四肢骨折病人的护理-4.ppt

四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理44学习目的与要求学习目的与要求了解骨折的原因和分类了解骨折的原因和分类熟悉骨折的概念、诊断和处理原则熟悉骨折的概念、诊断和处理原则掌握骨折病人的护理掌握骨折病人的护理 定义定义 骨折：骨折：骨的完整性或连骨的完整性或连续性中断称骨折。续性中断称骨折。常见四肢骨折的主要临床表现常见四肢骨折的主要临床表现 一一.锁骨骨折锁骨骨折 二二.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 三三.Colles.Colles骨折骨折 四四.股骨颈骨折股骨颈骨折 五五.股骨干骨折股骨干骨折 六六.胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折一、锁骨骨折一、锁骨骨折n n好发于锁骨中外好发于锁骨中外1/31/3处，多为斜形骨折，处，多为斜形骨折，应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤。应注意臂丛神经和锁骨下血管损伤。n n骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位，远端因受上肢重量的上、向后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移位。影响而向下移位。一、锁骨骨折一、锁骨骨折n n临床表现：临床表现：局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。痛加重。畸形、异常活动、患侧肩下垂。畸形、异常活动、患侧肩下垂。一、锁骨骨折一、锁骨骨折n n处理原则：处理原则：三角巾悬吊：三角巾悬吊：3 3周周 手法复位手法复位8 8字带固定字带固定 手术切开复位固定手术切开复位固定1.1.肱骨远端内外髁上方的骨折肱骨远端内外髁上方的骨折2.2.病因病因伸直型伸直型屈曲型屈曲型3.3.临床表现同一般骨折，肘后三点临床表现同一般骨折，肘后三点关系维持正常关系维持正常 二、二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n处理原则：处理原则：持续骨牵引持续骨牵引 手法复位和石膏托固定手法复位和石膏托固定 手术切开复位固定手术切开复位固定 二、二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1.1.指桡骨下端指桡骨下端3cm3cm范围内的伸直型骨折，范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见以中、老年有骨质疏松多见2.2.病因：间接暴力病因：间接暴力 三、三、CollesColles骨折骨折3.3.临床表现：临床表现：CollesColles骨折具有骨折具有典型的畸形：典型的畸形：侧面观呈侧面观呈“餐叉样餐叉样”畸形，畸形，正面观呈正面观呈“枪刺样枪刺样”畸形畸形 三、三、CollesColles骨折骨折1.1.是指股骨颈与基底部之间的骨是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见折。老年人常见2.2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂股骨颈，引起断裂 四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折3.3.分类分类按骨折线的部位按骨折线的部位头下型骨折经颈型骨折经颈型骨折基底部骨折基底部骨折 四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折4.4.临床表现：主要有患肢缩短、内收临床表现：主要有患肢缩短、内收外旋、屈曲畸形外旋、屈曲畸形按骨折线角度大小按骨折线角度大小内收型骨折内收型骨折外展型骨折外展型骨折 四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折5.5.处理原则：处理原则：持续皮牵引持续皮牵引 持续骨牵引持续骨牵引 手法复位内固定手法复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工股骨头置换术人工股骨头置换术 四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折1.1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。的骨折，多见于青壮年。2.2.病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力 五、股骨干骨折五、股骨干骨折3.3.临床表现：临床表现：股骨上股骨上1/31/3骨折：近段骨折段呈屈曲、骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位位股骨中股骨中1/31/3骨折：移位视暴力方向而定骨折：移位视暴力方向而定股骨下股骨下1/31/3骨折：远段骨折段向后移位，骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位近段内收向前移位 五、股骨干骨折五、股骨干骨折1.1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种。中最为多见的一种。2.2.病因：多为直接暴力所导致病因：多为直接暴力所导致3.3.临床表现同一般的骨折临床表现同一般的骨折 六、胫腓骨干骨折六、胫腓骨干骨折4.4.处理原则：处理原则：手法复位石膏外固定手法复位石膏外固定 跟骨结节骨牵引跟骨结节骨牵引 切开复位内固定切开复位内固定 六、胫腓骨干骨折六、胫腓骨干骨折七、护理措施七、护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：加强营养加强营养 预防便秘预防便秘 满足其生活需要满足其生活需要七、护理措施七、护理措施（二）病情观察：（二）病情观察：观察生命体征、神志观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量给予补液、输血、补充血容量 休克的护理休克的护理。疼痛护理疼痛护理 一、致痛因素一、致痛因素一、致痛因素一、致痛因素 1 1 1 1、手术切口疼痛在术后、手术切口疼痛在术后、手术切口疼痛在术后、手术切口疼痛在术后3 3 3 3天内较剧烈，以后渐轻天内较剧烈，以后渐轻天内较剧烈，以后渐轻天内较剧烈，以后渐轻 2 2 2 2、骨骨骨骨折折折折后后后后继继继继发发发发感感感感染染染染所所所所致致致致疼疼疼疼痛痛痛痛，发发发发生生生生在在在在创创创创伤伤伤伤3 3 3 3日日日日后后后后，进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重或或或或搏搏搏搏动动动动性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛，皮皮皮皮肤肤肤肤红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛，伤口有脓性渗出后有臭味。伤口有脓性渗出后有臭味。伤口有脓性渗出后有臭味。伤口有脓性渗出后有臭味。3 3 3 3、组组组组织织织织缺缺缺缺血血血血疼疼疼疼痛痛痛痛：肢肢肢肢体体体体剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛，进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重，肢肢肢肢体远端缺血体征体远端缺血体征体远端缺血体征体远端缺血体征七、护理措施七、护理措施（三）疼痛护理：（三）疼痛护理：评估疼痛原因评估疼痛原因 24h内局部冷敷内局部冷敷 24h后局部热敷后局部热敷 患肢抬高、制动患肢抬高、制动 药物镇痛药物镇痛 执行操作时注意事项执行操作时注意事项 。n n（四）维持循环功能，减轻肢体肿胀（四）维持循环功能，减轻肢体肿胀 1 1、消除影响因素、消除影响因素 2 2、选择合适的体位、选择合适的体位 3 3、止止血血、止止痛痛，肢肢端端血血供供情情况况，“三三禁禁”。七、护理措施七、护理措施（五）预防感染（五）预防感染监测有无感染症状体征：红、肿、热、监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。痛及波动感。加强伤口护理加强伤口护理合理应用抗生素合理应用抗生素体位：变更体位，预防坠积性肺炎体位：变更体位，预防坠积性肺炎（六）保持有效牵引（六）保持有效牵引 1 1）维持牵引有效：）维持牵引有效：防止松脱防止松脱 保持正确位置保持正确位置 重量不随意增减重量不随意增减 牵引绳不随意放松牵引绳不随意放松 2 2）维持有效血液循环）维持有效血液循环 牵引的并发症及预防牵引的并发症及预防uu 足下垂足下垂 uu 压疮：卧气垫床压疮：卧气垫床uu 坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽坠积性肺炎：深呼吸、有效咳嗽uu 便秘：多饮水、高纤维食物、按摩便秘：多饮水、高纤维食物、按摩uu 血栓性静脉炎：功能锻炼血栓性静脉炎：功能锻炼操作中的配合操作中的配合 1 1）摆好体位，一般取功能位）摆好体位，一般取功能位 2 2）覆盖衬垫）覆盖衬垫 3 3）浸透石膏）浸透石膏 4 4）石膏包扎）石膏包扎 5 5）捏塑）捏塑 6 6）包边）包边 7 7）标记）标记 8 8）干燥）干燥 9 9）开窗开窗：石膏未干前：石膏未干前石膏固定病人的护理石膏固定病人的护理3 3、操作后的护理、操作后的护理 石膏干固前的护理：石膏干固前的护理：（1 1）加快干固：）加快干固：24-72h,24-72h,灯烤灯烤（2 2）搬运：手掌平托、避免折断）搬运：手掌平托、避免折断（3 3）体位：卧硬板床）体位：卧硬板床,8-10,8-10小时翻身小时翻身 四肢：抬高患肢；四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受压石膏背心：避免胸腹部受压 下肢：防止足下垂下肢：防止足下垂（4 4）保暖）保暖 石膏固定病人的护理石膏固定病人的护理2 2）石膏干固后的护理）石膏干固后的护理 严格床头交接班严格床头交接班 抬高患肢抬高患肢 观察血液循环：评估观察血液循环：评估“5P5P”征（疼痛、征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松石膏：有无潮湿、变形、过紧、过松 感染迹象：生命体征变化、异味感染迹象：生命体征变化、异味 石膏固定病人的护理石膏固定病人的护理（八）并发症的护理（八）并发症的护理n n1 1、脂肪栓塞、脂肪栓塞n n2 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征、血管神经损伤及骨筋膜室综合征n n3 3、坠积性肺炎和压疮、坠积性肺炎和压疮护理措施护理措施n n（九）科学指导功能锻炼（九）科学指导功能锻炼n n1 1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性、帮助患者认识到功能锻炼的重要性n n2 2、认真制订锻炼计划、认真制订锻炼计划n n3 3、医护人员的指导、医护人员的指导护理措施护理措施 健康教育健康教育 小小 结结思考题思考题n n1 1、骨折病人的疼痛护理？、骨折病人的疼痛护理？n n2 2、骨折牵引病人的护理？、骨折牵引病人的护理？n n3 3、骨折石膏固定病人的护理？、骨折石膏固定病人的护理？n n4 4、骨折后并发脂肪栓塞的护理？、骨折后并发脂肪栓塞的护理？