第四章-病人舒适的护理.ppt

第四章第四章 病人舒适的病人舒适的护理护理教学目标教学目标1 1、了解舒适的概念、了解舒适的概念2 2、掌握不舒适病人的护理原则、掌握不舒适病人的护理原则 3 3、掌握卧位的性质，舒适卧位的要求、掌握卧位的性质，舒适卧位的要求4 4、掌握常用卧位的适用范围和要求、掌握常用卧位的适用范围和要求5 5、熟悉疼痛的原因及影响因素、熟悉疼痛的原因及影响因素6 6、掌握保护具的应用方法和注意事项、掌握保护具的应用方法和注意事项第第 一一 节节概概 述述 第一节第一节 概概 述述一、舒适的概念一、舒适的概念（一）（一）舒适舒适（ComfortComfort）：是指个体在其环境：是指个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有焦虑、没有疼痛的轻松自在的康、没有焦虑、没有疼痛的轻松自在的自我自我感觉感觉。舒适舒适表现表现为：心态稳定、情绪舒畅、精力充为：心态稳定、情绪舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧张，生理和心理需要均能获得满足。张，生理和心理需要均能获得满足。生生理理舒舒适适心心理理舒舒适适环环境境舒舒适适社社会会舒舒适适整体观的舒适整体观的舒适（二）（二）不舒适不舒适：是指身心不健全或有缺陷、基本生是指身心不健全或有缺陷、基本生理心理需要不能全部满足，或周围环境有不良刺激、理心理需要不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变、身心负荷过重的一种自我感觉。身体出现病理改变、身心负荷过重的一种自我感觉。不舒适不舒适表现表现为：紧张、精神不振、烦躁不安、消极为：紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。和生活。疼痛疼痛是不舒适中最为严重的表现形式是不舒适中最为严重的表现形式舒舒适适不不舒舒适适二、不舒适的原因二、不舒适的原因（一）身体因素（一）身体因素1 1、疾病、疾病2 2、姿势和体位不当、姿势和体位不当3 3、压力和摩擦、压力和摩擦4 4、个人卫生、个人卫生（二）心理因素（二）心理因素1 1、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧2 2、不受关心与尊重、不受关心与尊重3 3、面对压力、面对压力（三）社会方面（三）社会方面1 1、缺乏支持系统、缺乏支持系统2 2、角色适应不良、角色适应不良3 3、生活习惯的改变、生活习惯的改变4 4、陌生的环境、陌生的环境（四）环境方面（四）环境方面 1 1、缺乏支持系统、缺乏支持系统 2 2、角色适应不良、角色适应不良 3 3、生活习惯的改变、生活习惯的改变 三、护理不舒适病人的原则三、护理不舒适病人的原则1 1、预防为主，促进病人舒适、预防为主，促进病人舒适2 2、加强观察，去除诱因、加强观察，去除诱因3 3、互相信任，给予心理支持、互相信任，给予心理支持第二节疼痛病人的护理第二节疼痛病人的护理第二节疼痛病人的护理第二节疼痛病人的护理一、概述一、概述（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念疼痛（疼痛（painpain）是伴随现有的或潜在的组织损伤）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。是一种令人苦恼的感觉，种保护性防御反应。是一种令人苦恼的感觉，是是不舒适的最高形式。不舒适的最高形式。北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDANANDA）19781978年对疼痛年对疼痛(pain)(pain)所下的定义是：所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受的感受”二、疼二、疼 痛痛 分分 类类1 1、身体疼痛、身体疼痛指身体某一部位不舒适（如指身体某一部位不舒适（如手指切割伤）。手指切割伤）。2 2、心理疼痛、心理疼痛指精神方面的防御功能被指精神方面的防御功能被 破坏，个体情绪完整受伤害破坏，个体情绪完整受伤害 （如失去亲人引起忧郁和伤心）。（如失去亲人引起忧郁和伤心）。疼痛具有以下三种特征：疼痛具有以下三种特征：1 1疼痛是个体身心受到侵害的危险警告疼痛是个体身心受到侵害的危险警告2.2.疼痛是一种身心不舒适的感觉疼痛是一种身心不舒适的感觉3 3疼痛提示个体的防御功能或人的整体疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害性受到侵害疼痛的共同特征疼痛的共同特征疼痛是疼痛是痛感觉和痛反应痛感觉和痛反应两个成分的结合。两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的，如对痛的反应是各式各样的，如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等；高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等；行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等；蜷曲、呻吟、哭闹、击打等；情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。痛觉的存在。（二）疼痛发生的机制（二）疼痛发生的机制 人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内。及深部组织内。研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢，痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的高级中枢，痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢。游离神经末梢。各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、放组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺等致痛物质，这些物羟色胺等致痛物质，这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛。至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛。n牵涉痛是疼痛的一种类型，是病人感到身体体表某处有明显痛感，但该处并无实际损伤。n这些疼痛多发生内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。n心肌梗死的疼痛发生在心前区，可放射至左肩及前臂内侧n阑尾炎先出现脐周及上腹疼痛，在转移至右下腹。三）疼痛的原因及影响因素三）疼痛的原因及影响因素1、疼痛的原因、疼痛的原因 （1）温度刺激）温度刺激 （2）化学刺激）化学刺激 （3）物理损伤）物理损伤 （4）病理改变）病理改变 （5）心理因素）心理因素（三）疼痛的原因及影响因素（三）疼痛的原因及影响因素、影响疼痛的因素、影响疼痛的因素 疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间时间（1 1）年龄）年龄 个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同。个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同。（2 2）社会文化背景）社会文化背景 患者生活的特殊社会文化环境可影响其与他人患者生活的特殊社会文化环境可影响其与他人有不同的态度、人生观、价值观，因而对疼痛的反有不同的态度、人生观、价值观，因而对疼痛的反应也不一样。应也不一样。（3 3）个人经历）个人经历 过去的疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应，过去的疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应，及对疼痛原因的理解和态度。及对疼痛原因的理解和态度。、影响疼痛的因素、影响疼痛的因素（4 4）心理特征）心理特征 疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格的不同而有很大的差别。的不同而有很大的差别。（5 5）注意力）注意力 个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉程度。个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉程度。（6 6）情绪）情绪 情绪可改变患者对疼痛的反应，积极的情绪可情绪可改变患者对疼痛的反应，积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。（7 7）疲乏）疲乏 机体十分疲乏时，对疼痛的感觉加剧，而忍耐机体十分疲乏时，对疼痛的感觉加剧，而忍耐性降低。性降低。、影响疼痛的因素、影响疼痛的因素二、护理评估二、护理评估n（一）评估内容（一）评估内容n1 1、疼痛的部位、疼痛的部位n2 2、疼痛的时间、疼痛的时间n3 3、疼痛的性质、疼痛的性质n4 4、疼痛的程度、疼痛的程度疼痛程度疼痛程度 世界卫生组织将疼痛程度分为四级世界卫生组织将疼痛程度分为四级：n0 0级：无痛。级：无痛。n1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、：有疼痛感但不严重，可忍受、n 睡眠不受影响。睡眠不受影响。n2 2级级(中度疼痛中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠：疼痛明显、不能忍受、睡眠 受干扰、要求用镇痛药。受干扰、要求用镇痛药。n3 3级级(重度疼痛重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严 重受干扰，需要用镇痛药。重受干扰，需要用镇痛药。5 5、疼痛的表达方式、疼痛的表达方式n（1 1）静止不动）静止不动n（2 2）无目的乱动）无目的乱动n（3 3）保护动作）保护动作n（4 4）规律性或按摩动作）规律性或按摩动作（二）评估方法（二）评估方法n1 1、询问病史、询问病史n2 2、观察和体格检查、观察和体格检查n3 3、阅读或回顾既往病史、阅读或回顾既往病史n4 4、使用疼痛评估工具、使用疼痛评估工具 疼痛评估工具疼痛评估工具（1）数字评分法（）数字评分法（NRS）用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上等分上等分10段，一端段，一端“0”代表无痛，另一端代表无痛，另一端“10”代表极度疼痛。患者可选择其中一个能代表自己疼代表极度疼痛。患者可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。痛感受的数字表示疼痛程度。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛没有疼痛 极度疼痛极度疼痛（2）文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）把一直线等分成五份，每个点均有相应的把一直线等分成五份，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示描述疼痛的文字，其中一端表示“没有疼痛没有疼痛”，另一端表示，另一端表示“无法忍受的疼痛无法忍受的疼痛”，患者，患者可选择其中之一表示其疼痛程度。可选择其中之一表示其疼痛程度。没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛（3）视觉模拟评分法（）视觉模拟评分法（VAS）用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两用一条直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和剧痛，请患者根据自己对疼端分别注明不痛和剧痛，请患者根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。此方法痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。此方法灵活方便，有很大的选择自由，不需要仅选择灵活方便，有很大的选择自由，不需要仅选择特定的数字或文字。特定的数字或文字。无痛无痛最痛最痛（4 4）面部表情测量图）面部表情测量图 适用于适用于3 3岁以上的儿童。图示六个代岁以上的儿童。图示六个代表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选表不同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感受。择一个面孔来代表自己的疼痛感受。三、护理措施三、护理措施 1减少或消除引起疼痛的原因减少或消除引起疼痛的原因 如外伤引起的疼痛，应酌情给予止如外伤引起的疼痛，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施；血、包扎、固定、处理伤口等措施；胸腹部手术后，患者因咳嗽或呼吸引胸腹部手术后，患者因咳嗽或呼吸引起的伤口疼痛，应在术前进行健康教起的伤口疼痛，应在术前进行健康教育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方育，指导术后深呼吸和有效咳嗽的方法。法。（1）药物止痛）药物止痛 1）非阿片类药物，解热镇痛药，抗炎类药，）非阿片类药物，解热镇痛药，抗炎类药，如阿司匹林，布洛芬如阿司匹林，布洛芬2）弱阿片类药物。如可待因，曲马夺）弱阿片类药物。如可待因，曲马夺3）阿片类药物，如吗啡、派替啶）阿片类药物，如吗啡、派替啶4）辅助用药，氯丙嗪、阿米替林）辅助用药，氯丙嗪、阿米替林2.止痛措施止痛措施（2）物理止痛）物理止痛 1）按摩、理疗）按摩、理疗 2）冷热疗法）冷热疗法（3）针灸止痛）针灸止痛3心理护理心理护理（1）建立信赖关系建立信赖关系（2）尊重病人对疼痛的反应尊重病人对疼痛的反应（3）介绍疼痛的有关知识介绍疼痛的有关知识3心理护理心理护理（4）减轻病人心理压力）减轻病人心理压力 情绪稳定、心境良好、精神放松时，可以增强情绪稳定、心境良好、精神放松时，可以增强患者对疼痛的耐受性。护理人员应以同情、安慰患者对疼痛的耐受性。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压和鼓励的态度支持患者，设法减轻患者的心理压力。力。（5）分散注意力）分散注意力 分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度，常用的方法有：参加活动、听音乐、有受强度，常用的方法有：参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、松弛疗法、指导想象等。节律按摩、深呼吸、松弛疗法、指导想象等。4促进舒适促进舒适 通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要措施之一。措施之一。1）舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、）舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件；适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件；2）一些简单的技巧，如正确的姿势、适当的活动；）一些简单的技巧，如正确的姿势、适当的活动；确保患者所需的每一样东西都伸手可及；确保患者所需的每一样东西都伸手可及；3）将患者所需的护理活动安排在药物显效时限内；）将患者所需的护理活动安排在药物显效时限内；4）在各项治疗前，给予清楚、准确的解释，都能）在各项治疗前，给予清楚、准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减减轻患者的焦虑，使其感到身心舒适，从而有利于减轻疼痛。轻疼痛。卧位是病人休息、检查及治疗时所采取的卧卧位是病人休息、检查及治疗时所采取的卧床姿势。维持适当的卧位，不但可以使病人感觉床姿势。维持适当的卧位，不但可以使病人感觉舒适，而且还可以预防因长期卧床可能导致的并舒适，而且还可以预防因长期卧床可能导致的并发症。发症。第三节第三节 常用卧位与舒适常用卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求：一、舒适卧位的基本要求：1 1、卧床姿势符合人体力学的要求，体重平均分布于、卧床姿势符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各部位，身体的各部位，关节处于正常的功能位置关节处于正常的功能位置，避免关，避免关节僵硬节僵硬2 2、经常变换体位，改变姿势，、经常变换体位，改变姿势，至少每至少每2 2小时一次小时一次，应加强受压部位的皮肤护理应加强受压部位的皮肤护理3 3、病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应、病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应做全范围关节运动，有禁忌症者除外。做全范围关节运动，有禁忌症者除外。4 4、适当遮盖病人，保护病人隐私，促进身心舒适。、适当遮盖病人，保护病人隐私，促进身心舒适。皮肤皮肤脊椎骨脊椎骨身体重力身体重力 二、卧位的性质：二、卧位的性质：1 1、根据病人变换卧位的自主性，通常分为、根据病人变换卧位的自主性，通常分为主动、被动、被迫主动、被动、被迫三种卧位：三种卧位：（1 1）主动卧位（主动卧位（active lying positionactive lying position）（自由卧位）（自由卧位）：患者自主采取的卧位。：患者自主采取的卧位。（2 2）被动卧位（被动卧位（passive lying positionpassive lying position）病人自身无变换卧位的能病人自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。通常见于昏迷、力，卧于他人安置的卧位。通常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的病人。极度衰弱、瘫痪的病人。二、卧位的性质：二、卧位的性质：（3 3）被迫卧位（被迫卧位（compelled lying positioncompelled lying position）：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因 疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。如疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。如 肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐 卧位卧位n2 2、根据卧位的平衡稳定性分为：、根据卧位的平衡稳定性分为：（1 1）稳定卧位）稳定卧位（2 2）不稳定卧位）不稳定卧位三、常用卧位三、常用卧位（一）仰卧位（一）仰卧位(supine position)(supine position)又可称平卧位，是一种自然的休息姿又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。病人仰卧，头下放势，也适用于胸部检查。病人仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。特点特点：重心低，支撑面大，稳定卧位，：重心低，支撑面大，稳定卧位，休息最常用体位，也可做为检查、治疗、护休息最常用体位，也可做为检查、治疗、护理的体位。理的体位。三、常用卧位三、常用卧位（一）仰卧位（一）仰卧位(supine position)(supine position)根据病情或检查需要，仰卧位又可发根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：生一些变化而分为：去枕仰卧位、中凹卧去枕仰卧位、中凹卧位（休克卧位）、屈膝仰卧位位（休克卧位）、屈膝仰卧位 1 1去枕仰卧位去枕仰卧位（1 1）适应范围：）适应范围：1 1）全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕）全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。2 2）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内压减低而引起的头痛。压减低而引起的头痛。1 1去枕仰卧位去枕仰卧位（2 2）方法：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未）方法：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放于身体两侧，两腿自然放平于身体两侧，两腿自然放平 。.中凹卧位（休克卧位）中凹卧位（休克卧位）（1 1）适应范围：休克病人，抬高头胸部，保）适应范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。出血量。（2 2）方法：抬高头胸部约）方法：抬高头胸部约10102020，抬高，抬高下肢约下肢约20203030 3 3屈膝仰卧位屈膝仰卧位（1 1）适应范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。）适应范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。（2 2）方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，）方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。保护病人。（二）侧卧位（二）侧卧位(side-lying(side-lying position)position)特点：特点：重心比仰卧位稍高，稳定性减小，需重心比仰卧位稍高，稳定性减小，需要采取措施扩大支撑面，以增加稳定性。要采取措施扩大支撑面，以增加稳定性。（二）侧卧位（二）侧卧位(side-lying(side-lying position)position)1 1、适应范围：、适应范围：（1 1）灌肠、肛门检查、臀部肌内注射。）灌肠、肛门检查、臀部肌内注射。（2 2）配合胃镜）配合胃镜、肠镜、肠镜检查。检查。（3 3）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。压局部。（二）侧卧位（二）侧卧位(side-lying(side-lying position)position)2 2、方法、方法：病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放病人侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。（三）半坐卧位（三）半坐卧位(Fowler position)(Fowler position)特点特点：头面部位置高，血流减少，腹部脏：头面部位置高，血流减少，腹部脏器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹直肌松弛直肌松弛（三）半坐卧位（三）半坐卧位(Fowler position)(Fowler position)1 1、适应范围：、适应范围：（1 1）某些面部及颈部手术后病人。）某些面部及颈部手术后病人。（2 2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急性左心衰病人）。性左心衰病人）。（3 3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人（4 4）腹部手术后病人。）腹部手术后病人。（5 5）疾病恢复期体质虚弱的病人。）疾病恢复期体质虚弱的病人。（三）半坐卧位（三）半坐卧位(Fowler position)(Fowler position)2 2、方法：、方法：（1 1）摇床：先将病人床头支架摇起成）摇床：先将病人床头支架摇起成3030 5050，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。平膝下支架，再摇平床头支架。（三）半坐卧位（三）半坐卧位(Fowler position)(Fowler position)（2 2）靠背架：不能摇起的床，）靠背架：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平时，先放平下肢，再放平床头。放平床头。（四）端坐位（四）端坐位(sitting(sitting position)position)1 1、适应范围、适应范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度呼吸困难的患者。呼吸困难的患者。（四）端坐位（四）端坐位(sitting(sitting position)position)2 2、方法、方法 扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高抬高70708080，使病人背部能向后依靠，膝部稍，使病人背部能向后依靠，膝部稍抬高。让病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，抬高。让病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。床档，保证病人安全。（五）俯卧位（五）俯卧位(prone(prone position)position)1 1、适应范围、适应范围（1 1）腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。）腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。（2 2）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。）腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。（3 3）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。（4 4）解除背部肌肉疲劳以及预防长期卧床病人）解除背部肌肉疲劳以及预防长期卧床病人发生髋关节外翻。发生髋关节外翻。（五）俯卧位（五）俯卧位(prone(prone position)position)2 2、方法、方法 病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下放一软枕支托软枕，酌情在腋下放一软枕支托（六）头低足高位（六）头低足高位(trendelenburg position)(trendelenburg position)1 1、适应范围、适应范围（1 1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2 2）十二指肠引流，有利于胆汁引流。）十二指肠引流，有利于胆汁引流。（六）头低足高位（六）头低足高位(trendelenburg position)(trendelenburg position)1 1、适应范围、适应范围（3 3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。（六）头低足高位（六）头低足高位(trendelenburg position)(trendelenburg position)1 1、适应范围、适应范围（4 4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力反牵引力（六）头低足高位（六）头低足高位(trendelenburg position)2 2、方法、方法 病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高床尾脚用支托物垫高15-30cm15-30cm。这种体位使病人感。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。（七）头高足低位（七）头高足低位(dorsal elevated position)1 1、适应范围、适应范围（1 1）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。反牵引力。（2 2）预防脑水肿，减轻颅内压。）预防脑水肿，减轻颅内压。（3 3）颅脑手术后的病人。）颅脑手术后的病人。（七）头高足低位（七）头高足低位(dorsal elevated position)2 2、方法、方法 病人仰卧，床头脚用支托物垫高病人仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm15-30cm或根或根据病情而定据病情而定 。枕头横立于床尾。枕头横立于床尾。托足板托足板（八）膝胸位（八）膝胸位(knee-Chest position)(knee-Chest position)1 1、适应范围、适应范围（1 1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。（2 2）矫正胎位不正或子宫后倾。）矫正胎位不正或子宫后倾。（3 3）促进产后子宫复原）促进产后子宫复原（八）膝胸位（八）膝胸位(knee-Chest position)(knee-Chest position)2 2、方法、方法 病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。（九）截石位（九）截石位(lithotomy position)(lithotomy position)1 1、适应范围、适应范围（1 1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。（2 2）产妇分娩。）产妇分娩。（九）截石位（九）截石位(lithotomy position)(lithotomy position)2 2、方法、方法 病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护和遮挡。和遮挡。四、卧位的变换技术四、卧位的变换技术（一）协助病人翻身侧卧（一）协助病人翻身侧卧目的目的：1 1、协助不能起床的病人更变换卧位，使病人、协助不能起床的病人更变换卧位，使病人舒适。舒适。2 2、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。3 3、检查、治疗、护理的需要。如背部皮肤护、检查、治疗、护理的需要。如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。理、便于更换床单或整理床单位。二、操作前准备二、操作前准备n1 1、评估病人：病人病情、体重、有无、评估病人：病人病情、体重、有无治疗性导管、伤口及骨牵引等、心理状治疗性导管、伤口及骨牵引等、心理状态和合作程度。态和合作程度。n2 2、环境：保暖、安全。、环境：保暖、安全。三、操作方法：三、操作方法：（一）帮助病人翻身侧卧：（一）帮助病人翻身侧卧：1 1、一人、一人帮助病人翻身帮助病人翻身 2 2、两人帮助病人翻身、两人帮助病人翻身操作方法操作方法核对床号、姓名，向病人及家属解释操作核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧病人仰卧，整理病人被服，双手放于腹部病人仰卧，整理病人被服，双手放于腹部一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法先将病人的肩部外移。再将病人双先将病人的肩部外移。再将病人双下肢移向护士一侧床缘，双腿屈曲，下肢移向护士一侧床缘，双腿屈曲，两人站在床的同一侧，一人托住病人颈两人站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部，两人同时将病人抬起移向自己，窝部，两人同时将病人抬起移向自己，一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士转向对侧，使病人背向护士分别托扶病人的肩、腰、臀和膝，轻轻分别托扶病人的肩、腰、臀和膝，轻轻将病人翻向对侧将病人翻向对侧按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间垫上软枕按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况记录翻身时间和皮肤情况 一一人人协协助助翻翻身身侧侧卧卧法法二人协助翻身侧卧法二人协助翻身侧卧法 注意事项注意事项1 1护士的动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以护士的动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好病人的体位，防擦伤皮肤，翻身后应调节好病人的体位，保持其舒适。保持其舒适。2 2病人翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受病人翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。3 3为带有各种导管的病人翻身时，应首先注意为带有各种导管的病人翻身时，应首先注意安置妥当各种导管，翻身后要检查导管有无安置妥当各种导管，翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。脱落、移位、扭曲，保持其通畅。注意事项注意事项4 4为手术后病人翻身时应为手术后病人翻身时应注意注意：检查敷料有无脱落、浸湿，先换药后翻身检查敷料有无脱落、浸湿，先换药后翻身 。颅脑手术后病人应取平卧位或卧于健侧，头部翻动颅脑手术后病人应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。干造成突然死亡。术后行颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引。术后行颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引。有石膏或伤口较大的病人翻身后应注意防止患部受有石膏或伤口较大的病人翻身后应注意防止患部受压。压。5 5根据人体力学原理移动病人，注意节力原则。根据人体力学原理移动病人，注意节力原则。（二）协助病人移向床头（二）协助病人移向床头目的目的 协助滑向床尾而自己不能移动的病人协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复正确而舒适的卧位移向床头，恢复正确而舒适的卧位 1 1、一人帮助病人移向床头法、一人帮助病人移向床头法 2 2、两人帮助病人移向床头法、两人帮助病人移向床头法操作方法操作方法向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆病人仰卧屈膝病人仰卧屈膝护士一手托住病人肩部，一手托住臀部护士一手托住病人肩部，一手托住臀部护士分别站床的两侧，（同侧亦可）护士分别站床的两侧，（同侧亦可）交叉托住病人肩颈部和臀部，或一人交叉托住病人肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起病人移向床头两人同时抬起病人移向床头护士抬起病人的同时，病人脚蹬床护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，挺身上移面，挺身上移放回枕头，协助病人取舒适卧位，整理床铺放回枕头，协助病人取舒适卧位，整理床铺一人扶助患者移向床头一人扶助患者移向床头（2）帮助病人移向床头：一人法）帮助病人移向床头：一人法 两人法两人法脊柱受伤或接受脊柱手术的病人脊柱受伤或接受脊柱手术的病人二人或二人以上协助搬运二人或二人以上协助搬运 注意事项注意事项1 1、根据病人的病情、意识状态、体重、身体下、根据病人的病情、意识状态、体重、身体下移的情况及向床头移动的距离选择移动的方移的情况及向床头移动的距离选择移动的方法。法。2 2、如病人身上带有各种导管，移动前应将各种、如病人身上带有各种导管，移动前应将各种导管安置妥当，移动后应检查导管是否脱落、导管安置妥当，移动后应检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。移位、扭曲、受压，以保持通畅。3 3、在操作过程中应避免拖拉病人，以免擦伤病、在操作过程中应避免拖拉病人，以免擦伤病人的皮肤。人的皮肤。第四节第四节 保护具的应用技术保护具的应用技术 一、保护具的应用一、保护具的应用保护具（保护具（protective devicesprotective devices）是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。目的目的:使用防护具是为了防止使用防护具是为了防止小儿、高热、谵妄、昏小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清或其它原因或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤、自伤而发生的坠床、撞伤、抓伤、自伤 、伤人等意外、伤人等意外伤害，确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。伤害，确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。保护具的种类保护具的种类1 1、床档：、床档：多功能床档多功能床档 半自动床档半自动床档 木杆床档木杆床档2 2、约束带：、约束带：宽绷带宽绷带 肩部约束带肩部约束带 膝部约束带膝部约束带 尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带3 3、支被架、支被架（一）床挡（一）床挡 使用床档主要是预防病人坠床使用床档主要是预防病人坠床。（1 1）多功能床档）多功能床档 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。（2）半自动床档）半自动床档通过控制面板按需升降通过控制面板按需升降半自动床档半自动床档（3）木杆床挡）木杆床挡使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭闭二、约束带二、约束带约束带（约束带（restraintsrestraints）是一种保护病人安全的装置，用于躁动是一种保护病人安全的装置，用于躁动或精神科病人，避免自伤或坠床；或因治疗或精神科病人，避