急性动脉栓塞女护理查房.ppt

急性动脉栓塞女护理查房急性动脉栓塞女护理查房一.疾病简介1.病例介绍2.疾病概念查房顺序：查房顺序：二.疾病护理1.护理诊断2.护理措施3.护理评估三.健康宣教四.讨论问题病例介绍病例介绍床号：503姓名：赖真如年龄：76岁性别：女住院号：P569710患者5天余前突然出现左下肢疼痛，伴左足及小腿冰凉，当地医院行彩超检查提示：左下肢动脉血栓。现为进一步诊治来我院，门诊拟“左下肢动脉栓塞”收入我科。患者近期精神一般，无畏寒发热，无胸闷气促，无心悸。睡眠胃纳一般，大小便正常。个人史：老年女性，既往有房颤病史，高血压病史入科体检：生命体征T：36.5P：72次/分R：20次/分Bp：188/124mmHg专科检查：左下肢小腿下段以下皮肤苍白，无破溃，又瘀斑，皮温较对测凉。触痛明显，足背动脉搏动消失，肢端毛细血管充盈征较缓慢，感觉稍麻木，各关节屈伸活动可。右侧足背动脉搏动可触及，无肢体活动障碍溃疡及坏死。辅助检查：双侧股、腘动脉探查血液检查：血钾：2.94mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)诊断结果：诊断结果：1.左侧股腘动脉栓塞2.右侧股、腘动脉斑块形成（硬斑）2014年7月31日急诊手术治疗，手术名称：手术名称：左股动脉切开左股动脉切开探查探查+血栓取出术血栓取出术麻醉方式：麻醉方式：局麻局麻急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞概念：概念：是由于心脏或动脉壁脱落的血栓、斑块或外源性栓子进入动脉，随血流向远端流动，造成远端的动脉管腔堵塞，血流障碍的急性病变，引起肢体、脏器、组织等缺血的病理过程。血栓栓子约90来源于心脏，下肢动脉栓塞较为常见，出现肢体苍白、疼痛、无脉、运动和感觉障碍。最常见的部位是股动脉。临床表现临床表现1.最早有疼痛2.感觉异常和运动障碍，自觉麻木3.皮肤呈蜡样苍白4.皮温降低5.动脉搏动减弱或者消失。栓塞严重时4-6小时可发生坏死。护理措施护理措施P1.疼痛：疼痛：与下肢缺血有关I I1 1绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15，血流的灌注增加可以减轻患肢缺血引起的疼痛。注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁热敷，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降温可以引起血管的收缩，减少血供，禁忌使用。有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节症状病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢动脉搏动和感觉运动功能的变化。O1患者患肢疼痛得到有效控制或者缓解护理措施护理措施P2.组织灌流不足：组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关I I2.2.卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。动脉栓塞急性期一般采用全身肝素治疗3-5天，此期间应密切关注凝血四项和伤口出血情况。积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）O2.患侧肢体的血流灌流注量有所增加护理措施护理措施P3.活动无耐力：活动无耐力：与有下肢动脉供血不足和低血钾有关I I3.指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后，可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。补充血钾：血钾过低，报告医生，予补钾治疗，指导进食香蕉等含钾丰富食物。O3.患者活动耐力逐渐增加护理措施护理措施P4.出血的危险：出血的危险：与使用抗凝药物有关I I4.使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。O4.患者在使用抗凝药期间未发生出血现象。护理措施护理措施P5.焦虑：焦虑：与有下肢疼痛和担心病情有关I I5.予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持，积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教，告知如何配合医生和护士的治疗。向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复健康的信心。O5.患者焦虑程度减轻，能积极配合治疗护理措施护理措施P6.知识缺乏：知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识I I6.绝对卧床，抗凝治疗。告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护理要点，以及出院指导。做好健康宣教。O6.患者在出院前能了解疾病的相关知识和出院后的健康教育知识健康宣教健康宣教休息与活动：休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血液循环，要注意适当的运动。保暖患肢：保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿宽松的鞋袜。饮食护理：饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾饮食。定期复查凝血功能：定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药，服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟需门诊随诊，停药或调整药量。观察有无出血倾向：观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血，皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。讨论问题讨论问题如何护理低血钾症如何护理低血钾症的病人？的病人？低血钾表现：低血钾表现：精神疲惫、肌肉无力、活动受限，食欲差，有时伴有心律失常补钾浓度、速度、量的确定补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为13g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。补钾的护理观察补钾的护理观察生命体征:检测体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔，记录尿量。每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。心律失常患者持续心电监护心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。肢体锻炼肢体锻炼根据患者的具体情况实施被动、主动的活动，防止关节挛缩、肢体僵硬及变形。饮食护理饮食护理适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。【参考文献参考文献】1黄佳琴黄佳琴.浅议低钾症静脉补钾的观察护理浅议低钾症静脉补钾的观察护理.当代护士，当代护士，2001，12（12）：）：46.2孙小虹孙小虹.对低钾血症患者恐惧心理分析及护理对低钾血症患者恐惧心理分析及护理.中华临床护理杂志，中华临床护理杂志，2005，11（11）：）：4830.