶的形成）凝血酶的形成3 3）纤维蛋白的形成）纤维蛋白的形成2.凝血类型凝血类型区别区别内源性内源性外源性外源性启动因子启动因子XIIIII因子数因子数多多少少步骤步骤多多少少速度速度慢慢快快因子分布因子分布全在血浆中全在血浆中 血浆和组血浆和组织织血小板血小板必须必须不必须不必须内、外源凝血系统比较内、外源凝血系统比较凝血过程示意图凝血过程示意图凝血过程示意图凝血过程示意图外源性凝血外源性凝血内源性凝血内源性凝血（血管损伤）（血管损伤）TF+TFCa2+（异物表面）（异物表面）aPKKSHKaaaTFCa2+PLCa2+aaaCLIaaaXIIIXIIIXIIIaXIIIaaaPLaPLCa2+表表面面激激活活1）正反馈正反馈2）Ca2+的促凝作用的促凝作用3.3.凝血特点凝血特点（四）抗凝系统（四）抗凝系统（体液）体液）1.丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶1）产生：）产生：2）作用：）作用：使使、IX、X、XII失活失活3）促进因素：肝素）促进因素：肝素2.蛋白质蛋白质C1）产生：）产生：2）激活：凝血酶）激活：凝血酶3）作用）作用灭活、灭活、抑制抑制Xa的激活的激活加强纤维蛋白溶解加强纤维蛋白溶解3.肝素肝素1）产生）产生2）作用）作用增强抗凝血酶增强抗凝血酶III、蛋白质、蛋白质C活性活性刺激内皮释放抗凝物质刺激内皮释放抗凝物质增强纤维蛋白溶解增强纤维蛋白溶解（五）影响凝血的因素（五）影响凝血的因素.表面光滑度表面光滑度.药物药物抗凝：草酸钠、柠檬酸钠抗凝：草酸钠、柠檬酸钠促凝：促凝：VK.温度温度三三.纤维蛋白溶解（纤溶）纤维蛋白溶解（纤溶）概念概念纤维蛋白被降解液化的过程纤维蛋白被降解液化的过程纤溶系统的组成纤溶系统的组成P67纤溶过程纤溶过程两步两步1.纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活2.纤维蛋白（原）的降解纤维蛋白（原）的降解纤溶系统抑制与激活纤溶系统抑制与激活纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物组织激活物组织激活物激肽释放酶激肽释放酶PAI-1C1抑制物抑制物2-抗纤溶酶抗纤溶酶2-巨球蛋白巨球蛋白 1 1）血管壁光滑，因子不能接触活化）血管壁光滑，因子不能接触活化 2 2）血流快，活化因子被冲走）血流快，活化因子被冲走 3 3）血浆中存在抗凝物质）血浆中存在抗凝物质 4 4）存在纤溶系统）存在纤溶系统正常时血液不凝，保持流动状态的正常时血液不凝，保持流动状态的原因？原因？第第 四四 节节血型与输血血型与输血一一.血型与红血型与红C凝集凝集P68血型（血型（bloodgroup）红红C膜上特异抗原的类型膜上特异抗原的类型红细胞凝集红细胞凝集凝集原和凝集素凝集原和凝集素二二.ABO血型系统血型系统分型依据和分型分型依据和分型依据：红依据：红C膜上所含凝集原的种类膜上所含凝集原的种类ABO血型系统分型血型系统分型血型血型红细胞红细胞血清血清基因型基因型（凝集原）（凝集原）（凝集素）（凝集素）ABABO抗抗BAAA或或AOB抗抗ABB或或BOA，B无无AB无无抗抗A、抗、抗BOOA型(抗抗抗抗B)B型(抗抗抗抗A)ABO ABO血型鉴定血型鉴定 抗抗B B血清血清 抗抗A A血清血清 血型血型 B B三、三、Rh血型系统血型系统发现与分布发现与分布恒河猴红恒河猴红C（抗原）（抗原）抗恒河猴红抗恒河猴红C膜抗体膜抗体红红C凝集凝集家兔体内家兔体内免疫反应免疫反应人红人红C（Rhesusmonkey）红红C不凝集不凝集（85%Rh阳性）（15%Rh阴性）抗原与分型抗原与分型1.Rh抗原：抗原：以以D D抗原活性最强抗原活性最强RhRh因子因子2.分型分型红红C膜上有无膜上有无D抗原抗原：有有Rh阳性阳性无无Rh阴性阴性 特点特点 1.1.无天然抗体无天然抗体 2.Rh 2.Rh抗体：不完全抗体（抗体：不完全抗体（IgGIgG）临床意义临床意义Rh阴性者1.1.RhRh阴性者阴性者2.2.两次接受两次接受RhRh阳性血阳性血2.2.RhRh阴性孕妇阴性孕妇 RhRh阳性胎儿阳性胎儿四四.输血原则输血原则AABBOOABAB同型输血同型输血异型输血异型输血少量、慢且观察反应少量、慢且观察反应供血者的红供血者的红C不被受血者的血清所凝集不被受血者的血清所凝集交叉配血试验交叉配血试验红细胞红细胞红细胞红细胞血血清清血血清清供供血血者者受受血血者者次次侧侧主主侧侧两侧都不凝两侧都不凝配血相合配血相合主不凝次凝主不凝次凝配血基本相合配血基本相合主凝：配血不合主凝：配血不合血液