急性胰腺炎b.ppt

急性胰腺炎急性胰腺炎b b APAP定义定义：多种病因导致胰腺组织自身消多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死等炎化所致的胰腺水肿、出血甚至坏死等炎症损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉症损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶增高为特点。多数患者病情轻，预后酶增高为特点。多数患者病情轻，预后好；少数可伴发多器官功能障碍及胰腺好；少数可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。局部并发症，死亡率高。病病 因因 共同通道：共同通道：707080%80%胰管和胆总管汇合为共同通道开口胰管和胆总管汇合为共同通道开口于十二指肠壶腹部，当梗阻时，胆管炎或胆石移动损伤于十二指肠壶腹部，当梗阻时，胆管炎或胆石移动损伤OddiOddi括约肌，使胰液流出不畅、胰管内高压。括约肌，使胰液流出不畅、胰管内高压。胆胆 道道 疾疾 病病 (结石，感染结石，感染，胆道蛔虫，痉挛，肿瘤），胆道蛔虫，痉挛，肿瘤）1.1.促进胰液分泌促进胰液分泌胰液排出受阻胰液排出受阻胰管内压力升高胰管内压力升高胰腺腺泡损伤胰腺腺泡损伤2.2.酒精氧化代谢酒精氧化代谢大量活性氧大量活性氧激活炎症反应激活炎症反应注注 意：意：引发引发APAP的酒精量存在较大个体差异；的酒精量存在较大个体差异；酒精常与胆道疾病共同导致酒精常与胆道疾病共同导致APAP。酒精酒精胰管阻塞胰管阻塞胰管结石或蛔虫、炎性狭窄，肿瘤胰管结石或蛔虫、炎性狭窄，肿瘤胰管阻塞胰管阻塞胰液分泌旺盛时胰管内压胰液分泌旺盛时胰管内压 胰管小分支和腺胰管小分支和腺泡破裂泡破裂胰液与消化酶渗入间质胰液与消化酶渗入间质胰腺炎胰腺炎十二指肠降段疾病十二指肠降段疾病l l球后穿透性溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎波球后穿透性溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎波球后穿透性溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎波球后穿透性溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎波及胰腺及胰腺及胰腺及胰腺1.1.腹腔手术（特别是胰胆或胃手术、腹部钝腹腔手术（特别是胰胆或胃手术、腹部钝 挫伤等）挫伤等）损伤胰腺组织与血液供应损伤胰腺组织与血液供应2.ERCP2.ERCP检查后（少数）检查后（少数）胰因重复注射造影胰因重复注射造影 剂或注射压力过高剂或注射压力过高 手术与创伤手术与创伤1.1.任何引起高钙血症的原因（甲状旁腺肿任何引起高钙血症的原因（甲状旁腺肿 瘤、维生素瘤、维生素D D过多等）过多等）胰管钙化胰管钙化增加增加 胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活2.2.高脂血症高脂血症胰液内脂质沉着或来自胰外脂胰液内脂质沉着或来自胰外脂 肪栓塞肪栓塞 代谢障碍代谢障碍已知应用某些药物如（噻嗪类利尿药、硫唑已知应用某些药物如（噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等）可嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等）可能直接损伤胰腺组织能直接损伤胰腺组织使胰液分泌或粘稠度使胰液分泌或粘稠度增加增加胰腺炎胰腺炎药药 物物继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染继发于急性传染性疾病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退。痊愈而自行消退。(如急性流行性腮腺炎、如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒和肺炎传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒和肺炎衣原体感染等）。衣原体感染等）。在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一。在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一。感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应其其 他他1 1、各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变，影响胰腺血供，诱发栓塞等血管病变，影响胰腺血供，诱发APAP，少见；少见；2 2、遗传性遗传性APAP：常染色体显性遗传病，罕见；：常染色体显性遗传病，罕见；3 3、特发性特发性APAP：病因不明者。：病因不明者。发发 病病 机机 制制l l各种病因致胰管内高压，酶原被提前激活，并消化各种病因致胰管内高压，酶原被提前激活，并消化各种病因致胰管内高压，酶原被提前激活，并消化各种病因致胰管内高压，酶原被提前激活，并消化胰腺自身。胰腺自身。胰腺自身。胰腺自身。腺泡细胞损伤，激活炎症反应的枢纽分子腺泡细胞损伤，激活炎症反应的枢纽分子腺泡细胞损伤，激活炎症反应的枢纽分子腺泡细胞损伤，激活炎症反应的枢纽分子NF-NF-NF-NF-B B B B，及它的下游系列炎症介质，如及它的下游系列炎症介质，如及它的下游系列炎症介质，如及它的下游系列炎症介质，如TNFTNFTNFTNF、IL-1IL-1IL-1IL-1、花生四烯、花生四烯、花生四烯、花生四烯酸代谢产物、活性氧等，使血管通透性增加，导致酸代谢产物、活性氧等，使血管通透性增加，导致酸代谢产物、活性氧等，使血管通透性增加，导致酸代谢产物、活性氧等，使血管通透性增加，导致大量炎性渗出。大量炎性渗出。大量炎性渗出。大量炎性渗出。胰腺微循环障碍，使胰腺出血、坏死。胰腺微循环障碍，使胰腺出血、坏死。胰腺微循环障碍，使胰腺出血、坏死。胰腺微循环障碍，使胰腺出血、坏死。炎症过程中的多种因素以正反馈方式相互作用，使炎症过程中的多种因素以正反馈方式相互作用，使炎症过程中的多种因素以正反馈方式相互作用，使炎症过程中的多种因素以正反馈方式相互作用，使炎症放大，并向全身扩展，出现多器官炎性损伤及炎症放大，并向全身扩展，出现多器官炎性损伤及炎症放大，并向全身扩展，出现多器官炎性损伤及炎症放大，并向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。病理分型病理分型l l急性水肿型：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质急性水肿型：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质急性水肿型：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质急性水肿型：胰腺肿大、水肿、分页模糊、质 脆，周围少量脂肪坏死。组织学脆，周围少量脂肪坏死。组织学脆，周围少量脂肪坏死。组织学脆，周围少量脂肪坏死。组织学 见间质水肿、见间质水肿、见间质水肿、见间质水肿、充血和炎细胞浸充血和炎细胞浸充血和炎细胞浸充血和炎细胞浸 润，散在点状脂肪坏死。润，散在点状脂肪坏死。润，散在点状脂肪坏死。润，散在点状脂肪坏死。l l急性坏死型：红褐色或灰褐色。有新鲜出血，急性坏死型：红褐色或灰褐色。有新鲜出血，急性坏死型：红褐色或灰褐色。有新鲜出血，急性坏死型：红褐色或灰褐色。有新鲜出血，较大范围脂肪坏死，可并发脓肿、较大范围脂肪坏死，可并发脓肿、较大范围脂肪坏死，可并发脓肿、较大范围脂肪坏死，可并发脓肿、假性囊肿。镜下胰腺组织凝固性坏假性囊肿。镜下胰腺组织凝固性坏假性囊肿。镜下胰腺组织凝固性坏假性囊肿。镜下胰腺组织凝固性坏 死，细胞结构消失。死，细胞结构消失。死，细胞结构消失。死，细胞结构消失。病理改变充血水肿 间质充血、水肿、炎性细胞浸润 少量腺泡坏死 血管变化不明显 出血坏死 出血、血栓形成 坏死 感染 钙皂斑 脓肿 病 理 Pathology水 肿出血坏死 病 理 Pathology急性出血坏死性胰腺炎病 理 Pathology胰腺及其周围脂肪坏死病 理 Pathology胰腺及其周围脂肪坏死病病 理理（二）重症急性胰腺炎（二）重症急性胰腺炎 炎症波及全身，可有其他多脏器的炎症波及全身，可有其他多脏器的炎症病理改变；且胰腺大量炎性渗出，炎症病理改变；且胰腺大量炎性渗出，出现胸、腹水等。出现胸、腹水等。临床表现vv消化系统基本表现消化系统基本表现 腹痛、腹胀腹痛、腹胀 恶心、呕吐恶心、呕吐 胆道疾病表现胆道疾病表现 vv系统表现系统表现 炎症反应：发热、炎症反应：发热、WBCWBC升高升高 循环系统：低血压循环系统：低血压/休克、心律失常、心衰、猝死休克、心律失常、心衰、猝死 泌尿系统：急性肾功能衰竭泌尿系统：急性肾功能衰竭 呼吸系统：急性呼衰呼吸系统：急性呼衰(ARDS)(ARDS)、胸水、胸水 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 血液系统：血液系统：DICDIC、败血症、败血症 代谢系统：水代谢系统：水-电解质电解质-酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(低钙低钙)、高糖、高糖 神经系统：胰性脑病神经系统：胰性脑病 vv后期并发症：胰腺脓肿、假性囊肿后期并发症：胰腺脓肿、假性囊肿 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 具备急性胰腺具备急性胰腺炎的临床表现炎的临床表现和生化改变，和生化改变，而无器官功能而无器官功能障碍或局部并障碍或局部并发症发症 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 具备急性胰腺具备急性胰腺炎的临床表现炎的临床表现和生化改变，和生化改变，且有且有:局部并发局部并发症症(胰腺坏死胰腺坏死、假性囊肿假性囊肿、胰胰腺脓肿腺脓肿)、器官器官衰竭衰竭 诱因，部位，性质，程度，持续时间，涉及痛，缓解方式，老年体弱患者特点。机制机制1.炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢；2.胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和 腹膜后组织；3.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；4.胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起。症状症状腹痛腹痛症状症状恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀呕吐食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。症状症状发热发热多数患者有中度以上发热，持续35天。持续一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者怀疑继发感染。症状症状低血压或休克低血压或休克SAP常发生。烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等。极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。症状症状水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。部分有血糖升高、偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。体征体征腹痛程度与体征轻不相称腹痛程度与体征轻不相称 轻症：上腹压痛较轻，腹胀，肠鸣音轻症：上腹压痛较轻，腹胀，肠鸣音 重症：腹膜炎征，休克征，肠梗阻征，重症：腹膜炎征，休克征，肠梗阻征，上腹包块上腹包块,cullen,cullen征征,Grey-Turner,Grey-Turner 征，胸腹水，黄疸。征，胸腹水，黄疸。左腰部的Grey-Turner征脐周的Cullen征临床表现 Clinical Manifestationl l二、重症急性胰腺炎二、重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)(severe acute pancreatitis,SAP)在轻症基础上进一步加重，见下表。在轻症基础上进一步加重，见下表。在轻症基础上进一步加重，见下表。在轻症基础上进一步加重，见下表。器官功能障碍在早期即出现，常用器官功能障碍在早期即出现，常用器官功能障碍在早期即出现，常用器官功能障碍在早期即出现，常用 APACHEAPACHEAPACHEAPACHE评分评分评分评分来评估病情严重程度。来评估病情严重程度。来评估病情严重程度。来评估病情严重程度。症状与体征症状与体征病理生理病理生理低血压、休克低血压、休克低血压、休克低血压、休克大量炎性渗出、炎症反应大量炎性渗出、炎症反应大量炎性渗出、炎症反应大量炎性渗出、炎症反应腹膨隆、张力高、压痛反腹膨隆、张力高、压痛反腹膨隆、张力高、压痛反腹膨隆、张力高、压痛反跳痛、移浊跳痛、移浊跳痛、移浊跳痛、移浊+，肠鸣音弱；，肠鸣音弱；，肠鸣音弱；，肠鸣音弱；Grey-TurnerGrey-TurnerGrey-TurnerGrey-Turner、CullenCullenCullenCullen征征征征腹膜炎、肠麻痹、胰腺出腹膜炎、肠麻痹、胰腺出腹膜炎、肠麻痹、胰腺出腹膜炎、肠麻痹、胰腺出血坏死、腹腔间隔室综合血坏死、腹腔间隔室综合血坏死、腹腔间隔室综合血坏死、腹腔间隔室综合征征征征呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难ARDSARDSARDSARDS、胸水、肺水肿、胸水、肺水肿、胸水、肺水肿、胸水、肺水肿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿休克、肾功不全休克、肾功不全休克、肾功不全休克、肾功不全症状与体征症状与体征病理生理病理生理上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡意识障碍、精神失常意识障碍、精神失常意识障碍、精神失常意识障碍、精神失常胰性脑病胰性脑病胰性脑病胰性脑病体温持续升高或不降体温持续升高或不降体温持续升高或不降体温持续升高或不降严重炎症反应及感染严重炎症反应及感染严重炎症反应及感染严重炎症反应及感染猝死猝死猝死猝死严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常黄疸黄疸黄疸黄疸胆总管下端梗阻、胆总管下端梗阻、胆总管下端梗阻、胆总管下端梗阻、肝损伤肝损伤肝损伤肝损伤l l三、中度重症急性胰腺炎三、中度重症急性胰腺炎 (moderately SAP,MSAP)临床表现介于临床表现介于临床表现介于临床表现介于MAPMAPMAPMAP与与与与SAPSAPSAPSAP之间。之间。之间。之间。在常规治疗基础上，器官衰竭多在在常规治疗基础上，器官衰竭多在在常规治疗基础上，器官衰竭多在在常规治疗基础上，器官衰竭多在48484848小小小小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。部并发症。部并发症。部并发症。l l四、胰腺局部并发症四、胰腺局部并发症四、胰腺局部并发症四、胰腺局部并发症 1 1 1 1、胰瘘、胰瘘、胰瘘、胰瘘 ：胰管破裂，胰液漏出胰管破裂，胰液漏出胰管破裂，胰液漏出胰管破裂，胰液漏出7777天。天。天。天。胰内瘘：胰内瘘：胰内瘘：胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与 其他脏器间的瘘。其他脏器间的瘘。其他脏器间的瘘。其他脏器间的瘘。胰外瘘：胰外瘘：胰外瘘：胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。胰液经腹腔引流管或切口流出体表。胰液经腹腔引流管或切口流出体表。胰液经腹腔引流管或切口流出体表。假性囊肿：假性囊肿：假性囊肿：假性囊肿：多在多在多在多在SAPSAPSAPSAP约约约约4 4 4 4周出现，无明显囊壁，囊内含周出现，无明显囊壁，囊内含周出现，无明显囊壁，囊内含周出现，无明显囊壁，囊内含胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于101010105000ml5000ml5000ml5000ml。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表现，当其现，当其现，当其现，当其5cm5cm5cm150mg/LCRP150mg/LCRP150mg/LCRP150mg/L炎症炎症炎症炎症血糖（无糖尿病史）血糖（无糖尿病史）血糖（无糖尿病史）血糖（无糖尿病史）11.2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L11.2mmol/L胰岛素释放减少、胰腺坏胰岛素释放减少、胰腺坏胰岛素释放减少、胰腺坏胰岛素释放减少、胰腺坏死死死死胆红素、转氨酶胆红素、转氨酶胆红素、转氨酶胆红素、转氨酶胆道梗阻、肝损伤胆道梗阻、肝损伤胆道梗阻、肝损伤胆道梗阻、肝损伤（二）反映（二）反映SAPSAP病理生理的实验室检测指病理生理的实验室检测指标标检测指标检测指标病理生理病理生理白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白大量炎性渗出、肝损伤大量炎性渗出、肝损伤大量炎性渗出、肝损伤大量炎性渗出、肝损伤BUNBUNBUNBUN、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐休克或肾功不全休克或肾功不全休克或肾功不全休克或肾功不全氧分压氧分压氧分压氧分压ARDSARDSARDSARDS血钙血钙血钙血钙2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L钙离子内流入腺泡细胞钙离子内流入腺泡细胞钙离子内流入腺泡细胞钙离子内流入腺泡细胞胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死血甘油三酯血甘油三酯血甘油三酯血甘油三酯既为因，也可能为果既为因，也可能为果既为因，也可能为果既为因，也可能为果血钠、钾血钠、钾血钠、钾血钠、钾 、PHPHPHPH异常异常异常异常肾功能不全、肾功能不全、肾功能不全、肾功能不全、内环境紊乱内环境紊乱内环境紊乱内环境紊乱（三）了解胰腺等脏器形态改变：（三）了解胰腺等脏器形态改变：1.1.腹部超声：腹部超声：是是APAP的常规初筛检查，尤其是胆源性病因的初筛。的常规初筛检查，尤其是胆源性病因的初筛。易受胃肠道积气的干扰。易受胃肠道积气的干扰。对假性囊肿，常用其诊断、随访、协助定位穿刺。对假性囊肿，常用其诊断、随访、协助定位穿刺。（三）了解胰腺等脏器形态改变：（三）了解胰腺等脏器形态改变：2.2.腹部腹部CTCT：平扫：可确定有无平扫：可确定有无APAP，胰周炎性改变、胸腹水，胰周炎性改变、胸腹水 增强：可确定胰腺坏死程度，并进行评分，应增强：可确定胰腺坏死程度，并进行评分，应在起病后在起病后1 1周左右进行周左右进行APAP评分见下表评分见下表积分积分胰腺炎症胰腺炎症反应反应胰腺坏死胰腺坏死胰腺外胰腺外并发症并发症0 0形态正常形态正常无坏死无坏死2 2胰腺、胰周炎胰腺、胰周炎性改变性改变坏死坏死30%30%30%评分评分4 4分为分为MSAPMSAP或或SAPSAP诊诊 断断一、确定一、确定APAP：具备以下具备以下3 3个条件中的任意个条件中的任意2 2条条急性、持续中上腹痛急性、持续中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶血淀粉酶或脂肪酶 正常值上限正常值上限3 3倍倍具具APAP的典型影像学改变的典型影像学改变二、二、APAP的分级诊断：的分级诊断：MAPMAPMSAPMSAPSAPSAP脏器衰竭脏器衰竭脏器衰竭脏器衰竭APACHE APACHE APACHE APACHE CTCTCTCT评分评分评分评分局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症死亡率死亡率死亡率死亡率(%)(%)(%)(%)ICUICUICUICU监护需要率监护需要率监护需要率监护需要率(%)(%)(%)(%)器官支持需要率器官支持需要率器官支持需要率器官支持需要率(%)(%)(%)(%)无无8844无无0 00 00 048H8844有有1.91.92121353548H48H8 8 44有有3636505081818989三、寻找病因：三、寻找病因：努力明确并解除病因，有助于缩短病程、预防努力明确并解除病因，有助于缩短病程、预防SAPSAP、避免复发；、避免复发；胆道疾病是胆道疾病是APAP的首要病因；的首要病因；注意多个病因共同作用的可能；注意多个病因共同作用的可能；CTCT主要用于病情评估，而主要用于病情评估，而MRCPMRCP在胰胆管病因搜寻在胰胆管病因搜寻更敏感、准确。更敏感、准确。急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤病史病史 病前饮酒、进食情况，病前饮酒、进食情况，药物服用史，家庭史，药物服用史，家庭史，既往史既往史 初筛检查初筛检查 腹部超声，肝功、腹部超声，肝功、血甘油三酯、血钙血甘油三酯、血钙当甘油三酯当甘油三酯11.995%95%；有急性肺损伤、呼吸窘迫时，予以正压机械有急性肺损伤、呼吸窘迫时，予以正压机械 通气，并据病情调整补液量，总液量宜通气，并据病情调整补液量，总液量宜 2000ml38.5T38.5度，度，WBC1.610WBC1.6109 9/L/L腹膜炎体征明显，可有腰痛、腰部丰满等；腹膜炎体征明显，可有腰痛、腰部丰满等；疑有胰腺感染而证据不足时，可行胰腺或胰周穿刺，疑有胰腺感染而证据不足时，可行胰腺或胰周穿刺，并涂片查细菌或培养并涂片查细菌或培养治疗：治疗：充分抗生素治疗；充分抗生素治疗；若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，甚若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，甚至行坏死组织清除和引流手术。至行坏死组织清除和引流手术。九、胰腺局部并发症：九、胰腺局部并发症：2 2、腹腔间隔综合征：、腹腔间隔综合征：即即APAP导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴心、导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴心、肺、肾功能不全。肺、肾功能不全。治疗：多数可通过对因、抗炎、器官支持等治治疗：多数可通过对因、抗炎、器官支持等治 疗逐渐缓解，少数需开腹减压。疗逐渐缓解，少数需开腹减压。九、胰腺局部并发症：九、胰腺局部并发症：3 3、胰腺假性囊肿：、胰腺假性囊肿：4cm6cm6cm或多发囊肿则不易吸收，在观察或多发囊肿则不易吸收，在观察6 68 8周后，若仍无吸收趋势，则需引流。周后，若仍无吸收趋势，则需引流。方法：方法：经皮穿刺引流，内镜引流，外科引流经皮穿刺引流，内镜引流，外科引流十、患者教育：十、患者教育：1 1、APAP早期，与患者共同分析其存在的早期，与患者共同分析其存在的SAPSAP高危因素，高危因素，并告知可能的不良预后；并告知可能的不良预后；2 2、积极寻找并治疗其病因的重要性，取得患者配合；积极寻找并治疗其病因的重要性，取得患者配合；3 3、治疗性治疗性ERCPERCP的作用；的作用；4 4、合理选择抗生素呼吸机或连续性血液净化的作用；合理选择抗生素呼吸机或连续性血液净化的作用；5 5、肠内营养的重要性及具体实施要点；肠内营养的重要性及具体实施要点；6 6、对有局部并发症者，需定期随访。对有局部并发症者，需定期随访。预预 后后1 1、轻症患者：、轻症患者：1 1周左右康复，无后遗症。周左右康复，无后遗症。2 2、重症患者：、重症患者：死亡率约死亡率约15%15%，幸存者可有胰腺假性囊，幸存者可有胰腺假性囊肿、脓肿、脾静脉栓塞等并发症，并遗留不同程度的肿、脓肿、脾静脉栓塞等并发症，并遗留不同程度的胰腺功能不全。胰腺功能不全。3 3、反复发作者：、反复发作者：因反复炎症及纤维化，可演变为慢因反复炎症及纤维化，可演变为慢性胰腺炎。性胰腺炎。预预 防防 积极治疗胆、胰疾病，适度饮酒积极治疗胆、胰疾病，适度饮酒及进食，甚或严格戒酒。及进食，甚或严格戒酒。谢 谢!