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中医内科学咳嗽中医内科学咳嗽2024/5/24周五中医内科学2概述一、定义一、定义l咳咳嗽嗽是是指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而而言言，为为肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一。一。2024/5/24周五中医内科学3二、文献摘要二、文献摘要 l1、病位及病因病机：、病位及病因病机：l素素问问咳咳论论篇篇指指出出咳咳嗽嗽系系由由“皮皮毛毛先先受受邪邪气气，邪邪气气以以从从其其合合也也”，“五五脏脏六六腑腑，皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也。也。”五脏六腑之咳五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”。l2、分类：、分类：l明明张张介介宾宾执执简简驭驭繁繁，将将咳咳嗽嗽分分为为外外感感、内内伤伤两两大大类类，景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽篇篇指指出出：“咳咳嗽嗽一一证证，窃窃见见诸诸家家立立论论太太繁繁，皆皆不不得得其其要要，多多致致后后人人临临证证莫莫知知所所从从，所所以以治治难难得得效效。以以余余观观之之，则则咳咳嗽嗽之之要要，止止惟惟二二证证。何何为为二二证证?一一日日外外感感，一一曰曰内内伤伤而而尽尽之之矣矣。但但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。l3、治疗：、治疗：l景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽指指出出：“外外感感之之邪邪多多有有余余，若若实实中中有有虚虚，则则宜宜兼兼补补以以散散之之。内内伤伤之之病病多多不不足足，若若虚虚中中夹夹实实，亦亦当当兼兼清清以以润润之之”，提提出出外外感感咳咳嗽嗽宜宜“辛辛温温”发发散散为为主主，内内伤伤咳咳嗽嗽宜宜“甘甘平平养养阴阴为为主主的的治治疗疗原原则，丰富了辨证论治的内容。则，丰富了辨证论治的内容。2024/5/24周五中医内科学4三、讨论范围三、讨论范围 l急慢性支气管炎急慢性支气管炎、l部部分分支支气气管管扩扩张张症症、以以咳咳嗽嗽为为主主要要表表现现的的一一类疾病。类疾病。l慢性咽炎等慢性咽炎等2024/5/24周五中医内科学5【病因病机】l一、一、病因病因l咳咳嗽嗽的的病病因因有有外外感感、内内伤伤两两大大类类。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪侵侵袭袭肺肺系系；内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功能失调，内邪干肺。功能失调，内邪干肺。l1外感六淫外感六淫l2内邪干肺内邪干肺2024/5/24周五中医内科学6二、病机（二、病机（以示意图表示）l寒寒外感外感热热肺卫不强肺卫不强肺肺肺气上逆肺气上逆冲激声门冲激声门暴咳暴咳l燥燥（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）祛邪外达祛邪外达l迁迁l兼兼延延气气迁迁l挟挟反反上上不不延延l复复犯犯干干布布不不l津津愈愈l情志情志肝火肝火火（热）火（热）阴虚阴虚内伤内伤酒食酒食脾湿脾湿痰痰饮（寒）饮（寒）阳虚阳虚久久l肺脾两虚肺脾两虚气虚气虚咳咳l久病、体虚久病、体虚肺肾两虚肺肾两虚2024/5/24周五中医内科学7三、三、病因病机小结病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑l咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。l（二）、病机关键（二）、病机关键l邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。l（三）、病性及病理演变（三）、病性及病理演变l1、外感咳嗽l属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。l2、内伤咳嗽l多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。l3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。l（四）、转归预后（四）、转归预后2024/5/24周五中医内科学8【诊查要点】【诊查要点】l一、一、诊断依据诊断依据l临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。l应应询询查查病病史史的的新新久久，起起病病的的缓缓急急，是是否否兼兼有表证，判断外感有表证，判断外感和内伤。和内伤。l外外感感咳咳嗽嗽，起起病病急急，病病程程短短，常常伴伴肺肺卫卫表表证。证。l内内伤伤咳咳嗽嗽，常常反反复复发发作作，病病程程长长，多多伴伴其其它兼证。它兼证。l2024/5/24周五中医内科学9二、病证鉴别二、病证鉴别 l1咳嗽特点的鉴别咳嗽特点的鉴别l包包括括时时间间、节节律律、性性质质、声声音音以以及及加加重重的有关因素。的有关因素。l2咯痰特点的鉴别咯痰特点的鉴别l包括痰的色、质、量、味等。包括痰的色、质、量、味等。2024/5/24周五中医内科学103鉴别诊断鉴别诊断 l（1）咳嗽与咳喘咳嗽：仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点2024/5/24周五中医内科学11（2）l哮病l喘证l肺胀l肺痨l肺癌咳嗽证2024/5/24周五中医内科学12三、三、相关检查相关检查 l外外感感咳咳嗽嗽，常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染、急急性性支支气管炎、肺炎等，气管炎、肺炎等，l慢慢性性咳咳嗽嗽，常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结结核核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。l可可结结合合病病史史、病病情情、体体检检作作相相关关检检查查，如如血血常常规规、血血沉沉、痰痰培培养养、胸胸部部x线线透透视视或或摄摄胸胸片，以资协助诊断。片，以资协助诊断。2024/5/24周五中医内科学13【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l1.辨外感内伤辨外感内伤l外感咳嗽l内伤咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病,常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2024/5/24周五中医内科学142 2辨证候虚实辨证候虚实辨证候虚实辨证候虚实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂，本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实2024/5/24周五中医内科学15二、治疗原则二、治疗原则 l外感咳嗽，多为实证外感咳嗽，多为实证应祛邪利肺，按病邪性质分应祛邪利肺，按病邪性质分l风风寒、风热、风燥论治。寒、风热、风燥论治。l内伤咳嗽，多属邪实正虚内伤咳嗽，多属邪实正虚标实为主者，治以祛邪止咳标实为主者，治以祛邪止咳;l本虚为主者本虚为主者,治以扶正补虚治以扶正补虚.l并按本虚标实的主次酌情兼顾并按本虚标实的主次酌情兼顾.2024/5/24周五中医内科学16三、证治分类外感咳嗽外感咳嗽咳咳嗽嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风寒袭肺证风热犯肺证风热犯肺证风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证)附附凉燥证凉燥证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证肺阴亏耗证2024/5/24周五中医内科学17外感咳嗽外感咳嗽（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证1、证、证候：候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，咯痰咯痰稀薄色稀薄色白，白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，楚，或见恶寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减2024/5/24周五中医内科学18（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热楚，或见恶风，身热等等表证表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。桑菊饮加减。2024/5/24周五中医内科学19（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳，连声作呛，无，连声作呛，无痰痰或痰少而或痰少而黏，不易咯出，黏，不易咯出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减桑杏汤加减2024/5/24周五中医内科学20附：凉燥证附：凉燥证l1、证、证候：候：l2.证机概要：证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳少少痰痰或无痰，或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，热，头痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。（舌脉）舌苔薄白而干。燥证与风寒并见燥证与风寒并见疏风散寒疏风散寒,润燥止咳润燥止咳杏苏散加减杏苏散加减2024/5/24周五中医内科学21内伤咳嗽（一）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺1、证候：、证候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，反复发作，咳声重浊，痰痰多，因痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进多，进甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，便时溏，（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减2024/5/24周五中医内科学22（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，气息粗促，或喉中有，气息粗促，或喉中有痰痰声，痰多质黏声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。数。痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减清金化痰汤加减2024/5/24周五中医内科学23（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证（三）、肝火犯肺证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）上气（主）上气咳咳逆阵作，常感逆阵作，常感痰痰滞咽喉而咯滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条之难出，量少质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉脉弦数。弦数。肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减2024/5/24周五中医内科学24（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证（四）、肺阴亏耗证 l1、证、证候：候：l2、证机概要：、证机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）干干咳咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，哑，（兼兼）口口干干咽咽燥燥,或或午午后后潮潮热热,颧颧红红，盗盗汗汗,日渐消瘦，神日渐消瘦，神疲，疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。（舌脉）舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减2024/5/24周五中医内科学25【预防调护】【预防调护】l一、预防一、预防l二、调护二、调护2024/5/24周五中医内科学26【结语】l临临床床特特征征：咳咳嗽嗽是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一，以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰为为主主要临床特征。要临床特征。l病病因因：病病因因有有外外感感、内内伤伤之之分分。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪犯犯肺肺，有有风风寒寒、风风热热、风风燥燥等等不不同同。内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功功能能失失调调，有有肝肝火火、痰湿、痰热、肺虚等区别。痰湿、痰热、肺虚等区别。l病病机：机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。l病位及涉及脏腑：病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。l辨辨证证及及治治则则、治治法法：辨辨证证当当辨辨外外感感内内伤伤。外外感感新新病病多多属属邪邪实实，治治当当祛祛邪邪利利肺肺；内内伤伤多多属属邪邪实实正正虚虚，治治当当祛祛邪邪止止咳咳，扶扶正正补补虚虚，分分别别主主次次处处理理。咳咳嗽嗽的的治治疗疗，除除直直接接治治肺肺外外，还还应应注注意意治治脾脾、治治肝肝、治肾等整体治疗。治肾等整体治疗。2024/5/24周五中医内科学27外感咳嗽辨证论治简表外感咳嗽辨证论治简表证型风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺温燥凉燥证机主咳嗽症咯痰兼症舌脉治法主方2024/5/24周五中医内科学28内伤咳嗽辨证论治简表内伤咳嗽辨证论治简表证型痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗证机主咳嗽症咯痰兼症舌脉治法主方2024/5/24周五中医内科学29咳嗽复习题举例咳嗽复习题举例l填空题:l1.咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是与.l2.咳嗽的病位在,但与等亦有关联.l简答题:l1.简述他脏及肺致咳的病机.l2.如何辨咳嗽的外感与内伤?l病案分析题:(要求_诊断、辨证分析、治法、方药)l1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数l.刘xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多l色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数2024/5/24周五中医内科学30l谢谢大家2024/5/24周五中医内科学31l病名释义：新华字典中病名释义：新华字典中l“咯咯”用用力力使使东东西西从从食食管管或或气气管管里里出出来来，如如咯咯血、咯痰、把鱼刺咯出来血、咯痰、把鱼刺咯出来。l“咳咳”与与“嗽嗽”均均为为咳咳嗽嗽的的意意思思，即即呼呼吸吸器器官官受受刺刺激激而而引引起起一一种种反反射射作作用用，把把吸吸入入的的气气急急急急呼呼出出，声带振动发声。声带振动发声。l在在我我国国古古代代医医书书中中，曾曾将将咳咳与与嗽嗽分分别别言言之之，有有声声无无痰痰为为咳咳，有有痰痰无无声声为为嗽嗽，临临床床上上一一般般多多为为痰痰声声并并见见，难难以以截截然然分分开开，故故以以咳咳嗽嗽并并称称。病病机机：肺肺失失宣宣降降，肺肺气上逆。气上逆。l临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。l为肺系疾病的主要证候之一。为肺系疾病的主要证候之一。l咳咳嗽嗽既既是是独独立立性性的的病病证证，又又是是肺肺系系多多种种疾疾病病的的一一个个症症状。状。2024/5/24周五中医内科学32l1外感六淫外感六淫l多多因因起起居居不不慎慎，寒寒温温失失宜宜，或或过过度度疲疲劳劳，肺肺的的卫卫外外功功能能减减退退或或失失调调，以以致致在在天天气气冷冷热热失失常常，气气候候突突变变的的情情况况下下，外外邪邪人人客客于于肺肺导导致致咳咳嗽嗽l2内邪干肺内邪干肺l常常因因肺肺系系疾疾病病迁迁延延不不愈愈，肺肺的的主主气气功功能能失失常。常。l肺肺脏脏自自病病：阴阴伤伤气气耗耗肃肃降降无无权权肺肺气上逆作咳。气上逆作咳。2024/5/24周五中医内科学33示意图1l夹寒夹寒l风为六淫之首风为六淫之首夹热夹热从口鼻或皮毛而入从口鼻或皮毛而入l夹燥夹燥侵袭于肺侵袭于肺肺气被郁，肺失宣降肺气被郁，肺失宣降肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。l或因吸人烟尘、异味气体或因吸人烟尘、异味气体，2024/5/24周五中医内科学34示意图2l因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃肺脉连胃，肺脉连胃，l饮食不调饮食不调或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰痰邪上干，痰邪上干，l|或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。它脏及肺它脏及肺郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布胁而上注于肺，胁而上注于肺，l情志不遂情志不遂气机不畅，日久气郁化火气机不畅，日久气郁化火气火循经犯肺，肺气上逆作咳。气火循经犯肺，肺气上逆作咳。l2024/5/24周五中医内科学35l因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。l肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。2024/5/24周五中医内科学36l因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；l因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；l因因于于风风燥燥者者，燥燥邪邪灼灼津津生生痰痰，肺肺气气失失于于润润降，则发为咳嗽。降，则发为咳嗽。l若若不不能能及及时时使使邪邪外外达达，还还进进一一步步演演变变转转化化，表表现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。l。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。2024/5/24周五中医内科学37l由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。l病病理理因因素素主主要要为为“痰痰”与与“火火”。但但痰痰有有寒寒热热之之别别，火火有有虚虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。实之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。l如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。l痰痰湿湿犯犯肺肺者者，多多因因湿湿困困中中焦焦，水水谷谷不不能能化化为为精精微微上上输输以以养养肺肺，反反而而聚聚生生痰痰浊浊，上上干干于于肺肺，久久延延则则肺肺脾脾气气虚虚，气气不不化化津津，痰痰浊浊更易滋生，更易滋生，l甚甚则则病病及及于于肾肾，以以致致肺肺虚虚不不能能主主气气，肾肾虚虚不不能能纳纳气气，由由咳咳致喘。致喘。l如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。l如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；l肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。2024/5/24周五中医内科学38l外外感感咳咳嗽嗽如如迁迁延延失失治治，邪邪伤伤肺肺气气，更更易易反反复复感感邪邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。ll内内伤伤咳咳嗽嗽，肺肺脏脏有有病病，卫卫外外不不强强，易易受受外外邪邪引引发发或加重，在气候转冷时尤为明显。或加重，在气候转冷时尤为明显。2024/5/24周五中医内科学39l1.外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。l因因湿湿邪邪困困脾脾，久久则则脾脾虚虚而而致致积积湿湿生生痰痰，转转为为内内伤伤之之痰痰湿湿咳咳嗽。嗽。l燥燥伤伤肺肺津津，久久则则肺肺阴阴亏亏耗耗，成成为为内内伤伤阴阴虚虚肺肺燥燥之之咳咳嗽嗽，故故方书有方书有“燥咳每成痨燥咳每成痨”之说。之说。l2.内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。l痰痰湿湿咳咳嗽嗽之之部部分分老老年年患患者者，由由于于反反复复病病久久，肺肺脾脾两两伤伤，可可出出现现痰痰从从寒寒化化为为饮饮，病病延延及及肾肾的的转转归归，表表现现为为“寒寒饮饮伏伏肺肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。证候，成为痰饮咳喘。l肺肺阴阴亏亏虚虚咳咳嗽嗽，虽虽然然初初起起轻轻微微，但但如如延延误误失失治治，则则往往往往逐逐渐加重，成为劳损。渐加重，成为劳损。l部部分分患患者者病病情情逐逐渐渐加加重重，甚甚至至累累及及于于心心，最最终终导导致致肺肺、脾脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。2024/5/24周五中医内科学40l咳咳嗽嗽时时作作，白白天天多多于于夜夜间间，咳咳而而急急剧剧，声声重重，或或咽咽痒痒则则咳咳作作者者，多为外感风寒、风热或风燥引起；，多为外感风寒、风热或风燥引起；l若若咳咳声声嘶嘶哑哑，病病势势急急而而病病程程短短者者，为为外外感感风风寒寒、风风热热或或风风燥燥，病势缓而病程长者病势缓而病程长者为阴虚或气虚；为阴虚或气虚；l咳声粗浊者咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；多为风热或痰热伤津所致；l早早晨晨咳咳嗽嗽，阵阵发发加加剧剧，咳咳嗽嗽连连声声重重浊浊，痰痰出出咳咳减减者者，多多为为痰痰湿湿或痰热咳嗽；或痰热咳嗽；l午午后后、黄黄昏昏咳咳嗽嗽加加重重，或或夜夜间间有有单单声声咳咳嗽嗽，咳咳声声轻轻微微短短促促者者，多属肺燥阴虚；多属肺燥阴虚；l夜夜卧卧咳咳嗽嗽较较剧剧，持持续续不不已已，少少气气或或伴伴气气喘喘者者，为为久久咳咳致致喘喘的的虚虚寒证；寒证；l咳而声低气怯者咳而声低气怯者属虚，属虚，洪亮有力者洪亮有力者属实；属实；l饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿；多属痰湿；l情情志志郁郁怒怒咳咳嗽嗽加加重重者者因因于于气气火火；劳劳累累、受受凉凉后后咳咳嗽嗽加加重重者者多多为为痰湿、虚寒。痰湿、虚寒。2024/5/24周五中医内科学41l咳而少痰的咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；多属燥热、气火、阴虚；l痰多的痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；常属湿痰、痰热、虚寒；l痰白而稀薄的痰白而稀薄的属风、属寒；属风、属寒；l痰黄而稠者痰黄而稠者属热；属热；l_痰白清稀，透明呈泡沫样的痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；属虚、属寒；l咯吐血痰，咯吐血痰，多为肺热或阴虚；多为肺热或阴虚；l脓血相兼的，脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；为痰热瘀结成痈之候；l咳咳嗽嗽，咯咯吐吐粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，咳咳而而气气喘喘，呼呼吸吸困困难难者，者，多属心肺阳虚，气不主血；多属心肺阳虚，气不主血；l_咳痰有热腥味或腥臭气的咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热，为痰热，味甜者味甜者属痰湿，属痰湿，味咸者味咸者属肾虚。属肾虚。2024/5/24周五中医内科学42l哮哮病病、喘喘证证虽虽然然也也会会兼兼见见咳咳嗽嗽，但但各各以以哮哮、喘喘为为其其主主要要临临床床表现。表现。2024/5/24周五中医内科学43肺肺癌癌常常以以咳咳嗽嗽、咯咯血血为为主主要要症症状状，多多发发生生于于40岁岁以以上上吸吸烟烟男男性性，咳咳嗽嗽多多为为刺刺激激性性呛呛咳咳，病病情情发发展展迅迅速速，呈呈恶恶液液质质，肺肺部部X线线检检查查及及痰痰细细胞学检查有助于确诊。胞学检查有助于确诊。2024/5/24周五中医内科学44l肺痨中咳嗽为主症之一，其特肺痨中咳嗽为主症之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。线胸部检查常能确定病灶所在。2024/5/24周五中医内科学45肺肺胀胀有有久久患患咳咳、喘喘、哮哮等等病病证证不不愈愈的的病病史史。在在咳咳嗽嗽的的同同时时，并并有有胸胸部部膨膨满满，喘喘咳咳上上气气，烦烦躁躁心心慌慌，甚甚至至面面目目紫紫暗暗，肢肢体体浮浮肿肿等等症症，病病情缠绵，经久不愈。情缠绵，经久不愈。2024/5/24周五中医内科学46l预预防防的的重重点点在在于于提提高高机机体体卫卫外外功功能能，增增强强皮皮毛毛腠腠理理御御寒寒抗抗病病能能力力。若若有有感感冒冒及及时时诊诊治治。若若久久咳咳自自汗汗出出者者，可可酌酌选选玉玉屏风散、生脉饮服用。屏风散、生脉饮服用。2024/5/24周五中医内科学47l1.外外感感咳咳嗽嗽，如如发发热热等等全全身身症症状状明明显显者者，应适当休息。应适当休息。l2.内内伤伤咳咳嗽嗽多多呈呈慢慢性性反反复复发发作作，尤尤其其应应当当注注意意起起居居饮饮食食的的调调护护，可可据据病病情情适适当当选选食食梨梨、莱莱菔菔、山山药药、百百合合、荸荸荠荠、枇枇杷杷等等。注注意意劳劳逸逸结结合合。缓缓解解期期应应坚坚持持“缓则治本缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。的原则，补虚固本以图根治。2024/5/24周五中医内科学48