禽流感病毒标本采集及fc.ppt

连云港市云港市CDCCDC人感染人感染H7N9禽流感禽流感标本采集、运本采集、运输 1-生物安全禽流感：二生物安全禽流感：二级级防防护护适用范围：l进入医院污染区的人员、采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员、处理其分泌物、排泄物人员l处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。l对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员l在疫点内对染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员2-二二级级防防护护要求要求l穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、l戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换）l戴乳胶手套、穿鞋套l进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。l每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。3-三三级级防防护护l确诊禽流感病例或证实可由人传染人时，对病人实施近距离治疗操作例如气管插管、气管切开的医务人员和标本采集人员。l除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）4-工作人工作人员的自我防的自我防护：防防护中不可忽中不可忽视的三方面的三方面:一、无一、无论是参加防治的是参加防治的临床工作人床工作人员、实验工作人工作人员，还是从事流行病学是从事流行病学调查与疫情与疫情处理的工作人理的工作人员，必，必须有安全有安全可靠的防可靠的防护措施。工作期措施。工作期间，除工作衣以外，除工作衣以外，还应穿隔离衣穿隔离衣裤、隔离鞋帽（最好是包、隔离鞋帽（最好是包头帽），帽），必必须戴合格的口罩、双戴合格的口罩、双层乳胶手套，必要乳胶手套，必要时戴戴护目目镜和防和防护面罩。面罩。总之，工作人之，工作人员的的皮肤粘膜均不能暴露在外，不可直接接触病人分泌物、排出皮肤粘膜均不能暴露在外，不可直接接触病人分泌物、排出物、体液和血液，以及可能被它物、体液和血液，以及可能被它们污染的一切医染的一切医疗用品、生用品、生活用品和其他活用品和其他废弃物。弃物。5-二、防二、防护措施中的另一重要措施是洗手。接触每措施中的另一重要措施是洗手。接触每一位病人（包括疑一位病人（包括疑拟病人）之后必病人）之后必须洗手。基本要求洗手。基本要求是用肥皂和流水洗手，范是用肥皂和流水洗手，范围包括腕关包括腕关节以上以上10cm左左右，右，时间不不应少于少于45秒。秒。彻底洗手不底洗手不仅可以清除沾染可以清除沾染的体液、血液等。的体液、血液等。还可以清除可以清除90%以上的病原体。戴以上的病原体。戴手套工作的人，脱手套后同手套工作的人，脱手套后同样要洗手。因要洗手。因为在工作在工作过程中手套上可能有程中手套上可能有细小的小的损伤而未察而未察觉。紧急情况下，急情况下，还可用可用氯已定醇反复搓揉双手的各个部位已定醇反复搓揉双手的各个部位。6-三、防三、防护中不可忽中不可忽视的另一的另一细节是脱各种隔离是脱各种隔离衣物衣物应在离开在离开污染区染区进入半入半污染区染区时完成。脱前洗完成。脱前洗手，脱后要再洗一次手。脱衣要慢要手，脱后要再洗一次手。脱衣要慢要轻，准确投入，准确投入收集桶（或收集桶（或带），收集桶内），收集桶内应放含放含氯消毒液，不可消毒液，不可远距离抛入收集袋，否距离抛入收集袋，否则将使其表面可能将使其表面可能污染的病染的病原体再次原体再次飞扬而受染。口罩而受染。口罩应在洗手后最后摘除，在洗手后最后摘除，要求与隔离衣等相同。去清要求与隔离衣等相同。去清洁区区还应再洗一次手。再洗一次手。7-采集采集对象和采集人象和采集人员采集采集对象：象：不明原因肺炎病例。不明原因肺炎病例。人禽流感待人禽流感待查病例病例、临床床诊断病例、确断病例、确诊病例。病例。出出现发热等异常等异常临床表床表现的密切接触者。的密切接触者。其他需要排除人禽流感的病例。其他需要排除人禽流感的病例。8-采集人采集人员：在当地疾病在当地疾病预防控制机构的指防控制机构的指导下，由医下，由医疗机构机构的医生、的医生、护士士负责门诊、住院病人的、住院病人的标本采集。本采集。当地疾病当地疾病预防控制中心防控制中心专业人人员负责其他人群的其他人群的标本采集。本采集。9-标本采集种类和要求：上呼吸道上呼吸道标本：本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。最佳采集洗液、咽漱液。最佳采集时间为发病后病后3天内，一般不超天内，一般不超过7天。天。下呼吸道下呼吸道标本：本：包括呼吸道吸取物、支气管灌洗液、胸水、包括呼吸道吸取物、支气管灌洗液、胸水、肺肺组织活活检标本。本。下呼吸道下呼吸道标本本最有利于禽流感病毒分离。最有利于禽流感病毒分离。尸尸检标本：本：主要包括肺、气管，条件允主要包括肺、气管，条件允许下也可采集肝、下也可采集肝、肾、脾、心、脾、心脏、脑、淋巴、淋巴结等等组织标本。每一采集部位分本。每一采集部位分别使使用不同消毒器械，以防交叉用不同消毒器械，以防交叉污染；每种染；每种组织应多部位取材，各多部位取材，各部位部位应取取2050g，淋巴，淋巴结取取2个。病人死亡后个。病人死亡后应尽早尽早进行解剖，行解剖，无菌采集。无菌采集。10-标本采集种类和要求：血清血清标本：本：应尽量采集急性期、恢复期双份血清。尽量采集急性期、恢复期双份血清。急性期血急性期血样的采集，不能晚于的采集，不能晚于发病后病后7天；恢复期血天；恢复期血样在在发病后第病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血周采集。如未能采集到急性期血样，仍，仍应尽早采集第一份血尽早采集第一份血样，并在，并在间隔隔24周后采集第二份周后采集第二份血血样。采集量要求。采集量要求5ml，以空腹血，以空腹血为佳，建佳，建议使用真空采使用真空采血管。病例血管。病例诊断需双份血清。断需双份血清。其它其它标本：本：可在病例可在病例发病后的病后的7天内采集天内采集粪便便标本。本。11-采采样液液:pH7.47.6 HANK氏平衡氏平衡盐。pH7.47.6的的EaglesMEM培养液（不含牛血清，培养液（不含牛血清，含含0.51%的牛血清白蛋白的牛血清白蛋白V）。）。肉肉汤采采样液，多液，多应用于用于鸡胚接种法分离病毒。胚接种法分离病毒。u 为防止采防止采样液生液生长细菌和真菌，在采菌和真菌，在采样液中需加入抗菌素，液中需加入抗菌素，加入加入庆大霉素（其大霉素（其终浓度度为0.1mg/ml）和抗真菌）和抗真菌药物（其物（其终浓度度为2ug/ml），或者加入青霉素（其），或者加入青霉素（其终浓度度为2000IU/ml）和）和链霉素（其霉素（其终浓度度为2000g/ml）。加入抗菌）。加入抗菌素以后重新素以后重新调节pH值为7.4，配制好以后，分装每个采，配制好以后，分装每个采样管管4ml,-20冻存。存。12-采咽拭子的器材和容器采咽拭子的器材和容器:1 113-采鼻拭子的器材和容器采鼻拭子的器材和容器:2 214-采采样容器容器:上呼吸道上呼吸道标本收集管：本收集管：15 ml螺口螺口带盖塑料管盖塑料管(外螺旋、外螺旋、带密密封封垫圈圈)；下呼吸道下呼吸道标本收集管：本收集管：15/50 ml螺口塑料管螺口塑料管(外螺旋、外螺旋、带密密封封垫圈圈)；尸尸检组织冻存管：存管：15/50ml螺口塑料管螺口塑料管(外螺旋、外螺旋、带密封密封垫圈圈)血清保存管：血清保存管：2 ml螺口螺口带盖塑料管盖塑料管(外螺旋、外螺旋、带密封密封垫圈圈)；15-呼吸道呼吸道标本的种本的种类及采集方法及采集方法:咽拭子咽拭子：可先可先让患者深咳嗽几下，然后用患者深咳嗽几下，然后用聚丙聚丙烯纤维头拭子拭子头浸湿浸湿采采样液（液（为了提高病毒分离率，可以不蘸采了提高病毒分离率，可以不蘸采样液液进行干采）适度行干采）适度用用力力擦拭双擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。采完后迅速将拭避免触及舌部。采完后迅速将拭子放入采子放入采样管管(内含内含34ml采采样液液)，尾部弃去。，尾部弃去。鼻拭子鼻拭子将将1根根聚丙聚丙烯纤维头的塑料杆拭子的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后停留片刻后缓慢慢转动退出。取另一根聚丙退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同的塑料杆拭子以同样的方法采集另一的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含鼻孔。上述两根拭子浸入同一含3ml采采样液的管液的管中，尾部弃去，旋中，尾部弃去，旋紧管盖。管盖。16-呼吸道呼吸道标本的种本的种类及采集方法及采集方法:呼吸道灌洗液：呼吸道灌洗液：将收集器将收集器头部从鼻孔或气管插口部从鼻孔或气管插口处插入气管（插入气管（约30cm深深处），注入），注入5ml生理生理盐水，接通水，接通负压，旋，旋转收集器收集器头部并部并缓慢慢退出。收集抽取的粘液，并用采退出。收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器液涮洗收集器1次（亦可用小孩次（亦可用小孩导尿管接在尿管接在50ml注射器上来替代收集）。注射器上来替代收集）。胸水胸水:在在B超定位下超定位下进行胸腔穿刺，抽取胸水行胸腔穿刺，抽取胸水5ml，置于无菌的塑料，置于无菌的塑料螺口管中螺口管中。肺肺组织活活检标本：本：在超声或在超声或X线定位下定位下,经皮穿刺取肺皮穿刺取肺组织活活检标本本,置于含置于含3ml采采样液的塑料螺口管中。液的塑料螺口管中。17-标本包装本包装:标本必本必须保存于大小合适、保存于大小合适、带垫圈的外螺旋盖的塑料管中，圈的外螺旋盖的塑料管中，管外注明管外注明样本本编号、姓名及采号、姓名及采样日期。日期。将保存将保存标本的塑料管放入大小适合的塑料袋内密封，每袋装本的塑料管放入大小适合的塑料袋内密封，每袋装一份一份标本。本。标本有关信息填写本有关信息填写“不明原因肺炎不明原因肺炎/人禽流感待人禽流感待查病例病例标本送本送检单”（表（表1 1），用另一塑料袋密封。），用另一塑料袋密封。18-标本送本送检:1.上送上送标本的本的满足条件足条件 所有所有检测结果阳性或可疑的原始果阳性或可疑的原始标本或分离物必本或分离物必须按照按照规定要求定要求24小小时内送疾控中心复核和内送疾控中心复核和进一步一步检测。2送送检的生物安全要求的生物安全要求标本放入本放入专用运用运输箱内，四周放置冰袋，空隙部分用具有吸水和箱内，四周放置冰袋，空隙部分用具有吸水和缓冲冲性能的材料充填，所有运送容器外必性能的材料充填，所有运送容器外必须具有具有生物危生物危险标识。l 标本的送本的送应遵循遵循可感染人可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或的高致病性病原微生物菌毒种或样本运本运输管理管理规定定（中中华人民共和国人民共和国卫生部令第生部令第45号号）。）。3送送检的程序的程序 先与上一先与上一级疾控中心疾病控制与疾控中心疾病控制与应急急处理理办公室公室联系。系。19-表1 不明原因肺炎/人禽流感待查病例标本送检单注：主要临床表现：体温填写最高温度，其它栏符合的打“”。采集人员：送样人：采集单位：送检日期：20 年 月 日 收样人员：收检日期：20 年 月 日编号姓名性别年龄现住址发病日期标本种类标本量采集日期主要临床表现备注体温咳嗽咽痛肺炎其他20-高致病性病原微生物危险标签 高致病性病原微生物高致病性病原微生物 制冷剂：请勿自行打开如有破如有破损、渗漏或、渗漏或遗失失请立即通知当地立即通知当地卫生行政部生行政部门联 系系 人：人：联系系电话：21-收样单位：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话：送样单位：详细地址：邮政编码：联系人：联系电话：高致病性病原微生物运输登记表 22-快速快速检测试剂检测试剂(胶体金）使用要求胶体金）使用要求l必须使用经国家食品药品监督管理局注册批准的快速试剂。l 试剂必须在有效期内使用。l推荐使用临床评估质量好并且近几年连续考评结果稳定的试剂（中国疾病预防控制中心网站）23-实验记录实验记录l样品数据资料l 主要有：样品送样单、样品报告备份，阳性反应样品送上级实验室后确证实验反馈结果。l 质控数据l 主要有：快速检测标准操作程序（SOP），日常质控品检测结果、PT检测结果回报成绩。l 试剂数据l 主要有：试剂收到日期，厂商名称，批号，有效期，保存条件记录等资料。24-胶体金胶体金检测质检测质量控制量控制l快速检测室内质量控制按操作顺序可分为:l检测前，l检测中 l检测后 25-检测检测前前质质控控l样品要求唯一编号，实验前仔细核对、检查。在有两人以上检测的情况下，避免错位。l检测环境温湿度，应在试剂盒操作说明书要求的范围内，试剂和样品应按要求存放，并做好记录。l检查是否有足够的试剂库存,确证试剂在有效期内，禁止使用过期试剂。l每批实验如果应用不同批号的试剂，应做好记录，并对不同批次的试剂进行质控。26-检测过检测过程程质质控控l准备好试验区域，摆放必要器具。l 记录样品编码、姓名、试剂名称及批号、操作者姓名等。l核对样品标号，标记，检测，防止错号。l收集并集中摆放全部待检样品，包括外部质控品。l按照试剂厂家提供的说明书开始操作。l 需要在冰箱保存的试剂，从冷藏环境中取出后放置室温，平衡后再使用。剩余的试剂条应立即放入自封袋中密封28保存。可以在室温条件下保存的试剂也应避免高温。l 建议每次最多做10个样品，确保试纸条的编号与标本编号的准确对应，防止错号和交叉污染。l 结果判定时，质控带必须出现实验才能成立。如实验完成后未呈现质控条带，本次试验结果无效，样品须重检。l同时，除每个检测日做一次外部质控品外，下列情况下也需加做外部质控品：更换检测人员时;更换不同试剂批号时;更换不同的试剂包装时;更换不同的试剂厂家时27-检测检测后后质质控控l实验结果进行判读时，应保证判读地点光线充足。对于难以判读的条带，最好有2人判读。l复核样品编号并填写试验结果。l清洁并处理实验废弃物。发现试剂出现以下问题，提示存在质量隐患，应详细记录：收到试剂时，试剂的外包装盒或内容物已损伤；标签出现错误、缺失或字迹模糊(特别是产品厂家名称，批号和货号，失效期或/和生产日期)；缺失目录或操作说明书；试剂盒内容物出现渗漏等。28-核酸核酸检测单位位A型通用阳性型通用阳性,请将将标本及核酸冷本及核酸冷冻保存及保存及时送市送市CDC!谢谢29-