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1、 小学生综合素质评价手册 （中年级试用版） 学校： 班级： 学号： 姓名： 中小学生守则（修订） 1.爱党爱国爱人民。了解党史国情，珍视国家荣誉，热爱祖国，热爱人民，热爱中国共产党。 2.好学多问肯钻研。上课专
2、心听讲，积极发表见解，乐于科学探索，养成阅读习惯。 3.勤劳笃行乐奉献。自己事自己做，主动分担家务，参与劳动实践，热心志愿服务。 4.明礼守法讲美德。遵守国法校纪，自觉礼让排队，保持公共卫生，爱护公共财物。 5.孝亲尊师善待人。孝父母敬师长，爱集体助同学，虚心接受批评，学会合作共处。 6.诚实守信有担当。保持言行一致，不说谎不作弊，借东西及时还，做到知错就改。 7.自强自律健身心。坚持锻炼身体，乐观开朗向上，不吸烟不喝酒，文明绿色上网。 8.珍爱生命保安全。红灯停绿灯行，防溺水不玩火，会自护懂求救，坚决远离毒品。 9.勤俭节约护家园。不比吃喝穿戴，爱惜
3、花草树木，节粮节水节电，低碳环保生活。 校训 班训 我的学年目标： 我的自画像 这就是我 说明：将自己最喜欢的照片贴在下面，或者画出自己的肖像，并用文字、图片、绘画等方式介绍自己（例如格言、兴趣、爱好、最钦佩的人和欣赏的格言等）。 内容：
4、 思想道德 我知道 （用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”） 尊敬国旗、国徽 ☆☆☆ 尊敬师长，关心同学 ☆☆☆ 遵守交通法规等社会秩序 ☆☆☆ 诚实待人，信守承诺 ☆☆☆ 生活勤俭，节约资源 ☆☆☆ 热爱劳动，主动体验 ☆☆☆ 心中有他人，积极为集体服务 ☆☆☆ 团结协作，有创新意识 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ 我做到 序号 评价内容 形成性评价 第一次 第二次 1 升国旗时要肃立、行礼
5、唱好国歌 ☆☆☆ ☆☆☆ 2 主动帮助有困难的同学 ☆☆☆ ☆☆☆ 3 乘车购物主动排队，遵守社会秩序 ☆☆☆ ☆☆☆ 4 借别人的物品要按时归还 ☆☆☆ ☆☆☆ 5 节约水电、爱惜粮食 ☆☆☆ ☆☆☆ 6 积极完成值日，帮助父母分担家务劳动 ☆☆☆ ☆☆☆ 7 在活动中尽力为集体争荣誉 ☆☆☆ ☆☆☆ 8 主动和同学、老师合作，合作中有创新 ☆☆☆ ☆☆☆ 9 ☆☆☆ ☆☆☆ 10 ☆☆☆ ☆☆☆ 认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆ 我对自己最满意的一
6、件事情： 在学校教育活动中，对我
7、影响比较大的一件事情：
8、
9、 我在哪些方面还可以做得更好：
10、 学业成就 我知道 （用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”） 课后做一定的练习，能够巩固知识 ☆☆☆ 通过观察与思考，能够发现问题 ☆☆☆ 做完作业要有检查的习惯 ☆☆☆ 通过多种渠道，能够得到有用的信息 ☆☆☆ 良好的阅读习惯可以让我有更多获得知识的渠道 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ 我做到 序号 评价内容 形成性评价 第一次 第二次 1 课前自己准备好学习
11、用品 ☆☆☆ ☆☆☆ 2 课上专心听讲，认真思考，并提出问题 ☆☆☆ ☆☆☆ 3 按时、独立完成作业，并及时改正作业中的错误 ☆☆☆ ☆☆☆ 4 乐于和同学一起学习，共同探讨问题 ☆☆☆ ☆☆☆ 5 能每天坚持阅读有益的课外读物 ☆☆☆ ☆☆☆ 6 做好与学习相关的资料分类、积累 ☆☆☆ ☆☆☆ 7 会制定学习计划，合理分配学习和娱乐时间 ☆☆☆ ☆☆☆ 认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆ 对我最有效的学习方法（如预习和复习的方法，观察的方法，积累优美词语的方法等）是：
12、 （各学科成绩单） 综合实践活动 我知道 （用涂画
13、方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”） 自然界有多种多样的动物、植物，要亲近自然、感受自然、保护自然 ☆☆☆ 关注、探究日常生活及环境中的各种变化 ☆☆☆ 在实践活动中，同学之间要互相学习、互相帮助 ☆☆☆ 只有勤于观察、认真思考、勇于探索，才能认识世界 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ 我做到 序号 评价内容 形成性评价 第一次 第二次 1 爱护身边的动物、植物等自然环境 ☆☆☆ ☆☆☆ 2 积极参与社会实践，了解社会问题 ☆☆☆ ☆☆☆ 3 掌握必要的生活技能 ☆☆☆ ☆☆☆ 4 具有好奇
14、心，学会观察，能够发现并提出感兴趣的问题 ☆☆☆ ☆☆☆ 5 ☆☆☆ ☆☆☆ 6 ☆☆☆ ☆☆☆ 认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆ 我记录 请用文字记录自己参加社会综合实践活动获做志愿者的时间、地点、主题，用照片或简单的话记录活动的过程、感受等。 这一学期，我共参加了 次活动，活动的主题是
15、 印象最深的一次活动： 时间 地点 主题 身体健康 我知道 （用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”） 选择一些适合自己的体育锻炼项目 ☆☆☆ 了解体育运动中的安全知识 ☆☆☆ 多吃蔬菜水果，少吃油炸食品，注意日常饮食习惯 ☆☆☆ 雾霾天要尽量减少户外活动 ☆☆☆ 了解保护视力的基本方法 ☆☆☆ 了解预防龋齿的方法，如刷牙、漱口、窝沟封闭等 ☆☆☆ 合理安排学习和休息时间 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆
16、 我做到 序号 评价内容 形成性评价 第一次 第二次 1 积极上好体育课，参加多项体育锻炼活动 ☆☆☆ ☆☆☆ 2 课余时间每天坚持锻炼，学会至少一项自己喜欢的体育运动 ☆☆☆ ☆☆☆ 3 保持个人卫生：如认真刷牙、勤洗澡、勤换衣等 ☆☆☆ ☆☆☆ 4 不吃不干净、变质的食品 ☆☆☆ ☆☆☆ 5 养成合理饮水的习惯 ☆☆☆ ☆☆☆ 6 广播体操认真做，眼保健操穴位准 ☆☆☆ ☆☆☆ 7 看电视、使用电子类产品时距离适中 ☆☆☆ ☆☆☆ 8 保证充足睡眠 ☆☆☆ ☆☆☆ 9 ☆☆☆ ☆☆☆ 10 ☆☆
17、☆ ☆☆☆ 认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆ 我的体质健康数据： 单项指标 三年级 成绩 得分 等级 体重指数（BMI） （单位：千克/米2） 肺活量 （单位：毫升） 50米跑 （单位：秒） 坐位体前屈 （单位：厘米） 1分钟跳绳 （单位：次） 1分钟仰卧起坐 （单位：次） 标准分 加分指标 成绩 附加分 1分钟跳绳 （单位：次） 学年总分 等级评定 体育教师签字 班主任签字
18、家长签字 我的日常锻炼小计划：
19、 心理健康 我知道 （用涂画方式做选择，很清楚“★★★”，一般“★★”，不清楚“★”） 自己的有点和不足，兴趣爱好是什么 ☆☆☆ 自己能做很多事 ☆☆☆ 正确的面对批评 ☆☆☆ 从他人角度考虑问题，要体谅、包容他人 ☆☆☆ 别人需要时，应该提供力所能及的帮助 ☆☆☆ 遇到困难要想办法克服 ☆☆☆ 在学校里，学习生活是快乐的事 ☆☆☆ ☆☆☆ ☆☆☆ 我做到 序号 评价内容 形成性评价 第一次 第二次 1 虽然我有不足，但我也要喜欢自己 ☆☆☆ ☆☆☆ 2 做了错事，能
20、主动认错并改正 ☆☆☆ ☆☆☆ 3 与同学友好交往，对别人的帮助表示感谢 ☆☆☆ ☆☆☆ 4 和同学一起活动时能够照顾他人 ☆☆☆ ☆☆☆ 5 遇到困难能及时调整心态，并积极想办法解决 ☆☆☆ ☆☆☆ 6 经常保持乐观、愉快的心情 ☆☆☆ ☆☆☆ 7 ☆☆☆ ☆☆☆ 8 ☆☆☆ ☆☆☆ 认为自己表现很好涂☆☆☆，认为一般涂☆☆，认为还需要努力涂☆ 个性发展 我的爱好和特长：
21、 快来欣赏我的杰作吧！（用绘画或照相方式呈现自己的作品） 兴趣二： 我的收获 获得的荣誉 说明:将自己一学期获得的荣誉（例如奖状、证书等）或者获奖的作品（例如手
22、工制作等）通过文字叙述或者照片等方式展示在这里。 我的进步 本学期取得的主要进步：
23、 下学期我想在这些方面做得更好： 我认识的一个朋友，
24、他（她）的优点： 小伙伴对我说： 同学签名：
25、 同学签名： 班主任对我说：
26、 家长对我说： 任课教师对我说： （ ）学科 老师说：
27、 （ ）学科 老师说：
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