胰岛素的健康经济学研究.ppt

杨杨莉莉胰胰岛岛素的健康素的健康经济经济学研究学研究20120809r内容内容慢性病和糖尿病的经济学慢性病和糖尿病的经济学为什么要使用健康经济学？为什么要使用健康经济学？胰岛素类似物的成本胰岛素类似物的成本-效果效果慢性病已经成为一个全球重大的公共卫生问题，受到慢性病已经成为一个全球重大的公共卫生问题，受到世界各国的高度重视世界各国的高度重视第第66届联合国大会届联合国大会“预防和控制非传染性疾病高级别会议预防和控制非传染性疾病高级别会议”通过通过预防和控制预防和控制非传染性疾病政治宣言非传染性疾病政治宣言慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。潘基文，联合国秘书长凝聚共识，采取科学有效的防治政策和措施，积极应对非传染性疾病的严峻挑战。陈竺，中国卫生部长中国慢性病防治工作规划（中国慢性病防治工作规划（2012-20152012-2015）2012年5月8日，卫生部等15部门联合制定了中国慢性病防治工作规划（2012-2015）。到2015年，达到以下目标：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到知晓率分别达到70%和和50%。全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。高血压和糖尿病患者规范管理率达到糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率，管理人群血压、血糖控制率达到达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%。卫生部等卫生部等15部门关于印发中国慢性病防治工作规划（部门关于印发中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）的通知年）的通知世界卫生组织的数据显示，慢性病已成为全球死亡的首要原因世界卫生组织的数据显示，慢性病已成为全球死亡的首要原因 WHO Global status report on noncommunicable diseases u糖尿病糖尿病u心血管病心血管病u癌症癌症u慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病u其他其他=63%2008年我国居民慢性非传染性疾病年我国居民慢性非传染性疾病导致死亡占全部死亡人口导致死亡占全部死亡人口85。=85%2008年，有年，有3600万人死于慢性非传万人死于慢性非传染性疾病，占当年全球染性疾病，占当年全球5700万死亡万死亡人数中的人数中的63。中国慢性疾病病例数预测（40岁以上人口）世界银行世界银行创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行中国慢性病的发展趋势预测中国慢性病的发展趋势预测 全球糖尿病患病率持续增长全球糖尿病患病率持续增长A.F.Amos 等的研究显示，1997年全球糖尿病患病率为2.18%，患者总数为1.24亿，其中97%为2型糖尿病1。2004年WHO研究报告指出，2000年全球成年人（20-79岁）糖尿病患病率为2.8%，患者总数为1.71亿2。2009年IDF发布的最新数字为，2010年全球成年人（20-79岁）糖尿病患病率为6.4%，患者总数为2.85亿。2030年这组数字预计为7.7%和4.39亿人3。1.A.F.Amos,D.J.McCarthy and P.Zimmet The rising global burden of diabetes and its complications:Estimates and projections to the year 2010.Diabetic Medicine,(1997)14:S7-S852.S.Wild,G.Roglic,A.Green,R.Sicree and H.King Global prevalence of diabetes:Estimations for the year 2000 and projections for 2030.Diabetes Care(2004)27;1047-10533.J.E.Shaw,R.A.Sicree and P.Z.Zimmet Diabetes Atlas:Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030.Diabetes Research and Clinical Practice(2009)87 4-14中国的糖尿病患病率上升迅速中国的糖尿病患病率上升迅速流行病学研究表明我国流行病学研究表明我国2 2型糖尿病型糖尿病发病率呈逐年上升趋势发病率呈逐年上升趋势1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率0.7%1。1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%2。2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。在18岁以上的人口中糖尿病患病率为2.6%3。2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%4。1.全国糖尿病防治协作组全国糖尿病防治协作组.全国全国14 省市省市30 万人口中糖尿病调查报告万人口中糖尿病调查报告J.中华内科杂志中华内科杂志,1981,20(11):678-683.7.2.全国糖尿病防治协作组全国糖尿病防治协作组.1994 年中国糖尿病患病率及其危险因素年中国糖尿病患病率及其危险因素J.中华内科杂志中华内科杂志,1997,36(6):384-389.3.李立明李立明,饶克勤饶克勤,孔灵芝等孔灵芝等.中国居民中国居民2002年营养与健康状况调查年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2005,26(7):478-484.4.Yang Wenying et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2010,362:1090-101.March 25,2010.欧美国家糖尿病直接医疗成本的分布情况欧美国家糖尿病直接医疗成本的分布情况美国糖尿病直接医疗成本分布美国糖尿病直接医疗成本分布1欧洲糖尿病直接医疗成本分布欧洲糖尿病直接医疗成本分布21.American Diabetes Association Economic costs of diabetes in the U.S.in 2007.Diabetes Care(2008);Vol.31,No.3,596-615 2.B.Jonsson wrote on behalf of the CODE-2 Advisory Board Revealing the cost of Type II diabetes in Europe.Diabetologia(2002),45:S5-S12 中国糖尿病直接医疗成本占全国卫生总费用的比例显中国糖尿病直接医疗成本占全国卫生总费用的比例显著上升著上升2002年复旦大学公卫学院CODIC项目结果显示，全国大城市2型糖尿病及其并发症的总医疗费用估计为223亿，直接医疗费用188亿，占全国卫生总费用的3.94%1。2004年我国糖尿病直接医疗费用约为574.69亿元，约占2004年全国卫生总费用的7.57%2。2010年11月IDF公布的研究数据显示，糖尿病所致的直接医疗费用已占到中国医疗总费用的13%，达每年1734亿人民币3。1.唐玲唐玲,陈兴宝陈兴宝,陈惠云等陈惠云等.中国城市中国城市2 型糖尿病及其并发症的经济负担型糖尿病及其并发症的经济负担J.中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21-23.2.张震巍张震巍.中国糖尿病直接费用研究中国糖尿病直接费用研究.中国卫生资源中国卫生资源,2007,10(3).3.New study data released on World Diabetes Day,Nov 14th 2010.糖尿病并发症导致糖尿病患者的医疗费用显著增加糖尿病并发症导致糖尿病患者的医疗费用显著增加（欧洲研究）（欧洲研究）1,373增加增加1.3倍倍1,7233,355增加增加2.4倍倍3,437增加增加2.5倍倍5,642增加增加4.1倍倍所有参保患者所有参保患者糖尿病，无并发症糖尿病，无并发症糖尿病，糖尿病，微血管并发症微血管并发症糖尿病，糖尿病，大血管并发症大血管并发症糖尿病糖尿病,微血管和微血管和大血管并发症大血管并发症Liebl et al.Diabet Med 2001;126:5859人均年费用人均年费用CODIC研究表明，糖尿病并发症导致医疗费用大大增加。有并发症的糖尿研究表明，糖尿病并发症导致医疗费用大大增加。有并发症的糖尿病患者，次均门诊、住院费用、以及年人均医疗成本均高于无并发症病患者，次均门诊、住院费用、以及年人均医疗成本均高于无并发症2型糖型糖尿病患者。尿病患者。唐玲唐玲,陈兴宝陈兴宝,陈慧云等陈慧云等.中国城市中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担型糖尿病及其并发症的经济负担.中国卫生经济中国卫生经济,2003,22(12):21-23.糖尿病并发症导致糖尿病患者的医疗费用显著增加糖尿病并发症导致糖尿病患者的医疗费用显著增加（中国研究）（中国研究）胰岛素的成本只是胰岛素的成本只是“冰山一角冰山一角”American Diabetes Association.Diabetes Care 2008;31(3):596615内容内容慢性病糖尿病的经济学慢性病糖尿病的经济学为什么要使用健康经济学？为什么要使用健康经济学？胰岛素类似物的成本胰岛素类似物的成本-效果效果药物经济学的内涵与目的药物经济学的内涵与目的医疗保健决策者必须在有限的预算下对不同治疗方案做出选择。药物经济学（Pharmacoeconomics，PE）是应用经济学原理和方法提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药品费用增长,为药品市场营销提供科学依据,为政府制定药品政策提供决策依据的科学。成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）是药物经济学分析方法中最常见的一种。效果效果成本成本投入投入要素投入（药品、相关耗材、人力、时间要素投入（药品、相关耗材、人力、时间）卫生服务（诊断、治疗、非预期结果的处理卫生服务（诊断、治疗、非预期结果的处理）数量（生存率、生存年）数量（生存率、生存年）质量（生命质量）质量（生命质量）产出产出质量调整质量调整生命年（生命年（QALY）生命质量评分生命质量评分*生存年生存年药物经济学的投入和产出药物经济学的投入和产出患者的生命质量(QoL)是一种体现健康效用或质量调整生命年（QALY）的分值，可以用一个刻度尺来衡量，0或小于0=最差的健康状态，1=最好的健康状态。一种药品在不增加期望寿命但能提高生命质量的情况下也是更具成本效果的。患者生命质量在决定成本患者生命质量在决定成本-效果中的重要性效果中的重要性没有并发症的糖尿病没有并发症的糖尿病1.00最佳的健康状态最佳的健康状态0.00死亡死亡0.81 0.49血液透析血液透析0.73严重视力损伤严重视力损伤效用值效用值0.68下肢截肢下肢截肢以糖尿病为例以糖尿病为例A药与药与B药治疗的质量调整生命年差异药治疗的质量调整生命年差异A AB B死亡死亡 0 0新药干预新药干预获得的质量调整生命获得的质量调整生命年（年（QALYsQALYs）完全完全健康健康 1.01.0 7 7 9 9 生存期生存期观察性研究A1chieve采用EQ-5D问卷和视觉模拟评分（VAS）评估了患者的生命质量。起始或改用门冬胰岛素30的糖尿病患者生命质量均有所改善。门冬胰岛素门冬胰岛素3030治疗后糖尿病患者生命质量改善治疗后糖尿病患者生命质量改善起始门冬胰岛素起始门冬胰岛素30治疗的患者治疗的患者完全健康完全健康死亡死亡1.000.000.8200.759效用评分效用评分治疗后治疗后治疗前治疗前生命质量提高：生命质量提高：0.061(p0.001)Yang WY et al.accepted abstract#37251,ISPOR Asia 2012改用门冬胰岛素改用门冬胰岛素 30治疗的患者治疗的患者完全健康完全健康死亡死亡1.000.000.8200.753效用评分效用评分治疗后治疗后治疗前治疗前生命质量提高生命质量提高:0.067(p0.001)Adapted from Herman WH.Diabetes Care 2007;30:19129随着病情进展，医疗费用增加，健康效用降低随着病情进展，医疗费用增加，健康效用降低年医疗费用年医疗费用/人（人（$）糖尿病并发糖尿病并发MA，HT和心绞痛和心绞痛糖尿病并发糖尿病并发MA和和HT糖尿病并发糖尿病并发MA糖尿病（口服降糖药）糖尿病（口服降糖药）糖尿病（饮食控制和锻炼）糖尿病（饮食控制和锻炼）葡萄糖耐量降低葡萄糖耐量降低健康效用健康效用糖尿病并发糖尿病并发MA，HT和心绞痛和心绞痛糖尿病并发糖尿病并发MA和和HT糖尿病并发糖尿病并发MA糖尿病（口服降糖药）糖尿病（口服降糖药）糖尿病（饮食控制和锻炼）糖尿病（饮食控制和锻炼）葡萄糖耐量降低葡萄糖耐量降低医务人员面临的困难选择医务人员面临的困难选择假设有两种治疗方案方案方案 A方案方案 B预算预算方案方案 治疗成本治疗成本健康效用健康效用期望寿命期望寿命 QALYs成本成本/QALYA￥20,0000,718 年54,000B￥10,0000,410 年3.62,777解释解释:如果支付者愿意支付￥5,000/生命年，或￥7,142/QALY 方案A就被认为是“物有所值”的。￥20,000￥10,00010年年 8年年=￥5,000/生命年生命年基于期望寿命的基于期望寿命的 ICER*:￥20,000￥10,0005 3.6=￥7,142/QALY基于基于QALYs 的的ICER:*ICER,增量成本效果比增量成本效果比医务人员面临的困难选择医务人员面临的困难选择:举例说明举例说明成本成本-效果象限效果象限高成本高成本低成本低成本高效果高效果低效果低效果拒绝区域拒绝区域占优势占优势具有成本效果具有成本效果 最大最大ICER绿色绿色=可接受的区域可接受的区域药物经济学评价研究设计药物经济学评价研究设计前瞻性研究（perspective study）药物经济学试验（PCT）平行试验“piggy-back”RCT（临床期）+成本资料收集回顾性研究（Retrospective study）临床试验数据+补充收集治疗费用数据模型研究（Modeling）临床试验+文献资料+专家咨询混合试验设计（Mixed）二次文献研究二次文献研究 （Second-hand sources）利用已有的临床试验报告/meta分析进行研究利用已有的PE文献进行系统评价 RCT RCT PCTPCT拟解决问题安全性和功效政策和临床管理问题研究目标评价治疗功效上的差异评价药物经济学结果作用上市申请报销决策/治疗指南研究设计RCT-严格控制RCT或最少控制试验条件理想状态通常条件目标人群有选择或“合格”人群（同质）任何人群（异质）干预固定框架弹性框架对照空白对照/主观选择对照常规治疗/最低成本/最有效的治疗减小误差方法随机、盲法随机依从性高低退出率高低结果指标特殊指标（如生理、临床终点）与作用机制很强联系 短期水平综合指标（如：QOL、效用）与作用机制联系弱 短期/长期水平效度内部高、外部低内部低、外部高 样本量小大利用利用CORE模型计算糖尿病长期成本模型计算糖尿病长期成本随机对照试验通常受时间限制，而采用模型模拟的方法可以评价不同时限（1到100年）的结果。CORE模型已经过验证和专家评审。CORE模型由11个相互决定的马尔科夫子模型组成，可以模拟糖尿病相关并发症的发展进程。每一个子模型由时间、健康状态、不同健康状态的时间段、糖尿病类型转移概率构成，这些资料都来源于已发表的文献（通常是随机对照试验的结果）。蒙特卡洛模拟：第一步随机选择第二步参数不确定性Health State A(Well)Health State B(History 1st Stroke)End State(Death,etc.)Health State C(History 2nd Stroke)1st Stroke2nd StrokeDieDieDieDiabetes Modelingmarkov model蒙特卡洛模拟演示图蒙特卡洛模拟演示图糖尿病糖尿病CORE模型概要模型概要ICER:为多获为多获得最佳健康状得最佳健康状态下态下1个生命个生命年（年（QALY）所需付出的成所需付出的成本本临床结果临床结果期望寿命期望寿命质量调整的期望质量调整的期望寿命寿命并发症发病率并发症发病率并发症发病时间并发症发病时间生存曲线生存曲线经济结果经济结果每个患者的总成每个患者的总成本本成本随时间的变成本随时间的变化化每种并发症和治每种并发症和治疗方式的成本分疗方式的成本分解解需要哪些数据需要哪些数据?可以得到哪些结果可以得到哪些结果?临床资料输入临床资料输入:治疗方案的详细资料及效果治疗方案的详细资料及效果(HbA1c,低血糖事件低血糖事件,体重体重)生命质量测量生命质量测量分组定义分组定义(并发症的基线风险因素，例如：年龄，性别，并发症的基线风险因素，例如：年龄，性别，病史等病史等)患者的疾病管理患者的疾病管理(各国不同各国不同)经济学资料输入经济学资料输入:各国的治疗成本各国的治疗成本(并发症和药品并发症和药品)需考虑的长期并发症需考虑的长期并发症:肾病肾病 视网膜病视网膜病 黄斑水肿黄斑水肿 白内障白内障 抑郁症抑郁症 非特异性死亡非特异性死亡 心血管疾病心血管疾病 神经病变神经病变 足溃疡及截肢足溃疡及截肢 低血糖事件低血糖事件 酮症酸中毒酮症酸中毒 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 外周性水肿外周性水肿Palmer et al.Curr Med Res Opin 2004;20(Suppl 1):S2740老王和老李刚刚被诊断出糖尿病老王和老李刚刚被诊断出糖尿病-谁的生活会更好一谁的生活会更好一些？些？老王老王 52岁岁老李老李 52岁岁控制不佳控制不佳控制良好控制良好HbA1c 9,1%HbA1c 7,0%老李的生活会更好一些老李的生活会更好一些老李老李的寿命会比老王长的寿命会比老王长20%如果不患并发症如果不患并发症老李的寿命会比老王长老李的寿命会比老王长60%老李老李的医疗费用比老王少的医疗费用比老王少20%CORE/IMS基于最新诊断的基于最新诊断的52岁岁UKPDS 队列数据队列数据一生中的医疗费用百分比一生中的医疗费用百分比10079859336613157050100基线基线(HbA1c=9.1)早期诊断和更好的治疗早期诊断和更好的治疗(HbA1c=7.0)“老王老王“老李老李早期诊断和更好的治疗减少医疗总费用早期诊断和更好的治疗减少医疗总费用降糖药物（口服降糖降糖药物（口服降糖药和胰岛素）的成本药和胰岛素）的成本 降糖药物的使用成本降糖药物的使用成本疾病管理的成本疾病管理的成本并发症造成的成本并发症造成的成本注释注释:“早期诊断和治疗早期诊断和治疗”模拟的人群是诊断为未患并发症的患者模拟的人群是诊断为未患并发症的患者，“更好的治疗更好的治疗”模拟的人群是治疗达到模拟的人群是治疗达到HbA1c=7.0的患者的患者CORE/IMS 基于最新诊断的基于最新诊断的52岁岁UKPDS 队列数据队列数据更好的治疗可以减少更好的治疗可以减少21%的成本的成本内容内容慢性病糖尿病的经济学慢性病糖尿病的经济学为什么要使用健康经济学？为什么要使用健康经济学？胰岛素类似物的成本胰岛素类似物的成本-效果效果从预混人胰岛素从预混人胰岛素30(BHI30)转换为门冬胰岛素转换为门冬胰岛素30：在许多国家被证实是具有成本效果的在许多国家被证实是具有成本效果的在所有研究的地区，相比BHI30，门冬胰岛素30都是成本节约或者具有成本效果的汇率：汇率：1 韩元韩元=0.000873 美元美元;1 元人民币元人民币=0.146503 美元美元.2010年年3月月3日汇率日汇率NovoMix 30 占优势占优势CNY,人民币元人民币元;BHI,双时相人胰岛素双时相人胰岛素Valentine W et al.Curr Med Res Opin 2010;26:13991412CNY 35,104KRW5,916,758CNY 1926CNY 204,203$29,870CNY 100,153*=意愿支付阈值意愿支付阈值CNY 149,204*CNY 341,820*西班牙西班牙波兰波兰南非南非沙特阿拉伯沙特阿拉伯韩国韩国中国中国美国美国NovoMix 30 占优势占优势NovoMix 30 占优势占优势NovoMix 30 占优势占优势中国门冬胰岛素中国门冬胰岛素30和和BHI30的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PRESENT中国亚组临床研究中国亚组临床研究 使用糖尿病CORE模型评价成本-效果临床数据来源于PRESENT 中国亚组使用可获得的中国本土数据糖尿病并发症成本数据来源于北京和成都的医院调查数据成本包括：未来治疗的成本、疾病管理成本和并发症治疗成本（不包括间接成本）研究时限为30年贴现率为3%风险评估OAD,口服降糖药口服降糖药Palmer J et al.Adv Ther 2008;25:7527413周治疗期周治疗期NovoMix 30 BID+OADsPRESENTHbA1c:8.81%HbA1c:6.99%临床数据输入：临床数据输入：效果指标效果指标门冬胰岛素门冬胰岛素30HbA1c,%相对于基线的变化相对于基线的变化1.82BMI,kg/m2相对于基线的变化相对于基线的变化0.22基线重度低血糖发生率基线重度低血糖发生率*(事件数事件数/100患者年患者年)239研究结束重度低血糖发生率研究结束重度低血糖发生率(事件数事件数/100患者年患者年)30基线轻度低血糖发生率基线轻度低血糖发生率(事件数事件数/100患者年患者年)1,337研究结束轻度低血糖发生率研究结束轻度低血糖发生率(事件数事件数/100患者年患者年)446*需要第三方协助需要第三方协助Palmer J et al.Adv Ther 2008;25:75274中国门冬胰岛素中国门冬胰岛素30和和BHI30的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PRESENT中国亚组临床研究中国亚组临床研究 经济数据输入经济数据输入:直接医疗成本直接医疗成本未来治疗的成本未来治疗的成本疾病管理成本疾病管理成本并发症治疗成本并发症治疗成本药品用量及相关成本药品用量及相关成本门冬胰岛素门冬胰岛素30 BHI30 胰岛素用量（IU/天）33.632.8年胰岛素成本（元）3,825.802,300.70口服降糖药用量（%）2020年口服降糖药成本（元）502.10502.10血糖控制总成本（元）2,291.692,291.69年药品总成本（元）年药品总成本（元）6,619.605,094.49虽然门冬胰岛素虽然门冬胰岛素 30比比BHI30的药品成本高，但的药品成本高，但.Palmer J et al.Adv Ther 2008;25:75274中国门冬胰岛素中国门冬胰岛素30和和BHI30的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PRESENT中国亚组临床研究中国亚组临床研究 与与BHI30相比，门冬胰岛素相比，门冬胰岛素30节约了并发症成本，增加了期节约了并发症成本，增加了期望寿命和质量调整生命年望寿命和质量调整生命年中国门冬胰岛素中国门冬胰岛素30和和BHI30的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PRESENT中国亚组临床研究中国亚组临床研究 治疗方案治疗方案成本成本(元元)HbA1c（%）期望寿命期望寿命（年）（年）QALYBHI30治疗和疾病管理:80,395并发症成本:120,980总成本总成本:201,3768.819.535.41门冬胰岛素30 治疗和疾病管理成本:99,402并发症成本:103,726总成本总成本:203,1266.999.91 6.32Palmer J et al.Adv Ther 2008;25:75274并发症成本降并发症成本降低低14.3%QALY增加增加17%在中国，门冬胰岛素在中国，门冬胰岛素30比比BHI30更具成本效果更具成本效果成本成本-效果象限效果象限成本增加成本增加效果增加效果增加NovoMix 30门冬胰岛素门冬胰岛素30的的ICERs:基于生命年基于生命年 4,654元元/生命年生命年 基于质量调整生命年基于质量调整生命年 1,926元元/QALY 基于意愿支付阈值（基于意愿支付阈值（100,000元元/QALY），门），门冬胰岛素冬胰岛素30更具成本效果。更具成本效果。Palmer J et al.Adv Ther 2008;25:75274中国门冬胰岛素中国门冬胰岛素30和和BHI30的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PRESENT中国亚组临床研究中国亚组临床研究 与与甘精胰岛素甘精胰岛素相比，相比，地特胰岛素地特胰岛素节约了并发症成本和总成本，节约了并发症成本和总成本，增加了期望寿命和质量调整生命年增加了期望寿命和质量调整生命年中国中国地特胰岛素与甘精胰岛素地特胰岛素与甘精胰岛素的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PREDICTIVE临床研究临床研究治疗方案治疗方案成本成本(元元)期望寿命（年）期望寿命（年）QALY甘精胰岛素疾病管理成本:37,107并发症成本:151,036治疗成本:116,775总成本：总成本：304,91811.4616.974地特胰岛素疾病管理成本:37,316并发症成本:145,441治疗成本:119,290总成本总成本:302,04711.5227.454Yang L et al.Value in Health。2012,15:S56S59.并发症与总成本并发症与总成本降低降低期望寿命与期望寿命与QALY增加增加在中国，与在中国，与甘精胰岛素甘精胰岛素相比，地特胰岛素是具有成本效果的相比，地特胰岛素是具有成本效果的NovoMix 3地特胰岛素地特胰岛素 VS甘精胰岛素甘精胰岛素：成本减少成本减少2871元元生命年增加生命年增加0.061年年质量调整生命年增加质量调整生命年增加0.484QALY 地特胰岛素治疗成本低，效地特胰岛素治疗成本低，效果好，是成本节约的方案。果好，是成本节约的方案。中国中国地特胰岛素与甘精胰岛素地特胰岛素与甘精胰岛素的成本的成本-效果比较效果比较基于基于PREDICTIVE临床研究临床研究成本成本-效果象限效果象限成本增加成本增加效果增加效果增加地特胰岛素地特胰岛素Yang L et al.Value in Health。2012,15:S56S59.结论结论总医疗保健支出是不断增长增长的，而预算是有限有限的。成本-效果分析可以确保所选的治疗方案是物有所值物有所值的。在包括中国在内的许多国家已经证实门冬胰岛素30是一种具具有成本效果有成本效果的糖尿病治疗选择。在中国，与甘精胰岛素相比，使用地特胰岛素可以降低糖尿病慢性并发症发病率并增加期望寿命，是成本节约成本节约的治疗方案。