子宫颈癌12116PPT课件.ppt

子宫颈癌子宫颈癌_12116_12116子宫颈癌在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌在发展中国家中占第一位我国每年新病例约13.15万Carcinoma of the Cervix一、流 行 病 学 及 病 因 学(Epidemiology and Etiology)流行病学有比较鲜明特点病因学研究比较早，比较明确流行病学特点流行病学特点地理分布：发展中国家发展国家（亚洲、南美、非洲）东北西欧澳大利亚、新西兰、南欧、北美、西亚。流行病学特点流行病学特点地理分布：农村城市，山区平原同该国家或地区民族对性开放程度有关，某些对性持保守态度国家或地区发病率低（如以色列、西班牙、爱尔兰等）。1.流行病学特点年龄：20岁以前很低，2050岁逐渐增高，以后增长变缓。社会经济地位社会经济地位：低者高者偏僻农村、山区城市都与社会经济地位相关时间分布时间分布：过去30年中，世界各地发病率普遍下降，不论高发区或低发区。我国发病率及死亡率均下降我国发病率及死亡率均下降我国一些城市近20年来宫颈癌发病率及死亡率均下降。上海、北京的标化发病率在90年代初降至3/10万，退出常见恶性肿瘤行列。其发病率在全国不少地区下降速度最快，主因是50年代以来人群的性卫生显著改善，结婚、生育状况的改变。近年来有些国家40岁以下妇女有所回升，主要是人乳头状病毒感染上升。发病因素婚育因素病毒因素 HPV感染(Human papilloma virus)疱疹II型病毒感染（HSVII）(3)其他因素发病因素婚育因素-A 以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。发病因素婚育因素-B宫颈癌与多产密切相关-我国资料 分娩13次患病率为 110.38/10万，46次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万 即7次以上者是13次者的3倍多拉丁美洲资料，分娩12次者比01者，危险性高4倍。病病毒毒因因素素-AHPV感染(Human papilloma virus)近年研究表明：HPV生殖道感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈癌发病率不同地区，HPV检出率有差异。如：HPV16型DNA阳性率，在高发区（山西省）为64，低发区（四川省）为36，有显著差异。（2）病毒感染）病毒感染-BHPV感染另有一个资料发现各地HPV阳性率差异明显，且与各地的宫颈癌死亡率水平一致。如：高发区新疆的阳性率达77.6（死亡率15.78/10万），而低发区广州为45（死亡率4.9/10万）。（2）病毒感染）病毒感染-CHPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切，而HPV3035则较少见。腺癌与鳞癌中HPV的类型相似。（2）病毒感染）病毒感染-D疱疹II型病毒感染（HSVII）在6080年代，多个研究指出，HSVII在宫颈癌发生中起重要作用。宫颈癌病人HSVII抗体阳性者达80以上，而对照组仅14.1457.14我国多个省市的研究中，从宫颈癌组织中分离出HSVII。HSVII流行区，宫颈癌发病率较高。（2）病毒感染）病毒感染-EHPV与HSV-II在宫颈癌发病中的作用及它们之间的相互关系目前看来，HSVII与宫颈癌的关系，似乎不及HPV与宫颈癌的关系那么肯定。也有人认为二者可能有协同作用预防肾结石复发的方法：预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤过滤”，污物和杂质由它滤出来，污物和杂质由它滤出来，“合格合格”的血液则重新流回体内去。正的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有常人每天流经肾脏过滤的液体有1800 毫升左右，可排出的尿液大约为毫升左右，可排出的尿液大约为1000 2000 毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天所以，正常的饮水量一般控制在每天2000 毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。加食米糠，可以防止结石发生。吃富含吃富含维生素维生素A的食物的食物维生素维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（单位（Iu）的维生素）的维生素A。一杯。一杯胡萝卜胡萝卜便能提供便能提供10，055Iu的维的维生素生素A。其他富含维生素。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜南瓜、牛肝。（维生素、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）之前，应先经由医师同意。）补充营养素补充营养素 全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ epithelial carcinoma)约 占8590，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内，其发生常与HPV16、18有关。Pathological Classification腺癌：腺癌：约占5-15多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体多发生于年轻妇女(30岁以前)AdenocarcinomaAdenocarcinoma腺鳞癌：腺鳞癌：组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。各占比例可不同。分化也各有不同。Adenosquimous Carcinoma其他：腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞）小细胞未分化癌肉瘤黑色素瘤宫颈转移癌等。大体形态：外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好。大体形态：内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差。癌的形成和发展过程：原发部位：子宫颈外口鳞柱交界处连续过程：宫颈上皮内肿瘤CINCIN分级与不典型增生分级的对应关系不不同同年年龄龄妇妇女女宫宫颈颈鳞鳞柱柱转转换换区区变变化化及及宫宫颈颈形形态态变变化化同年龄原位癌的诊断：标准上皮内全层为癌细胞所代替上皮分层结构消失、细胞极向消失无间质浸润。原位癌特点：只限于上皮内、基底膜完整常可累及腺体常呈多中心性病灶，并可与不典型增生，早期浸润癌并存。因此，需加鉴别。Carcinoma in situ转移方式：直接蔓延：沿阴道粘膜：由上向下。向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。向子宫体：较少见。转移方式：淋巴道转移：重要转移途径宫颈组织淋巴结及淋巴管闭孔窝淋巴结髂内动脉旁 髂外动脉旁淋巴结髂总动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结乳糜池子宫颈癌区域淋巴结及转移情况宫颈旁宫旁髂内及闭孔髂外髂总骶前腹主动脉旁远处腹股沟深转移方式：血行转移：少见较多见于晚期癌及分化差癌。临床症状：白带增多、排液阴道出血：性交后出血（早期，量不多）阴道少量出血、不规则出血大量出血，为晚期表现临床症状：疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血症、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛）侵犯骨膜：剧痛波及邻近器官的症状：泌尿系：感染、阻塞直肠：炎症、出血、堵塞致便秘全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。诊断一、妇科检查窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(接触性出血，硬度增大）。盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。诊断二、病理检查：方法：咬取活检 活体组织病理检查：确诊方法三、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊。CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态CIN，宫颈不典型增生与脱落细胞之间有联系通过脱落细胞可以了解CIN的程度诊断四、阴道镜检查：有助于确定病变部位，确定活检部位。五、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）CT、B超、MRI。诊断六、免疫学检查：SCC（鳞状细胞癌肿瘤相关抗原）。不能用于筛选。可用于随访：复发者，50SCC升高，先于临床诊断25月，另外25病例在临床诊断复发的同时升高。鉴别诊断：宫颈炎宫颈息肉粘膜下子宫平滑肌瘤宫颈结核妊娠妇女宫颈改变临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II a期：累及阴道，未达下1/3临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3II b期：侵犯宫旁，未达盆壁临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3III a期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3III b期：侵犯宫旁达盆壁临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠Iva期：浸润膀胱或直肠Ivb期：远处转移治疗：早期手术治疗中晚期放疗化疗可提高生存率治疗原则：治疗原则：治疗：治疗：手术治疗：适用于0期、I期及IIa病人术式：原位癌及早浸癌：全宫切除、锥形切除 浸润癌：广泛全宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）手术治疗广泛全宫切除术范围：（子宫广泛切除）阴道切34cm，输尿管游离、主韧带23cm、骶韧带46cm。髂窝淋巴清扫术范围：髂总淋巴（髂总交叉上2cm），髂外、内淋巴结，闭孔淋巴结、闭孔窝淋巴结。浸润癌手术治疗-子宫颈癌根治术手术治疗侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术（宫颈癌根治加直肠或膀胱切除术）。晚期子宫颈癌的手术治疗：放射治疗：曼 切 斯 特法：A点：穹窿上2cm、中轴 外 2cm。6580GYB：A点平面 轴 旁 开5cm。40-50GY方法及理论放射治疗：腔 内 治 疗：后 装 治 疗（afterloading）：常 用 铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。体外照射：高能X线，60钴，（60CO），直线加速器等前 后 四 野 垂 直 方 式：B点：4050GY。治疗：适 用 症：较 晚 期（IIaIIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。化疗：化疗：途径：局部化疗：动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）选用药物：DDP、Carboplatine、CTX、ADM、5FU、BLM等。介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管。全身化疗腹壁下动脉插管示意图髂外动脉的分支解剖位置较稳定，位置较浅注药时压迫股动脉，使药液大部分经髂内动脉分支到达子宫颈病灶疗效与预后因素：疗效：在所有癌症中，疗效较好子宫颈癌的疗效（子宫颈癌的疗效（%）精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/